趙飛

·論著·

多通道輸血與單通道輸血治療消化道大出血療效比較

趙飛

目的：探討多通道輸血在消化道大出血治療與單通道輸血的臨床效果。方法：選擇收治的上消化道大出血失血性休克患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組，每組各40例，觀察組立即由2組護(hù)士對(duì)患者非同側(cè)外周靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，開(kāi)放2組靜脈通道同時(shí)進(jìn)行輸血治療，對(duì)照組則僅開(kāi)放一條外周靜脈通道進(jìn)行輸血治療，比較2組治療過(guò)程中患者血紅蛋白、血小板變化情況及輸入4U紅細(xì)胞或400 mL血漿耗時(shí)。結(jié)果：觀察組血紅蛋白及血小板恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；輸入4U紅細(xì)胞或400 mL血漿耗時(shí)均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。2組均未見(jiàn)明顯輸血相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論：針對(duì)上消化道大出血失血性休克患者行外周靜脈多通道輸血，能較快的糾正患者貧血，減少出血，縮短輸血治療時(shí)間，且不良反應(yīng)少。

胃腸出血； 多通道； 輸血

上消化道出血是目前臨床上最為常見(jiàn)的內(nèi)科急腹癥，其常因?qū)е禄颊哐h(huán)功能衰竭而危及患者生命[1]。本病發(fā)病急，一旦救治不及時(shí)，則可因急性失血而導(dǎo)致患者心跳呼吸驟停。故針對(duì)本病治療，以處理原發(fā)疾病為前提，盡快恢復(fù)患者循環(huán)血容量，進(jìn)而改善并糾正急性失血，維持循環(huán)功能穩(wěn)定，處理上則需要盡快建立有效靜脈通道，并給與大量膠體或血液制品以維持血容量[2]。以往針對(duì)此類(lèi)患者，大多僅開(kāi)通1組外周通道進(jìn)行輸血，即使開(kāi)放多組通道，但未見(jiàn)其應(yīng)用于多通道同時(shí)輸血[3]。本文對(duì)多通道輸血與單通道輸血在消化道大出血治療中的效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2013年6月-2015年12月本院收治的上消化道大出血失血性休克患者80例，所有患者入組前均簽署知情同意書(shū)，并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組，每組各40例，其中觀察組：男25例，女15例，年齡25～50歲，平均年齡(38.2±2.3)歲，出血部位：胃32例，十二指腸8例，休克指數(shù)：1.5～2.5，平均(2.0±0.1)；對(duì)照組：男26例，女14例，年齡25～50歲，平均年齡(38.3±2.4)歲，出血部位：胃33例，十二指腸7例，休克指數(shù)：1.5～2.5，平均(2.1±0.1)，2組患者性別、年齡、出血部位及休克指數(shù)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有入組者均簽署病危通知書(shū)，并立即采血備血，同時(shí)根據(jù)患者病情，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)酸堿平衡等，靜脈通道開(kāi)放處理上，觀察組立即由2組護(hù)士對(duì)患者非同側(cè)外周靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，開(kāi)放2組靜脈通道同時(shí)進(jìn)行輸血治療，對(duì)照組則僅開(kāi)放1條外周靜脈通道進(jìn)行輸血治療，比較2組治療過(guò)程中患者血紅蛋白、血小板變化情況及輸入4U紅細(xì)胞或400 mL血漿耗時(shí)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血紅蛋白及血小板變化情況 治療過(guò)程中，觀察組血紅蛋白及血小板恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療過(guò)程中血紅蛋白及血小板檢測(cè)結(jié)果比較 ±s)

2.2 2組患者輸入4U紅細(xì)胞或400 mL血漿耗時(shí) 觀察組輸入4U紅細(xì)胞或400mL血漿耗時(shí)均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者輸入4U紅細(xì)胞或400 mL血漿耗時(shí)比較±s)

2.3 2組患者發(fā)生輸血相關(guān)不良反應(yīng)比較 2組患者均未見(jiàn)明顯輸血相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

目前臨床上針對(duì)上消化道大出血失血性休克患者，治療上最關(guān)鍵的措施就是大量補(bǔ)液，輸注血液制品，糾正貧血，維持循環(huán)功能穩(wěn)定，同時(shí)積極處理原發(fā)疾病。其中成分輸血是救治此類(lèi)患者最關(guān)鍵的搶救與治療措施，但輸血治療尤其是大量輸血治療，絕非有益而無(wú)害，近年隨著血源的緊張情況加重以及輸血相關(guān)性疾病研究的深入，大量輸血的并發(fā)癥越來(lái)越少，進(jìn)而上消化道大出血的救治效果亦顯著提高[4]。但目前臨床上針對(duì)消化道大出血導(dǎo)致失血性休克患者的救治上仍存在一定疑問(wèn)[5]。是否能通過(guò)多通道同時(shí)輸血，尤其針對(duì)休克指數(shù)超過(guò)2.0患者進(jìn)行救治，以提高搶救成功率，是目前臨床需要繼續(xù)解決的問(wèn)題。

通過(guò)總結(jié)本院多年救治經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，本資料針對(duì)觀察組上消化道大出血失血性休克患者行多通道，至少是不同肢體外周靜脈雙通道輸血處理，發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中，觀察組血紅蛋白及血小板恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)觀察組輸入4U紅細(xì)胞或400 mL血漿耗時(shí)均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)2組均未見(jiàn)明顯輸血相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)。提示，針對(duì)上消化道大出血失血性休克患者行多通道輸血，能有效提高患者血容量，糾正貧血與血小板減少，縮短輸血治療時(shí)間，且不良反應(yīng)少。觀察組實(shí)施多通道聯(lián)合輸血，在有效的時(shí)間內(nèi)通過(guò)不同外周靜脈補(bǔ)充血容量，故患者貧血及時(shí)得到糾正，同時(shí)縮短輸血時(shí)間。但對(duì)于此類(lèi)患者，畢竟常規(guī)輸血治療指南是不允許同時(shí)輸注不同血液制品的，故本研究觀察組治療過(guò)程中，嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)患者一般情況的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，尤其了解患者尿液顏色及量的改變，神智變化以及體溫，有無(wú)皮疹等輸血早期不良反應(yīng)。另外注意適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素處理，以減少免疫應(yīng)答而造成的過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)在輸血結(jié)束后保留血標(biāo)本袋至少24 h。

綜上所述，針對(duì)上消化道大出血失血性休克患者行外周靜脈多通道輸血，能較快的糾正患者貧血，減少出血，縮短輸血治療時(shí)間，且不良反應(yīng)少，值得臨床重視。但本資料入組病例數(shù)量有效，因此具體操作流程規(guī)范化處理尚待進(jìn)一步研究確定。

[1] 許麗影.成分血合理使用對(duì)上消化道出血患者輸血治療效果的影響探究[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(15):197-198.

[2] 朱蓉,王峰。不同類(lèi)型上消化道出血輸血量和輸血率的對(duì)比分析[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(43):109.

[3] 劉小偉,韓淑輝,吳金海．限制性輸血對(duì)肝硬化合并消化道出血的影響[J]．醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(1):145-147.

[4] 黃曉宇,董亮,魯斌．異體輸血對(duì)消化道出血患者凝血功能及部分免疫功能的影響[J]．臨床消化病雜志,2016,28(2):88-91.

[5] 王靜．輸血對(duì)肝硬化上消化道出血患者再出血的影響[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(12):16-57.

Comparison of multichannel blood transfusion and single-channel transfusion in treatment of massive hemorrhage in digestive tract

ZHAOFei.

(TheSecondPeople'sHospitalofPingdingshanCity,Henan467000,China)

Objective:To investigate the clinical effect of multichannel transfusion and single-channel transfusion in treatment of massive gastrointestinal hemorrhage.Methods:80 patients with hemorrhagic shock of upper digestive tract were randomly divided into two groups,40 cases in each.The observation group underwent ipsilateral peripheral venous puncture,with two groups of venous passages open for transfusion treatment,while the control group only opened one peripheral venous passage for transfusion.The two groups of patients were compared in the course of treatment in terms of the changes of hemoglobin and platelet,and the time consuming of 4U red blood cells or 400ml plasma transfusion.Results:The hemoglobin and platelet recovery in the observation group was better than that in the control group(P<0.05).The time of transfusing 4U red blood cells or 400ml plasma in the observation group was significantly shorter than the control group(P<0.05).No blood transfusion-related adverse reactions occurred in either group.Conclusion:For patients with hemorrhagic shock of upper digestive tract, multi-channel transfusion of peripheral vein can quickly correct anemia, reduce the bleeding,shorten the time of blood transfusion,and have less adverse reaction.It is worth clinical application.

Gastrointestinal hemorrhage; Multi-channel; Blood transfusion

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科,467000

趙飛(1982-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.009

R 722.152

A

1008-7044(2017)03-0274-02

2016-11-09)