袁樂東 黎林 盛蒙斌（江西省贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院，江西贛州341411）

·中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合·

葦莖湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床療效及其對TNFα、IL-8的影響

袁樂東 黎林 盛蒙斌
（江西省贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院，江西贛州341411）

目的探討葦莖湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者臨床療效及其對TNF-α、IL-8水平的影響。方法將2012年10月至2015年12月于我院確診為AECOPD且中醫(yī)證型屬于痰熱郁肺型的81例患者納入研究并隨機分組，對照組40例患者依據(jù)指南采取常規(guī)治療，治療組41例患者聯(lián)合葦莖湯加減治療。比較兩組治療前后用力肺活量（FEV）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)及瘤壞死因子（TNF-a）、白介素-8（IL-8）等炎癥指標(biāo)改善情況；比較兩組臨床療效差異。結(jié)果治療后，患者IL-8、TNF-a降低，F(xiàn)EV、FEV1、FEV1/FVC水平則升高，但治療組改善更顯著，且總有效率更高（P＜0.05）。結(jié)論葦莖湯加減治療AECOPD療效顯著，可更好地改善炎癥反應(yīng)及肺功能，值得推廣。

葦莖湯加減；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；臨床療效；TNFα；IL-8

COPD多見于老年人，是一種臨床上常見的以呼吸困難、胸悶、咳嗽為主要表現(xiàn)，以不完全可逆的氣流受限為特點的呼吸系統(tǒng)疾病。COPD常反復(fù)發(fā)作，呈進行性加重趨勢，吸煙、環(huán)境污染、病毒及細菌感染等因素均可導(dǎo)致疾病急性加重，抗炎平喘、解痙藥物的應(yīng)用可有效改善臨床癥狀，但并不能有效控制部分病情較重的患者，嚴(yán)重者可因呼吸循環(huán)衰竭而危及生命。研究表明，AECOPD時炎癥因子水平可顯著升高，與病情及預(yù)后呈正相關(guān)，我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合葦莖湯加減效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年10月至2015年12月于我院確診為AECOPD且中醫(yī)證型屬于痰熱郁肺型的81例患者納入研究，依據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，其中對照組中男27例，女13例，年齡（69.02± 8.42）歲，COPD病程（11.85±4.37）年，本次急性加重（48.65±8.73）h。肺功能分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級18例，Ⅲ級12例，Ⅳ級5例；治療組中男26例，女15例，年齡（68.89±8.61）歲，病程（12.08±4.66）年，本次急性加重（47.64±8.52）h。肺功能分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級20例，Ⅲ級11例，Ⅳ級3例。兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。AECOPD分級及疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺氣腫診治指南》[1]，F(xiàn)EV1/FVC均＜0.7，且伴有胸悶氣促加重、痰量增加、咳嗽加劇、發(fā)熱、痰液黏度和（或）顏色改變等急性加重表現(xiàn)。中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》。

1.2 治療方法：對照組：依據(jù)指南予解痙、抗感染、止咳、平喘、吸痰等常規(guī)治療。治療組：聯(lián)合葦莖湯加減治療，方由葦莖、桃仁、生薏仁、黃芩30 g，冬瓜仁20 g，浙貝母、瓜蔞、桔梗各15 g等藥物組成，并隨證加減，藥物均由中藥房統(tǒng)一提供并代煎，日一劑，150 mL，兩組均以14d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后FEV、FEV1、FEV1/ FVC等肺功能指標(biāo)及TNF-a、IL-8等炎癥指標(biāo)改善情況，其中IL-8、TNF等指標(biāo)用ELISA方法檢測，采用Cosmed肺功能儀檢測肺功能。比較兩組臨床療效差異，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳喘等臨床癥狀及肺部哮鳴音體征明顯減輕，但未恢復(fù)至發(fā)作前，肺功能等客觀指標(biāo)改善明顯。有效：癥狀體征有所減輕，肺功能等指標(biāo)有所改善，但不明顯。無效：癥狀體征無改變，肺功能等指標(biāo)未改善甚或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料率用百分數(shù)表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能：患者治療前各指標(biāo)具可比性（P＞0.05）；治療后，F(xiàn)EV、FEV1、FEV1/FVC均升高，但治療組改善更顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 炎癥因子：兩組患者治療前各炎癥指標(biāo)水平具可比性（P＞0.05）；治療后，對照組患者TNF-a、IL-8水平降低，但治療組改善更顯著（P＜0.05），詳見表2。2.3臨床療效：組間臨床療效比較，對照組總有效率80.00%，治療組為92.68%，高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組肺功能改善情況（±s）

表1 兩組肺功能改善情況（±s）

注：2組各自與治療前比較，▲P＜0.05

組別例數(shù)FEV（L）FEV1（L）FEV1/FVC(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組401.83±0.342.09±0.42▲1.34±0.231.42±0.33▲62.41±5.3269.43±7.34▲治療組411.86±0.372.39±0.38▲1.37±0.251.84±0.48▲62.39±4.8974.81±6.43▲t值0.62410.6820.4747.6970.6099.863 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組炎癥因子改善情況（s）

表2 兩組炎癥因子改善情況（s）

注：2組各自與治療前比較，▲P＜0.05

組別例數(shù)TNF-a（ng/L）IL-8（pg/L）治療前治療后治療前治療后對照組4089.74±16.8342.36±13.68▲894.46±85.82662.03±92.22▲治療組4186.49±15.7226.62±7.27▲867.57±84.96382.60±63.49▲t值0.70915.6870.78222.827 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

老年COPD患者多有慢性支氣管炎病史，由于有害顆粒及氣體刺激可引起肺部的炎癥反應(yīng)急性加重，表現(xiàn)為氣道受阻，充氣過度，患者不能正常呼吸，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。老年人機能衰退，感染若得不到及時控制?？烧T發(fā)感染性休克而危及生命，并且反復(fù)急性感染也是導(dǎo)致患者肺功能日漸降低的重要因素，因此急性期的藥物干預(yù)方案的探索顯得意義重大。解痙、抗感染、止咳、平喘、吸痰是目前首選的治療方案，因此將此定為對照組治療方案。

COPD隸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，病位在肺，以肺脾腎虛為本，痰濁、血瘀、水飲等病理因素蓄積為標(biāo)。新病多實，久病多虛，痰邪堆積可郁久化熱，或因外邪侵襲而引動內(nèi)邪，導(dǎo)致肺失宣降，痰熱內(nèi)阻，氣道不暢而發(fā)病。因此急性期以痰熱證型多見，葦莖湯是中醫(yī)治療痰熱阻肺的代表方，我們繼承前人經(jīng)驗并結(jié)合臨床對該方進行加減，廣泛用以治療本病，且取得了較好的療效。方中黃芩入上焦，具有清解肺熱功效；桔梗宣肺化痰，與葦莖等下氣藥物合用，一升一降，恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能；久病多瘀，且肺與大腸相表里，肺熱可下移大腸而引起大便秘結(jié)，故以桃仁活血化瘀、潤腸通便，全方共奏清熱解毒、化痰平喘、化瘀通便之效，符合此類患者的治療需求。FEV、FEV1及FEV1/FVC是評價肺功能的主要指標(biāo)。治療組聯(lián)合葦莖湯加減治療，肺功能指標(biāo)改善更顯著，且總有效率更高，與荊小莉[2]的研究結(jié)果相一致。感染假說是COPD的重要學(xué)說之一，尤其對于急性加重期患者而言。目前已發(fā)現(xiàn)IFN-γ、IL-8、TNF等50多種炎癥因子與本病相關(guān)，且炎癥因子水平與肺功能分級呈正相關(guān)[3]。炎癥因子的改善方面，治療組也顯示出了較大優(yōu)勢，而此很可能是治療組取得顯著療效的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，葦莖、黃芩具有較強的抗菌消炎作用，其中黃芩中富含的黃芩苷對于AECOPD患者的焦慮情緒也有較好的對抗作用；桃仁具有較強的改善微循環(huán)作用，可促進炎癥滲出的吸收。綜上所述，治療組治療方案效果顯著，可作為此類患者的常規(guī)治療手段。日后的研究可對患者進行隨訪，進一步探討遠期療效情況以更好地評價療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［S］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-79.

［2］荊小莉，李欣，劉建博，等.千金葦莖湯加減對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者核轉(zhuǎn)錄因子-κB的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，14（5）：271-273.

［3］劉建秋，張雪，李竹英.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病中的細胞因子研究進展［J］.黑龍江醫(yī)藥，2010，23（2）：205-206.

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B學(xué)科分類代碼：36010

1001-8131（2017）02-0177-02

2016-10-11