徐長霞（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院急診科，江蘇南京211800）

急診優(yōu)質(zhì)護理對急性胸痛患者心絞痛治療效果的影響

徐長霞
（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院急診科，江蘇南京211800）

目的探討急診優(yōu)質(zhì)護理對急性胸痛患者心絞痛治療效果的影響。方法將我院2015年4月至6月收治的80例急診心絞痛患者分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組的治療效果及護理滿意度。結(jié)果觀察組的臥床時間、住院時間短于對照組，溶栓成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組在護理安全、護理過程、護理效果、服務(wù)態(tài)度方面的護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論急診優(yōu)質(zhì)護理能夠提高急診心絞痛患者的治療效果，改善護理滿意度。

急診；優(yōu)質(zhì)護理；急診心絞痛；治療效果；護理滿意度

急性胸痛是指突發(fā)性胸痛，屬于急診科比較常見的急癥，嚴重者可致命。導致急性胸痛的病因較復雜，其中最常見的是心絞痛[1]。導致心絞痛的原因主要是冠心病，急診靜脈溶栓可促進冠狀動脈再通，防止左室重構(gòu)，從而改善患者的心功能和預后，降低近期和遠期病死率。在不具備經(jīng)皮冠脈介入治療的基層醫(yī)院，靜脈溶栓是首選的治療方法。提高急診科的護理效率，改善護理質(zhì)量，已經(jīng)成為急診科醫(yī)護不懈努力的方向。我科室積極響應(yīng)國家護理部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的號召，對急診胸痛患者實施優(yōu)質(zhì)護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例急性心絞痛患者，納入標準：①均為心源性心絞痛，符合相關(guān)診斷標準。②持續(xù)胸痛≥30 min；③自愿參與研究；④神志清楚，思維正常，能看懂或回答問題；⑤均給予溶栓治療。排除標準：①入院后24 h內(nèi)死亡者；②合并有急性腦血管疾病；③其他重要器官病變；④心肌病、心臟瓣膜??；⑤合并惡性腫瘤者；⑥思維障礙及精神類疾病患者。將該組患者采用SAS軟件分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例，年齡45～65歲，平均（58.5±8.6）歲。心功能分級：Ⅱ級18例，心Ⅲ級22例。發(fā)病至送院時間4～7 h，平均（4.4±0.5）h。受教育年限7～21年，平均（12.5±5.6）年。對照組中男性20例，女性20例，年齡42～65歲，平均（59.2±10.5）歲。心功能分級：Ⅱ級16例，心Ⅲ級24例。發(fā)病至送院時間3～6h，平均（4.2±0.7）h。受教育年限6～19年，平均（12.2±4.8）年。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后臥床休息，給予靜脈溶栓，對照組采用常規(guī)護理，按照醫(yī)囑進行搶救護理工作。觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理，對急診護理路徑進行優(yōu)化，并強化心理護理，方法如下。

1.2.1 優(yōu)化急診護理路徑：由護理組長、責任護士協(xié)助醫(yī)生開展救治工作。急診護理路徑表的橫軸為入院時間、臨床護理路徑的項目及要求、變異記錄（有或無，發(fā)生的原因）、護士簽名[2]?？v軸的詳細內(nèi)容：①1 min內(nèi)讓患者平臥，解開領(lǐng)口和褲袋，吸入氧氣3～5 L/min；②5 min內(nèi)建立2條以上的靜脈通道，行心電、血壓、血氧檢測，同時留取月20 ml的血液標本，并開放綠色通道送檢；③5 min內(nèi)測量患者手臂的血壓，若兩側(cè)的脈壓差＞20 mmHg，立即通知醫(yī)生；④5 min內(nèi)完成18導聯(lián)的心電圖檢查報告，并記錄患者從入院到做心電圖的時間；⑤1 min內(nèi)給予抗血小板治療，300mg氯吡格雷和腸溶阿司匹林嚼服；⑥5 min內(nèi)舌下含服硝酸甘油0.5 mg，若疼痛仍不能緩解，每隔5 min重復用藥1次，但最多使用不超過3次；⑦5 min內(nèi)在疼痛仍不能緩解的基礎(chǔ)上肌肉注射2 mg嗎啡或50～100 mg哌替啶；⑧30 min內(nèi)給予尿激酶溶栓，并記錄患者從入院到用藥的時間；⑨5 min內(nèi)拍攝床邊胸片，并辦理住院手續(xù)；⑩5 min內(nèi)靜脈滴注硝酸甘油，5 mg硝酸甘油+250 mL 10%的葡萄糖溶液，滴速為15滴/ min，根據(jù)患者胸痛的程度和血壓的情況調(diào)整滴速。

1.2.2 強化心理護理：通過一些語言和非語言的行為對患者進行干預，如采用微笑和觸摸縮短與患者的心理距離。通過共情后的相互了解告知患者不良情緒帶給治療的影響，鼓勵患者積極面對[3]。介紹治療成功的病例，說明醫(yī)護人員的資質(zhì)及治療相關(guān)性經(jīng)驗，減輕患者的心理壓力。對治療不配合的患者，耐心進行解釋，動之以情、曉之以理。做好家屬的溝通工作，將治療結(jié)果及時反饋給家屬。

1.3 觀察指標：治療效果：采用臥床時間、溶栓成功率、出血的情況、住院時間進行評價[4]；護理滿意度：包括護理過程、護理安全、服務(wù)態(tài)度、護理效果、住院環(huán)境5個方面。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0，組間變量采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，百分率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組的臥床時間、住院時間短于對照組，溶栓成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組的出血率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較：觀察組在護理安全、護理過程、護理效果、服務(wù)態(tài)度方面的護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組在住院環(huán)境方面的護理滿意度無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

心絞痛是急診胸痛的常見類型，主要是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起。在對急診胸痛的原因明確后，及時有效的治療和護理對于提高患者的治療效果，改善預后具有積極意義。近年來，隨著我國老齡化步伐的加快，冠心病的患者越來越多，急診心絞痛的患者也逐漸增多。溶栓治療是急診心絞痛治療最簡單有效的治療方法，能使閉塞的冠脈再通，缺血的心肌得到再灌注，血管快速重建，進而挽救瀕死的心肌[2]，改善患者的心功能。時間就是心肌，時間就是生命，減少院內(nèi)靜脈溶栓的時間延誤，是降低病死率，改善預后的關(guān)鍵。提高急診科護理質(zhì)量，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的基本要求[5]。優(yōu)化急診護理手段，提高急診心絞痛的治療效率，改善患者的護理滿意度十分重要。

本研究對急診心絞痛患者實施優(yōu)質(zhì)護理，優(yōu)化急診護理路徑、強化對患者的心理支持，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理模式相比，優(yōu)質(zhì)護理縮短了患者的臥床時間、住院時間，提高了急診溶栓率成功率，差異有統(tǒng)計學意義。優(yōu)化急診護理路徑后護士按照護理路徑表的內(nèi)容有條不紊的開展各項護理內(nèi)容，具備嚴格的時間性和順序性，以最迅速的方式使患者在最短有效時間內(nèi)得到治療和護理，大大縮短了入院至溶栓的時間，挽救了瀕死的心肌，提高了溶栓的成功率[6]。護士從時間上預測患者下一步的救治措施，不再盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動的參與到護理中來，避免了因各種因素引起的時間浪費，為快速開通梗死相關(guān)動脈，挽救更多心肌創(chuàng)造條件。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代疾病的治療過程中不但要醫(yī)“身”，更要醫(yī)“心”[7]。對急診患者實施心理護理是十分必要的。心絞痛患者突然發(fā)病，癥狀較為嚴重，往往情緒較為激動，加之搶救治療期間不允許親人陪伴，甚至可能出現(xiàn)行為失控，不僅加重了病情也影響了治療的順利進行。優(yōu)質(zhì)護理在提高護理效率的同時由專人對患者強化心理支持，安撫患者的情緒，穩(wěn)定患者的身心，減少不良情緒帶給患者疾病及治療的影響。而且心理護理也加強了護患之間的交流，增加了相互理解、相互信任的程度，提高了患者的護理滿意度[8]。本研究結(jié)果也顯示，優(yōu)質(zhì)護理組的護理安全、護理過程、護理效果、服務(wù)態(tài)度方面的護理滿意度均高于對照組，有統(tǒng)計學意義。這另一方面也與優(yōu)質(zhì)護理提高了患者的急救效率有關(guān)。

綜上所述，急診優(yōu)質(zhì)護理能夠提高急診心絞痛患者的治療效果，改善護理滿意度，是一種值得推廣的護理模式。

［1］王存富.118例急性胸痛的臨床診治體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：97-99.

［2］蔡津津.無縫隙護理對老年冠心病患者心絞痛控制及預后的效果［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2015，24（2）：204-206.

［3］徐睿.心理護理對急診心絞痛患者疼痛與焦慮情緒的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，11（12）：148-149.

［4］韓彥輝，李海霞.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在急診科的應(yīng)用效果研究［J］.護士進修雜志，2013，28（9）：837-839.

［5］曾文莉，付敏.急診科患者實施個性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果評價［J］.四川醫(yī)學，2014，35（1）：135-138.

［6］舒永平.急救護理路徑在搶救心肌梗死中的運用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（20）：2269-2270.

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Effect of Emergency High Quality Nursing on the Treatment of Patients With Angina Pectoris

Xu Changxia
（Department of Emergency，Nanjing Pukou Central Hospital，Nanjing 211800，China）

ObjectiveTo explore the effect of emergency high quality nursing on the treatment of patients with angina pectoris.Methods80 cases of angina pectoris of emergency patients in our hospital from April to June in 2015 were divided into the observation group and the control group by SAS software.The control group was received routine nursing，the observation group was given high quality nursing，and the two groups were compared of curative effect and nursing satisfaction.ResultsBed time，hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，the success rate of thrombolysis was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Nursing satisfaction of nursing safety，nursing process，nursing effect，service attitude in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionEmergency high quality nursing can improve the treatment effect and nursing satisfaction of emergency patients.

Emergency；Quality care；Emergency care；Treatment effect；Nursing satisfaction

R73-34

A學科分類代碼：32024

1001-8131（2017）02-0192-03

2016-06-27