王 韋，薛貞龍，徐建華，牛宏圖，王 葦*

（1.揚(yáng)州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001；2.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

CT平掃與增強(qiáng)對(duì)胃粘膜下腫瘤診斷的比較

王 韋1,2，薛貞龍1，徐建華2，牛宏圖2，王 葦1*

（1.揚(yáng)州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001；2.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

目的通過(guò)探討CT平掃和增強(qiáng)掃描檢查對(duì)胃黏膜下腫瘤診斷效果的對(duì)照，評(píng)價(jià)兩種檢查方法診斷價(jià)值。方法回顧性分析45例胃黏膜下腫瘤患者，均進(jìn)行CT平掃與增強(qiáng)檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為臨床確診標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢測(cè)方法的診斷價(jià)值。結(jié)果45例胃黏膜下腫瘤患者中，CT增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確率84.44%（38/45）明顯高于CT平掃62.22%（28/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CT增強(qiáng)掃描檢查對(duì)胃黏膜下腫瘤診斷價(jià)值較高，建議在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

胃黏膜下病變；CT；比較

胃黏膜下腫瘤（Gastric submucosal tumors，SMTs）是指來(lái)源于胃黏膜下層或黏膜肌層的腫瘤或腫瘤樣病變，主要包括間葉組織來(lái)源腫瘤與一些腫瘤樣病變，如間質(zhì)瘤（Gastric stromal tumor，GST）、異位胰腺等[1]。CT檢查操作簡(jiǎn)便，是臨床上用于胃黏膜下腫瘤的常規(guī)檢查方法，在胃黏膜下腫瘤的鑒別診斷中CT既能發(fā)現(xiàn)腫塊，又可以發(fā)現(xiàn)腫塊對(duì)胃壁及鄰近組織的侵犯情況，以及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為臨床制定治療方案提供保障[2]。本研究的目的是比較CT平掃與增強(qiáng)在胃粘膜下腫瘤診斷中所起的作用，為胃粘膜下腫瘤的診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2015年12月來(lái)?yè)P(yáng)州市第一人民醫(yī)院治療的45例胃黏膜下腫瘤患者進(jìn)行研究，其中男性患者29例，女性患者16例，年齡最小35歲，最大81歲，平均年齡（61±10）歲?；颊咧饕Y狀為腹部不適、腹痛。術(shù)后病理示間質(zhì)源性腫瘤37例，神經(jīng)源性腫瘤1例，息肉4例，炎癥2例，異位胰腺2例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT檢查前未經(jīng)治療；（2）胃黏膜下腫瘤手術(shù)并取病理的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)碘劑過(guò)敏；（2）嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者和甲狀腺毒癥患者；

1.2 研究方法

1.2.1 儀器和方法

所有病例均采用西門子128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描。要求患者在CT檢查前一天晚餐后禁食，并于掃描前告知患者及家屬掃描時(shí)、掃描后相關(guān)注意事項(xiàng)，并訓(xùn)練患者呼吸屏氣。掃描前15～30分鐘，口服溫開(kāi)水800～1000 mL。造影劑采用優(yōu)維顯（370 mgI/mL）。行動(dòng)脈期、靜脈期掃描。掃描范圍：膈頂至髂嵴水平。采用用雙盲法讀片，由2位具有七年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師分別分析原始橫軸位及薄層圖像。意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)再次分析，協(xié)商一致后作出判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)搜集來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較使用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用s表示，比較使用t檢驗(yàn)。P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

45例胃黏膜下腫瘤患者中，男29例（64.4%），女16例（35.6%），年齡35～81歲，平均年齡（61±10）歲。以上均經(jīng)相應(yīng)治療后治愈或好轉(zhuǎn)，無(wú)未愈、死亡病例。術(shù)后病理示間質(zhì)源性腫瘤37例，神經(jīng)源性腫瘤1例，息肉4例，炎癥2例，異位胰腺2例。

45例胃黏膜下腫瘤，28例CT平掃表現(xiàn)為圓形、橢圓形或分葉狀腫塊，10例CT平掃表現(xiàn)為扁平狀腫塊。這38例腫塊CT增強(qiáng)實(shí)性部分表現(xiàn)為中度至明顯強(qiáng)化，部分強(qiáng)化不均，且強(qiáng)化程度靜脈期高于動(dòng)脈期。7例CT平掃、增強(qiáng)均未見(jiàn)明顯異常。所有病例均未出現(xiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。CT平掃檢測(cè)出28例，診斷準(zhǔn)確率為62.22%。CT增強(qiáng)掃描檢測(cè)出38例，診斷準(zhǔn)確率84.44%。CT增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確率高于CT平掃，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CT平掃與增強(qiáng)診斷結(jié)果 交叉制表

3 討 論

3.1 CT成像技術(shù)的發(fā)展

二十年來(lái)，CT技術(shù)快速發(fā)展。1998年，首個(gè)多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，成為CT發(fā)展史上一個(gè)重要里程碑。MSCT擴(kuò)大了掃描范圍，顯著提高了時(shí)間分辨率和體軸分辨率。MSCT掃描速度快，圖像質(zhì)量高，尤其在Z軸方向空間分辨率及時(shí)間分辨率的提高大大提升了對(duì)微小病變的診斷能力。MSCT不僅改進(jìn)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)和探測(cè)器結(jié)構(gòu)，還增加多種圖像技術(shù)，如最大密度投影、多層面重建、表面遮蓋技術(shù)、容積漫游技術(shù)、仿真內(nèi)鏡及曲面重建等。此外，還可進(jìn)行功能成像，如肺功能成像、心功能成像、腦灌注成像、腹部灌注成像等[3]。

3.2 胃粘膜下腫瘤CT特征

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，胃黏膜下腫瘤常見(jiàn)病理類型為為間葉源性腫瘤、異位胰腺、囊性病變等[4]。本研究中間葉源性腫瘤37例、異位胰腺2例，神經(jīng)源性腫瘤1例，息肉4例，炎癥2例。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，胃腸道間質(zhì)瘤源于間充質(zhì)細(xì)胞，是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤[5]。CT既能夠顯示GST的部位、形態(tài)、大小，同時(shí)能夠顯示其生長(zhǎng)方式、局部浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況[6]。CT平掃多表現(xiàn)為腔內(nèi)或腔外團(tuán)塊影，邊緣光滑，增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化，血供豐富。

異位胰腺位于正常胰腺以外，為發(fā)育異常胰腺組織，可見(jiàn)于胃，十二指腸或空腸近段。異位胰腺影像學(xué)常表現(xiàn)為等密度灶，密度相對(duì)均勻，強(qiáng)化明顯，特征性表現(xiàn)為“邊緣臍凹征”或“中央導(dǎo)管征”[7]，CT未出現(xiàn)特征性表現(xiàn)時(shí)，易被誤診。

神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生于胃腸道時(shí)，CT平掃為等、低密度影，密度均勻，出血、壞死及囊變少見(jiàn)；增強(qiáng)掃描后腫塊呈中度至明顯強(qiáng)化。神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生于外周時(shí)，CT平掃為境界清楚的腫塊，常伴囊變、壞死。增強(qiáng)掃描腫塊多表現(xiàn)為不均勻明顯強(qiáng)化。病變部位不同，影像表現(xiàn)有較大不同[8]。有研究顯示，胃腸道神經(jīng)源性腫瘤有時(shí)可見(jiàn)“凹陷征”，CT常表現(xiàn)為腔內(nèi)面淺表潰瘍。推測(cè)原因可能與兩種情況有關(guān)，一、缺乏血供致腫瘤壞死；二、胃自身機(jī)械及胃液化學(xué)性損傷腫瘤胃腔面。

3.3 胃黏膜下腫瘤CT平掃和增強(qiáng)的檢測(cè)率比較

本研究發(fā)現(xiàn)，CT平掃檢測(cè)出28例，診斷準(zhǔn)確率為62.22%，CT增強(qiáng)掃描檢測(cè)出38例，診斷準(zhǔn)確率84.44%。CT增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確率高于CT平掃，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中有10例是CT增強(qiáng)掃描檢測(cè)出，而平掃未檢測(cè)出，這10例都是等密度病變，且病灶較小；而CT增強(qiáng)能更好地區(qū)分病變組織和正常組織。同時(shí)患者胃擴(kuò)張欠佳，蠕動(dòng)波均會(huì)對(duì)判別造成影響。

綜上所述，CT掃描檢查對(duì)胃黏膜下腫瘤診斷具有一定的價(jià)值，且CT增強(qiáng)的診斷價(jià)值較高，建議在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

[1] Polkowski M.Endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasoundguided fine-needle biopsy for the diagnosis of malignant submucosal tumors.Endoscopy,2005,37(7):635–645..

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[3] 劉玉清.多層螺旋CT技術(shù)和臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2006,(01).

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本文編輯：吳玲麗

R735.2

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ISSN.2095-8242.2017.010.1918.02

王 葦