国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

大皰型壞疽性膿皮病合并肺部感染1例

2017-05-18 08:47:56歐陽葉艮何佳潘軍玲楊柳依陸洪光通訊作者貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院貴州貴陽550004
哈爾濱醫(yī)藥 2017年2期
關(guān)鍵詞:大皰壞疽衣原體

歐陽 葉艮 何佳 潘軍玲 楊柳依 陸洪光(通訊作者)(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州貴陽550004)

大皰型壞疽性膿皮病合并肺部感染1例

歐陽 葉艮 何佳 潘軍玲 楊柳依 陸洪光(通訊作者)(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州貴陽550004)

患者男,56歲,雙下肢反復(fù)紅斑、潰瘍9+年,再發(fā)加重6天。以“上感”為誘因,合并肺炎。診斷為大皰型壞疽性膿皮病合并肺部感染。通過抗感染、激素治療等。

壞疽性膿皮??;大皰;肺部感染

臨床資料男性患者,56歲,雙下肢反復(fù)皮疹9+年,再發(fā)加重伴癢痛6 d。9+年前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢紅斑、潰瘍在我院皮膚科住院治療,予以病理活檢,診斷為:壞疽性膿皮病。予以“雷公藤多苷片、醋酸潑尼松”等治療,好轉(zhuǎn)出院。隨后該病反復(fù)發(fā)作,多次在我科住院治療并好轉(zhuǎn)出院。6 d前因“上感”后出現(xiàn)右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)散在或簇集分布丘皰疹、水皰,綠豆大小,水皰泡液清亮,基底部潮紅,部分融合成大皰,伴痛癢,無發(fā)熱、腹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)疼痛等不適,掻抓后出現(xiàn)糜爛、滲出?;颊呖人?、咳痰,無畏寒、發(fā)熱等不適。飲食、精神可,大小便正常,體重?zé)o減輕。自訴9年前發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,予以抗結(jié)核治療,自訴已治愈。否認(rèn)外傷史。家族中無類似病史。

1 體格檢查

一般情況可,咽稍紅,雙側(cè)扁桃體無腫大,雙肺呼吸音稍粗,心、腹無特殊。皮膚查體:雙下肢可見散發(fā)大小不等暗紅斑,斑片局部表皮松解,部分表皮剝脫見邊界清楚糜爛面,局部增厚隆起,周圍繞有紅暈,上覆大量黃白色分泌物,詳見圖1;雙小腿下1/3處至足背見大量色素沉著,伴觸痛;雙側(cè)大腿近髖關(guān)節(jié)處各見一直徑約5 cm類圓形陳舊性篩狀萎縮瘢痕,雙下肢見散在分布大小不等陳舊性萎縮瘢痕,部分呈篩狀,詳見圖2。

2 輔助檢查

血常規(guī):WBC 11.92×109/L,中性粒細(xì)胞百分比85.5%,淋巴細(xì)胞百分比7.3%,中性粒細(xì)胞絕對值10.23×109/L,淋巴細(xì)胞絕對值0.87×109/L。血沉ESR 81mm/h。降鈣素原PCT 0.52 ng/mL。CRP、腎功能、傳染病三項(xiàng)未見明顯異常。ANA抗體譜(含抗ds_DNA)1∶100陽性,核顆粒型,抗SSA抗體可疑陽性。三次分泌物革蘭氏染色、分泌物培養(yǎng)未見異常。胸片示考慮雙下肺感染。治療后胸部CT:①雙側(cè)肺滲出性病變;②雙側(cè)胸膜增厚、粘連。腹部B超示:多發(fā)性結(jié)石性膽囊炎;脾大。病理活檢報(bào)告結(jié)果(HE染色片)示:表皮角化過度,角化不全,部分表皮缺失,棘細(xì)胞間水腫,基底層色素增加,基底細(xì)胞液化、變性、色素失禁,詳見圖3;真皮全層血管擴(kuò)張、充血、紅細(xì)胞外滲,部分血管壁增厚、破壞、纖維素樣壞死,血管周圍見密集嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤,詳見圖4。

3 診斷與治療

結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理活檢,根據(jù)2004年提出PG的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷為大皰型壞疽性膿皮病明確。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查,根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的臨床診斷依據(jù)[2]診斷為社區(qū)獲得性肺炎。

入院后予以異甘草酸鎂、沙利度胺、頭孢呋辛等治療,因患者皮損面積擴(kuò)大,且呼吸道癥狀仍明顯,故換用阿奇霉素抗感染,活檢結(jié)果回示后予地塞米松10 mg輸入qd,加用口服雷公藤多苷片,及血漿支持、換藥等治療,患者皮損面積縮小,無新發(fā)皮疹,咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn),遂出院,以潑尼松20 mg Qd,沙利度胺片50 mg Bid,雷公藤多苷片20 mg Tid等口服。

4 討論

壞疽性膿皮病是一種少見的非感染性嗜中性、復(fù)發(fā)性皮膚病[3]。臨床上表現(xiàn)為疼痛性潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的慢性皮膚病,以炎性丘疹、膿皰、不規(guī)則的潛行性潰瘍?yōu)樘攸c(diǎn)。本病臨床少見,患者血常規(guī)異常,考慮與咽紅、肺部感染有關(guān)。Powell等[4]根據(jù)臨床特征將PG分為4型:①潰瘍型,又稱經(jīng)典型;②膿皰型;③大皰型或“不典型”型;④增殖型或表淺肉芽腫型。本例患者結(jié)合其典型臨床表現(xiàn)、病史及病理活檢考慮為大皰型。

該患者病史較長,且多次復(fù)發(fā),以往發(fā)病均表現(xiàn)為潰瘍型,此次復(fù)發(fā)表現(xiàn)為大皰型,而臨床上壞疽性膿皮病的復(fù)發(fā),部分患者以上呼吸道感染為誘因,而該患者此次復(fù)發(fā)前有“上感”病史,故此次復(fù)發(fā)考慮與呼吸道感染有關(guān)。而其入院前出現(xiàn)咳嗽、咳痰,同時(shí)胸片提示雙下肺感染,故診斷其在患有大皰型壞疽性膿皮病同時(shí)合并肺部感染。有研究顯示[5]肺部衣原體肺炎有潛在的因素導(dǎo)致壞疽性膿皮病。肺炎衣原體是一種專屬寄居細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌,它寄居在單核細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞,能誘發(fā)急性或慢性炎癥,被衣原體感染后會引起組織的持久、慢性的炎癥。該患者查ANA抗體也為陽性,同時(shí)肺炎衣原體它能結(jié)合誘發(fā)損傷,引起一個(gè)漫長的傷口愈合,這些條件導(dǎo)致單核細(xì)胞的涌入,可能導(dǎo)致慢性潰瘍或PG[5]。經(jīng)適當(dāng)抗生素治療,剩下的衣原體抗仍持續(xù)之前的炎癥反應(yīng)。

本病患者有咳嗽、胸痛、胸膜粘連,但無咯血、肺部結(jié)節(jié)等癥狀,抗生素治療有效,故考慮為PG合并肺部感染,針對肺部感染予頭孢呋辛抗感染后療效欠佳,因其病原菌考慮衣原體可能性大,故換用衣原體敏感的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中的阿奇霉素抗感染,并同時(shí)予激素抗炎、營養(yǎng)支持等治療后,患者無咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀,無新發(fā)皮疹,現(xiàn)定期于我院隨訪中。

A Case of Bullas Pyoderma Gangrenosum and Pulmonary Infection

Ouyang YegenHe JiaPan JunlingYang LiuyiLu Hongguang*
(Guizhou Medical University Affiliated Hospital,Guiyang 550004,China)

Pyoderma gangrenosum;Bullas;Pulmonary infection

圖1 右膝關(guān)節(jié)局部表皮松解,形成糜爛面

圖2 左膝關(guān)節(jié)下一篩狀萎縮瘢痕和糜爛面

圖3 角化過度,角化不全,部分表皮缺失,基底細(xì)胞液化、變性、色素失禁(HE4×0)

圖4 真皮全層血管擴(kuò)張充血、紅細(xì)胞外滲(HE100×)

R752

A學(xué)科分類代碼:32047

1001-8131(2017)02-0179-02

AbsractA 56 years old man had repeatedly erythema and ulceration in his both lower extremities for nine years,relapsed and aggravated 6 days.Before the suffering,he infected"flu"as the cause,then suffered from pneumonia.diagnosis:bullous pyoderma gangrenosum and pulmonary infection.treatment:anti-infection,metacortandracin and so on.

猜你喜歡
大皰壞疽衣原體
體檢發(fā)現(xiàn)肺大皰,需要做手術(shù)切掉嗎
人人健康(2022年16期)2022-11-21 08:01:43
豬衣原體病的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷和防控
延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足潰瘍及壞疽合并感染護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察
孕婦分娩遺傳性營養(yǎng)不良性大皰表皮松解癥患兒1例
PCR檢測衣原體及支原體感染的臨床意義
壞疽性膿皮病誤診為帶狀皰疹1例
衣原體感染導(dǎo)致母豬繁殖障礙的診治
女性生殖道支原體及衣原體感染對妊娠的影響
壞疽性膿皮病一例
miR-21在早、晚期肺癌及肺大皰患者血清中的表達(dá)及臨床意義
共和县| 沙雅县| 新晃| 开阳县| 揭西县| 宜兰市| 安溪县| 姚安县| 虹口区| 旺苍县| 交城县| 丹江口市| 焉耆| 东山县| 华池县| 安国市| 商都县| 鄂伦春自治旗| 宁陵县| 郸城县| 泰安市| 崇礼县| 喀什市| 甘肃省| 武鸣县| 曲阜市| 武邑县| 柳江县| 尚志市| 吴桥县| 叙永县| 彭泽县| 木里| 双峰县| 榆中县| 嘉兴市| 内江市| 红原县| 体育| 霍州市| 青河县|