劉奕康，龔 莉，王夢(mèng)琳，唐安洲

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

顳骨解剖在耳鼻咽喉科研究生教學(xué)中的作用

劉奕康，龔 莉，王夢(mèng)琳，唐安洲

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的探討顳骨解剖在耳鼻咽喉科研究生教學(xué)中的作用。方法對(duì)我科研究生采用常規(guī)教學(xué)方法及常規(guī)教學(xué)方法加顳骨解剖教學(xué)方法做對(duì)比，觀察兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。結(jié)果顳骨解剖教學(xué)組的研究生在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)成績(jī)等方面明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組。結(jié)論顳骨解剖培訓(xùn)教學(xué)將極大提高研究生對(duì)顳骨解剖結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，并極大提高他們對(duì)精細(xì)顳骨解剖的熟悉程度。

顳骨；解剖；教學(xué)；研究生

顳骨結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜，對(duì)其解剖的掌握是困擾耳鼻喉科醫(yī)師的一大難題，目前隨著影像技術(shù)及電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，有關(guān)顳骨的教學(xué)技術(shù)有巨大的進(jìn)展，普通的理論授課及模型教育已顯得落后，顳骨影像的多平面重建及三維重建結(jié)合多媒體技術(shù)[1]使研究生教育提上一個(gè)臺(tái)階，近來(lái)的3D打印技術(shù)[2,3]的發(fā)展也為我們掌握顳骨解剖及手術(shù)訓(xùn)練提供一個(gè)很好的替代品。但近來(lái)全國(guó)各地越來(lái)越多的尸頭顳骨解剖學(xué)習(xí)班的開展表明[4,5]，尸頭顳骨解剖仍是最實(shí)用、最有效的掌握耳科解剖及手術(shù)技巧的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)自我科研究生共30名，隨機(jī)分為常規(guī)教學(xué)組15名，顳骨解剖教學(xué)組15名。常規(guī)教學(xué)組接受常規(guī)教學(xué)方法，包括理論授課，模型見習(xí)及顳骨影像、電子計(jì)算機(jī)三維重建教學(xué)等。顳骨解剖教學(xué)組除接受常規(guī)教學(xué)方法及顳骨解剖教學(xué)訓(xùn)練。

1.2 顳骨解剖設(shè)備

我院顳骨解剖實(shí)驗(yàn)室設(shè)備包括:專用解剖實(shí)驗(yàn)室1間、我院自行設(shè)計(jì)制作的解剖臺(tái)、萊卡手術(shù)顯微鏡、耳科專用手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)、耳顯微手術(shù)器械、沖洗吸引器、顯微鏡接錄像顯示系統(tǒng)，顳骨標(biāo)本由廣西醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供。

1.3 顳骨解剖講解及訓(xùn)練

任課教師主任、副主任醫(yī)師承擔(dān)，講解并演示顳骨解剖的方法，步驟，解讀各重要解剖標(biāo)志，并完成一系列的耳科手術(shù)如乳突輪廓化、完壁式乳突根治、面神經(jīng)隱窩開放、開放式乳突根治、上鼓室開放、鼓室成型術(shù)、面神經(jīng)全程開放減壓、半規(guī)管輪廓化，耳蝸及內(nèi)聽道解剖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組學(xué)員行耳科閉卷考核及行填寫調(diào)查問(wèn)卷，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間對(duì)比采用均數(shù)比較t檢驗(yàn)及Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 顳骨解剖教學(xué)組及常規(guī)教學(xué)組考核成績(jī)對(duì)比

顳骨解剖教學(xué)組成績(jī)?yōu)椋?2.33±6.69）明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組（67.60±6.42），提示經(jīng)過(guò)顳骨解剖教學(xué)及訓(xùn)練的研究生對(duì)顳骨結(jié)構(gòu)及手術(shù)路徑、技巧的掌握有大幅度的提高。

2.2 兩組興趣對(duì)比

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷分析提示顳骨解剖教學(xué)組對(duì)學(xué)習(xí)耳科的興趣明顯高于常規(guī)教學(xué)組（P＜0.01），提示通過(guò)顳骨解剖學(xué)習(xí)可大大提高耳鼻喉研究生對(duì)耳科的興趣，并將會(huì)鼓勵(lì)他們將來(lái)選擇耳科作為自己奮斗的方向。

表1 顳骨解剖教學(xué)組及常規(guī)教學(xué)組考核成績(jī)對(duì)比（n，%）

3 討 論

中耳、內(nèi)耳位于顳骨深在部位，結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜，傳統(tǒng)教學(xué)方法[6]所顯示鼓室6壁及內(nèi)耳模式圖過(guò)于抽象、粗糙，本科生、研究生所掌握的知識(shí)僅限于了解鼓室內(nèi)容及各壁大體結(jié)構(gòu)，如內(nèi)側(cè)壁：前庭窗、蝸窗、面神經(jīng)水平段、匙突、外半規(guī)管隆突，外側(cè)壁鼓膜，前壁咽鼓管鼓室口、頸內(nèi)動(dòng)脈，底壁頸靜脈球，頂壁中顱窩，后壁面神經(jīng)垂直段、鼓竇入口、砧骨短腳、鐙骨肌支、錐隆起等。但傳統(tǒng)教學(xué)所用的模式圖及模具與實(shí)物相差太遠(yuǎn)，故學(xué)者對(duì)各個(gè)結(jié)構(gòu)之間的空間關(guān)系，距離、角度等相當(dāng)迷惑。隨著顳骨影像技術(shù)的發(fā)展，高分辨率顳骨CT可清晰顯示顳骨內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)及其變異[7]，但由于其為二維圖像，對(duì)初學(xué)者的教學(xué)效果欠佳。近來(lái)，有學(xué)者[8-10]通過(guò)顳骨CT的多平面重建及三維重建可進(jìn)一位提升我們對(duì)顳骨結(jié)構(gòu)空間、距離、大小、形狀等方面的理解。近來(lái)發(fā)展迅猛的3D打印技術(shù)已成功應(yīng)用于顳骨模型的制作[11，12]，可以制作出高度仿真的顳骨模型，包括神經(jīng)、血管、聽骨鏈、鼓膜等結(jié)構(gòu)均可看得見、摸得著，并且可以作為顳骨解剖的替代品，這對(duì)于緩解我們因尸檢率降低和遺體捐獻(xiàn)者減少導(dǎo)致的實(shí)體標(biāo)本稀缺起了重大作用，這樣很多醫(yī)師可以接受仿真標(biāo)本解剖訓(xùn)練。有助醫(yī)學(xué)生更好地理解解剖結(jié)構(gòu)，加深對(duì)顳骨解剖的三維立體意識(shí)，同時(shí)在一定程度上練習(xí)各種手術(shù)徑路、技巧及顯微器械的使用。

3D打印顳骨標(biāo)本畢竟是人造的，與實(shí)體標(biāo)本無(wú)論是外觀、細(xì)膩度、手感等方面存在較大差距，在條件允許的情況下，顳骨實(shí)體標(biāo)本將是顳骨解剖練習(xí)的最優(yōu)選項(xiàng)。國(guó)內(nèi)的著名醫(yī)學(xué)院校每年都會(huì)舉辦顳骨解剖學(xué)習(xí)班，報(bào)名的學(xué)員興趣濃厚，相當(dāng)部分學(xué)員參加不止一次顳骨解剖班，每一次的耳鼻喉會(huì)議只要有顳骨解剖演示課會(huì)場(chǎng)座無(wú)虛席，可見顳骨解剖教學(xué)是非常吸引耳鼻喉科醫(yī)師一種教學(xué)方式，本研究調(diào)查問(wèn)卷也證明了這一點(diǎn)。顳骨解剖訓(xùn)練[13-15]不僅可以最大程度的熟悉和掌握各種解剖標(biāo)志以及相互關(guān)系，還可以模擬真實(shí)手術(shù)，了解手術(shù)步驟，減少失誤，并可以嘗試新的手術(shù)進(jìn)路以改進(jìn)手術(shù)方式。本研究表明經(jīng)歷顳骨解剖的研究生比常規(guī)教學(xué)方式的研究生對(duì)顳骨結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)明顯的廣泛和深入，而這一點(diǎn)也進(jìn)一步激發(fā)他們對(duì)耳科的學(xué)習(xí)欲望及興趣，并有可能對(duì)他們產(chǎn)生終身的影響。

總之，顳骨解剖培訓(xùn)在耳鼻咽喉科研究生教學(xué)工作中極大加深他們對(duì)耳科解剖認(rèn)識(shí)，提高他們的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)對(duì)于耳科醫(yī)師的成長(zhǎng)具有重要的意義。在教學(xué)工作中與影像技術(shù)及多媒體技術(shù)相結(jié)合將會(huì)使學(xué)員多方位深入理解復(fù)雜精細(xì)的顳骨解剖。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.010.1961.02