吳正義，甘娟

·藥物與臨床·

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療急性化膿性扁桃體炎療效觀察

吳正義，甘娟

目的：探討頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療急性化膿性扁桃體炎臨床療效。方法：將確診為急性化膿性扁桃體炎的81例患者隨機(jī)分為2組：對照組40例患者采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染治療，觀察組41例患者則聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素。比較患者癥狀、體征消失時(shí)間，治療前、治療第3天及第5天后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫變化情況及2組臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組退熱時(shí)間、咽部充血消退時(shí)間、膿性分泌物消退時(shí)間均更短，且總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫均較治療前降低，但觀察組改善更顯著(P<0.05)。結(jié)論：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療急性化膿性扁桃體炎效果顯著，可更好的改善臨床癥狀，縮短病程，優(yōu)于單用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療。

急性化膿性扁桃體炎； 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉； 糖皮質(zhì)激素

急性化膿性扁桃體炎是臨床上常見的上呼吸道炎癥，以發(fā)熱，咽部充血，扁桃體腫大化膿為主要臨床表現(xiàn)，具有病情重、起病急、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可因感染性休克危及生命[1]。我們采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療急性化膿性扁桃體炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 將2013年11月-2015年12月于我院確診為急性化膿性扁桃體炎的81例患者采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組：對照組男24例，女16例，平均年齡(29.76±7.79)歲。平均病程(21.64±4.05)h。咽拭子培養(yǎng)金黃色葡萄球菌29例，乙型溶血性鏈球菌7例，綠膿桿菌4例；觀察組41例，男26例，女15例，平均年齡(30.28±7.73)歲。平均病程(21.52±4.28)h。咽拭子培養(yǎng)金黃色葡萄球菌29例，乙型溶血性鏈球菌7例，綠膿桿菌5例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用耳鼻喉學(xué)》[2]，患者存在發(fā)熱，查體可見眼部充血水腫，扁桃體增大，可見膿苔，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平均升高。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并知情同意者。(2)均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)存在急性咽喉炎、鼻竇炎、肺部感染等呼吸道疾病者。(3)嚴(yán)重精神病，且不能配合治療者。(4)藥物過敏者。(5)肝腎功能障礙或擅自退出研究者。

1.2 治療方法 對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(浙江亞太藥業(yè)，國藥準(zhǔn)H20045192)2.0 g與100 mL規(guī)格為0.9 %氯化鈉注射液配伍靜脈滴注，每天2次，觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素，地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H12020514)5 mg,靜脈注射，使用1次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者退熱時(shí)間、咽部充血消退時(shí)間、膿性分泌物消退時(shí)間及治療前、治療第3、第5天后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫變化情況。比較2組臨床療效差異。痊愈：化膿病灶吸收，體溫恢復(fù)正常，扁桃體已無紅腫，咽痛完全消失。有效：化膿病灶有所吸收，病灶面積減小，體溫恢復(fù)正常，扁桃體充血及咽痛緩解。無效：化膿病灶未吸收，仍發(fā)熱，扁桃體紅腫及咽痛均未緩解甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀體征消失時(shí)間比較 觀察組患者退熱時(shí)間、咽部充血消退時(shí)間、膿性分泌物消退時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀體征消失時(shí)間比較 ±s)

2.2 2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫改善情況 2組患者治療前各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，患者第3天、第5天時(shí)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫水平均降低，但觀察組改善更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前及治療期間白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫比較 ±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3 2組患者臨床療效比較 2組患者臨床療效進(jìn)行比較，對照組總有效率70.00%，觀察組總有效率95.13%，高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.938，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效構(gòu)成

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

3 討論

急性化膿性扁桃體炎是一種以發(fā)熱、咽痛、吞咽困難等為主要臨床表現(xiàn)的疾病，葡萄球菌、化膿性鏈球菌是其主要致病菌。當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)，因定植于扁桃體隱窩與咽部的病原體大量繁殖而發(fā)病，若得不到及時(shí)治療可能引發(fā)一定范圍內(nèi)的流行，部分患者可因誘發(fā)急性腎炎等疾病而危及生命[3]。及時(shí)足量抗生素抗感染治療是本病的重要原則，β-內(nèi)酰胺類抗生素是本病的常用抗感染藥物，但近年來隨著廣譜抗生素的廣泛濫用，耐藥菌的檢出率日漸升高[4]。然而臨床就診時(shí)受到時(shí)間限制并不能馬上獲取細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果而不得不采用經(jīng)驗(yàn)性用藥。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦鈉和頭孢哌酮鈉按1∶1組成，其中頭孢哌酮鈉為第3代頭孢菌素，對于細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成具有較強(qiáng)的抑制作用，從而達(dá)到殺菌作用；舒巴坦鈉具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用，對于對革蘭陰性或陽性菌均可體現(xiàn)出滿意的抑制或殺滅作用。舒巴坦鈉對于耐藥菌株合成的β-內(nèi)酰胺酶具有較強(qiáng)的抑制作用，而且研究證實(shí)了該抑制具有不可逆性。同時(shí)，有研究表明舒巴坦鈉可提高機(jī)體對金黃色葡萄球菌、不動桿菌屬、銅綠假單胞菌等多種產(chǎn)酶菌株抗菌活性，因此可用于產(chǎn)酶耐藥菌呼吸道感染的治療，與頭孢哌酮合用可起協(xié)同抗菌作用。鑒于此，本資料將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉定為對照組治療藥物。但是，由于急性化膿性扁桃體炎病情重，且小兒及青年是本病的主要發(fā)病人群，病情發(fā)展更快，全身中毒癥狀明顯，導(dǎo)致部分患者可出現(xiàn)感染性休克危及生命。地塞米松可有效改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，對于炎癥狀態(tài)下產(chǎn)生的大量白介素及內(nèi)毒素均有較強(qiáng)的抑制作用，常被用于中重度感染的治療[5]。觀察組聯(lián)合小劑量地塞米松以減輕病灶處炎癥滲出，進(jìn)而緩解全身中毒性反應(yīng)，從而促進(jìn)了疾病康復(fù)。同時(shí)，地塞米松較其他腎上腺皮質(zhì)藥具有更長的半衰期，可更好地控制發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，并可降低中毒性心肌炎的發(fā)生率。本資料結(jié)果顯示，觀察組治療后，退熱時(shí)間、咽部充血消退時(shí)間、膿性分泌物消退時(shí)間均更短，且總有效率更高。本研究還對白細(xì)胞、體溫水平進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)2組患者治療第3天及5天時(shí)水平均降低，但觀察組均更顯著，證實(shí)了小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的獨(dú)特療效。而且地塞米松僅在治療第1天使用大多患者均可退熱，無需再次使用。

綜上所述，頭孢派酮舒巴坦鈉聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療急性化膿性扁桃體炎，療效顯著，可作為此類患者的常規(guī)治療手段。需要說明的是日后的研究可增設(shè)炎癥因子指標(biāo)，以便更好地評價(jià)療效。

[1] 孔繁林,儲從家,管新龍，等.某醫(yī)院1999～2008年臨床分離細(xì)菌種群分布與變遷[J].中國感染控制雜志,2010,9(3):196-199.

[2] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻喉學(xué)[M].2版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:320． [3] 華銀雙,王紅梅,李曉莉,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者CD4+，CD8+T淋巴細(xì)胞與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(4):560-561． [4] 于飛,季萍.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院2009年泌尿道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(10):1210-1212.

[5] 談杰,顧峰,李朝娟,等.小劑量皮質(zhì)激素用于急性化膿性扁桃體炎伴高熱患者的療效觀察[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,21(5):459-460.

江西省蓮花縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科，337100

吳正義(1981-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.041

R 766.18

A

1008-7044(2017)03-0337-03

2016-08-26)