池振梅

子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)治療子宮切口妊娠臨床分析

池振梅

目的：分析子宮切口妊娠采取子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)進(jìn)行治療的方法以及治療效果。方法：選取收治的子宮切口妊娠患者資料100例開(kāi)展回顧性分析，將所選取的100例患者依照其入院順序分為2組，每組50例。其中觀察組患者實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，手術(shù)期間為患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈注射甲氨喋呤之后進(jìn)行刮宮術(shù)，對(duì)照組患者接受肌肉注射甲氨喋呤，并且給予患者口服米非司酮2天，在第3天口服米索前列醇之后進(jìn)行刮宮術(shù)，統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)期間出血量、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果：觀察組患者的出血量顯著低于對(duì)照組，出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率以及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)子宮切口妊娠采取子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)治療效果顯著，不但可以使患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)下降，降低手術(shù)期間出血量，同時(shí)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率低。

子宮切口妊娠； 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)； 刮宮術(shù)

剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠屬于臨床中比較少見(jiàn)的一類(lèi)剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，具體指的是存在剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠胚胎著床于上次剖宮產(chǎn)子宮切口部位，由于妊娠的進(jìn)展，導(dǎo)致絨毛和子宮肌層出現(xiàn)粘連，容易引發(fā)子宮破裂，嚴(yán)重者會(huì)危及到生命安全[1]。目前對(duì)于子宮切口妊娠的治療方式主要包括藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、刮宮術(shù)、手術(shù)切除病灶并且實(shí)施子宮修補(bǔ)術(shù)，患者接受介入治療不但可以挽救其生命，還能夠保留子宮，使患者的生活質(zhì)量不受影響[2]。本文選取我院收治的子宮切口妊娠患者100例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年1月-2016年1月所收治的子宮切口妊娠患者資料100例，年齡25～37歲，平均年齡(30.5±1.1)歲，100例患者存在剖宮產(chǎn)史，此次妊娠時(shí)間與上次住院時(shí)間間隔在60個(gè)月左右，其中50例患者檢測(cè)βHCG結(jié)果陽(yáng)性，通過(guò)超聲檢查未見(jiàn)孕囊，在子宮切口部位存在標(biāo)準(zhǔn)樣孕囊聲像，切口和肌層沒(méi)有清晰分界，回聲比較模糊。將所選取的100例患者依照其入院順序分為2組，每組50例，2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組50例患者接受雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)，手術(shù)期間為其動(dòng)脈注射甲氨喋呤，劑量為100 mg，之后實(shí)施刮宮術(shù)；對(duì)照組50例患者在肌肉注射甲氨喋呤的同時(shí)指導(dǎo)其口服米非司酮，劑量為75 mg，在第3天口服米索前列醇600 μg，2 h之后實(shí)施刮宮術(shù)[3]；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)方法：采取微創(chuàng)穿刺技術(shù)在患者右側(cè)股動(dòng)脈位置進(jìn)針實(shí)施局部麻醉，對(duì)于髂內(nèi)和子宮動(dòng)脈情況進(jìn)行觀察，之后在兩側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管，利用栓塞治療將甲氨喋呤100 mg注入開(kāi)展栓塞治療，24 h之后由B超引導(dǎo)實(shí)施清宮手術(shù)[4]。

2 結(jié)果

觀察組患者出血量顯著低于對(duì)照組，出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 ±s)

3 討論

我們國(guó)家剖宮產(chǎn)率不斷升高，導(dǎo)致子宮切口妊娠患者數(shù)量隨之升高，倘若確認(rèn)屬于子宮切口妊娠需要馬上終止妊娠，一些專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為子宮切口妊娠和上次手術(shù)子宮受損相關(guān)，由于目前科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于疾病治療方法有了更加全面的選擇，大部分患者比較傾向于接受損傷比較少的保守治療，使其保存生育能力[5-6]。對(duì)于現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)來(lái)說(shuō)，對(duì)于治療子宮切口妊娠還沒(méi)有最佳的治療方案，比較常見(jiàn)的方式包括刮宮術(shù)、甲氨蝶呤免疫調(diào)節(jié)劑治療以及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等，以往手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者失去生育機(jī)會(huì)，對(duì)于女性接受難度比較大[7]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較小，患者出現(xiàn)副作用少，可以安全保宮，減少患者的痛苦，最近幾年以來(lái)已經(jīng)在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用[8]。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者的出血量顯著低于對(duì)照組，出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率以及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，針對(duì)子宮切口妊娠采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療，不但可以使患者生命危險(xiǎn)得到下降，還可以安全保宮，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 黎雪琴，王巧兮，張建廷，等.雙側(cè)子宮動(dòng)脈氨甲蝶呤灌注加栓塞治療宮頸妊娠11例效果分析[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2007，4(1)：39-41.

[2] 劉兆玉,單明,盧再鳴,等.海藻酸鈉微球顆粒子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,17(1):12-14.

[3] 袁紅,張彥肪.彩色多普勒超聲在子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2014,23(5):765-767． [4] 單瑩,范光升,金力.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠13例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,22(2):131-132． [5] 代新學(xué),任超峰,陳天武,等.利用分段栓塞法行支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血[J].四川醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(11):1225-1227． [6] 錢(qián)朝霞,李群英,徐文英.子宮動(dòng)脈栓塞在宮頸或切口妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)前的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2016,12(3):200-202． [7] PELAGE JP,WALKER WJ,LE DREF O,et al.Ovarian artery:angiographic appearance embolization and relevance to uterine fibroid memorization[J].Cardiovascular and Interventional Radiology ,2003，26(3)：227-233.

[8] MAEX M,WACK JP,BAKER EL,et al.Ovarian protection by occlusion of uteroovarian collateral vessels before uterine fibroid embolization[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology,2003，14(10):1329-1332.

河南省光山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，465450

池振海(1975-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.034

R 714.22

A

1008-7044(2017)03-0322-02

2016-09-29)