李凌云

（青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 青島 266112）

肝膽腫瘤患者術(shù)后膽汁培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析

李凌云

（青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 青島 266112）

目的探肝膽腫瘤患者術(shù)后膽汁培養(yǎng)的常見(jiàn)病原菌分布特征和耐藥性，為臨床用藥提供參考依據(jù)。方法選取我院2014年3月～2016年7月收治的肝膽腫瘤患者術(shù)后膽汁標(biāo)本250例作為研究對(duì)象，均采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀予以藥敏試驗(yàn)，分析鑒定結(jié)果。結(jié)果共分離152株，革蘭陽(yáng)性球菌占比20.3%，革蘭陰性桿菌116株占比76.4%，真菌占比3.3%。結(jié)論肝膽道瘤介入手術(shù)后的感染細(xì)菌主要是革蘭性桿菌，且耐藥性較高，故臨床應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)給予合理抗毒素

腫瘤；膽汁；耐藥性

膽道感染是肝膽腫瘤患者經(jīng)介入手術(shù)后的發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一，其具有極高的患病率[1]，且病重時(shí)將可造成繼發(fā)菌血癥而威脅到患者的生命安全。故在臨床中對(duì)膽道感染性疾病給予合理的抗生素藥治療具有舉足輕重的作用。本次研究的初衷是分析膽汁病原菌的分布特征以及耐藥性，以合理用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年7月收治的肝膽腫瘤患者術(shù)后膽汁標(biāo)本250例作為研究對(duì)象，依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]中的第3版規(guī)范操作病原菌分離，將具有一致性的菌株排除后共分離152株。

1.2 檢測(cè)方法

采用型號(hào)為MicroScan Walkaway 40全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀以及藥敏試驗(yàn)等檢測(cè)分離菌株；經(jīng)分離的克雷伯菌和大腸埃希菌均需對(duì)其超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢測(cè)，真菌無(wú)需行藥敏試驗(yàn)，僅給予鑒定即可。

1.3 質(zhì)控菌株來(lái)源

本組研究中所用質(zhì)控菌株均由衛(wèi)生部臨床試驗(yàn)檢驗(yàn)中心所提供，具體有：糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單細(xì)胞菌（依次對(duì)應(yīng)ATCC292121、ATCC29213、ATCC25922、ATCC27853）。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分離結(jié)果

本次分析共分析病菌均共計(jì)152株，其中革蘭陽(yáng)性球菌31株（20.3%），革蘭陰性桿菌116株（76.4%）、真菌5株（3.3%）；①革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌54株（46.6%）、肺炎克雷伯菌23株（19.9%）、銅綠假單細(xì)胞菌19株（16.3%）、其他20株（17.2%）；②革蘭陽(yáng)性球菌中，腸球菌屬18株（58.1%）、金黃色葡萄球菌9株（29.1%）、其他7株（12.8%）。

2.2 分離細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性結(jié)果

①152株革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌共計(jì)54例，其中檢出ESBLs占比為53.7%（29/54），其對(duì)阿米卡星、對(duì)抗菌藥物的耐藥率、他唑巴坦/哌拉西林以及亞胺培南等藥物相對(duì)較為敏感；肺炎克雷伯菌檢出ESBLs率為13.1%（3/23），對(duì)臨床多數(shù)藥物多較為敏感；其中18株腸球菌屬檢測(cè)出氨基糖苷類高水平耐藥（HLAR）率占比為50.0%，其對(duì)于萬(wàn)古霉素、青霉素以及氨芐西林較敏感；其他分離細(xì)菌對(duì)臨床抗菌藥物的耐藥性如下表。

表1 116株革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 [n（%）]

表2 31株革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 [n（%）]

3 討 論

綜上所述，臨床應(yīng)依據(jù)患者膽汁培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選取對(duì)應(yīng)的抗生素治療，防止亂用抗生素。

[1] 鮑繼鋒,鮑 星,吳哲高.肝膽外科患者術(shù)后感染的病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,10(15):3431-3433.

[2] 黃秀珍,王勛松,吳貞. 肝膽腫瘤患者術(shù)后膽汁培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2015,13(05):639-641.

[3] 王新喜,吳偉宏,董海潮,翁春霞.肝膽外科患者術(shù)后感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,14(02):334-336.

[4] 簡(jiǎn)學(xué)仲,謝 曦,岑榮飛,張先永.肝膽外科手術(shù)后感染的病原菌分布與耐藥性分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,20(29):9-10+18.

[5] 林 艷.膽道疾病內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中膽汁病原菌培養(yǎng)及藥敏分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2012,15(20):15-16.

本文編輯：李 豆

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in bile of patients with hepatobiliary tumor after operation

LI Ling-yun
(The Second People's Hospital of Chengyang District, Shandong Qingdao 266112, China)

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of common pathogenic bacteria in patients with bile duct tumor after operation,and to provide reference for clinical application.MethodsHepatobiliary cancer patients collected in our hospital in March 2014～2016 year in July after the bile specimens of 250 cases as the research object,adopts the automatic bacteria identification and drug sensitivity analyzer to drug sensitivity test,identification and analysis of results.Results152 strains were isolated,gram positive cocci accounted for more than 20.3%,gram negative bacilli accounted for more than 116 of the strains, and fungi accounted for more than 3.3%.ConclusionThe infection bacteria in the patients with hepatic and biliary tract after interventional surgery are mainly gram-negative bacilli,and the drug resistance is high.

Tumor; Bile; Drug resistance

R735

A

ISSN.2095-8242.2017.009.1588.02