李英亭，李思媛，張 煒

(石家莊市第八醫(yī)院， 河北 石家莊 050081)

抗精神病藥物所致惡性綜合征15例臨床分析

李英亭，李思媛，張 煒

(石家莊市第八醫(yī)院， 河北 石家莊 050081)

目的主要研究抗精神病藥物所致惡性綜合征的臨床特征。方法選取我院于2015年4月—2016年4月間收治的15例抗精神病藥物所致惡性綜合征患者，對其臨床特點進(jìn)行研究與分析。結(jié)果抗精神病藥物所致惡性綜合征患者的臨床表現(xiàn)主要為意識障礙、發(fā)熱、心動過速、肌強直等，在對患者實施停用藥物、針對性治療后，患者均獲得痊愈。抗精神病藥物所致惡性綜合征患者發(fā)病前表現(xiàn)為運動神經(jīng)興奮、進(jìn)食差，并且夏季發(fā)病患者率較多。結(jié)論 抗精神藥物所致惡性綜合征的臨床特點，因此在臨床上要予以高度重視，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)類似病癥后，需要及時采取針對性治療，為進(jìn)一步保證患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

抗精神病藥物；惡性綜合征；臨床分析

0 前言

惡性綜合征簡稱為(NMS)是由抗精神病藥物所致的一種少見的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，患者發(fā)病后，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、肌強直、植物神經(jīng)功能紊亂等。近幾年來隨著抗精神病藥物應(yīng)用范圍進(jìn)一步拓展，有關(guān)惡性綜合征的研究逐漸受到社會的普遍關(guān)注。為了進(jìn)一步研究抗精神病藥物所致惡性綜合征患者的臨床特點，本文選取我院于2015年4月—2016年4月間收治的15例抗精神病藥物所致惡性綜合征患者為觀察對象，相關(guān)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年4月—2016年4月間收治的15例抗精神病藥物所致惡性綜合征患者，包括男性患者10例，女性患者5例，年齡32～54歲，平均年齡(43.6±5.1)歲。

1.2 方法

對本組15例患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，包括患者臨床特點，服用藥物時間、治療與臨床轉(zhuǎn)歸結(jié)果等。

在患者發(fā)病后，所有患者均停藥并接受對癥治療，助于奧治療內(nèi)容包括：輸液，充分補充水溶性微生物與能量合劑，保證機體水電解質(zhì)平衡。采用抗生素治療，避免出現(xiàn)感染問題。采用多巴胺受體激動劑對10例患者進(jìn)行治療，初始計量為2.5 mg，3次/d；在3～4 d后逐漸將用藥量增加至最大值，為30 mg/d。2例患者接受吡貝地爾治療，初始劑量為50 mg，3次/d，5 d內(nèi)增加至最大劑量250 mg/d。15例患者接受東莨菪堿、氯硝西泮類藥物治療。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床表現(xiàn)

在統(tǒng)計本組15例患者臨床資料后發(fā)現(xiàn)，本組患者臨床表現(xiàn)主要為意識障礙、肌強直、發(fā)熱等，部分患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、吞咽困難、白細(xì)胞增多等，具體資料如表1所示。

表1 抗精神病藥物所致惡性綜合征患者臨床表現(xiàn)資料表

2.2 治療與臨床轉(zhuǎn)歸研究

在患者發(fā)病后，本組15例患者均停藥并給予對癥治療。臨床轉(zhuǎn)歸結(jié)果為，15例患者均得到有效治療。臨床治療總有效率達(dá)到100%，本組患者的住院時間為12～27 d，平均住院時間為(18.3±2.4)d，相關(guān)資料如表2所示。

表2 兩組患者治療與臨床轉(zhuǎn)歸結(jié)果資料表

3 討論

惡性綜合征是患者在接受抗精神病藥物治療后，在沒有達(dá)到中毒劑量情況而產(chǎn)生的一種嚴(yán)重反應(yīng)，臨床上對惡性綜合癥的發(fā)病機制尚不明確，但一般認(rèn)為與脫水、機體耗竭、鐵缺乏、營養(yǎng)不良等存在密切關(guān)系；存在腦結(jié)構(gòu)或者功能障礙(包括腫瘤、腦炎等)，也可能引發(fā)惡性綜合征。相關(guān)研究顯示，惡性癥狀群的部分臨床表現(xiàn)與致死性緊張癥類似，又類似于高熱，該結(jié)果提示惡性綜合征是一種以神經(jīng)癥狀為主的藥源性疾病。

臨床上一直未間斷過有關(guān)惡性綜合征的研究，目前公認(rèn)的惡性綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為：(1)患者臨床癥狀為發(fā)熱、肌肉強直等。(2)次要癥狀包括：心動過速、白細(xì)胞數(shù)量異常、血壓不穩(wěn)等?；颊咧灰邆?種主要癥狀與4種次要癥狀并且病史相符，就能確診為惡性綜合征。有研究認(rèn)為，抗精神病藥物中的中樞性多巴胺拮抗作用會干擾多巴胺對中樞提問的調(diào)解作用，尤其以下丘腦多巴胺受體阻斷，會影響患者的體溫調(diào)解功能，最終導(dǎo)致患者體溫升高。同時，抗精神病藥物的多巴胺拮抗作用會導(dǎo)致植物神經(jīng)調(diào)解功能出現(xiàn)變化，致使交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動過速、呼吸困難、血壓升高等。

臨床上在治療惡性綜合征中，考慮到多數(shù)患者可能存在急性脫水現(xiàn)象，因此需要及時的采取補液、糾正水電解質(zhì)支持等。從本次治療結(jié)果來看，本組患者均取得痊愈，治療效果滿意。

從本次研究結(jié)果來看，本組15例抗精神病藥物所致惡性綜合征患者的臨床表現(xiàn)主要為意識障礙、肌肉強直、發(fā)熱等；部分患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、白細(xì)胞升高、心動過速等；再對患者實施針對性治療后，患者臨床癥狀均得到改善，治療總有效率為100%。

綜上所述，抗精神病藥物所致惡性綜合征患者的臨床特征顯著，在對患者實施針對性治療后，有助于改善患者臨床癥狀，因此應(yīng)該在臨床上做進(jìn)一步推廣。

[1] 李功華，張 麗，倪建良.抗精神病藥物致惡性綜合征1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2016，06：825-827.

[2] 馮鈺惠.高齡老人非典型抗精神病藥相關(guān)的惡性綜合征(兩例病例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[D].復(fù)旦大學(xué)，2013.

[3] 徐文靜，郭 懿.抗精神病藥物所致不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、藥理學(xué)基礎(chǔ)及護(hù)理分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，19：24-25.

[4] 李 甦.抗精神病藥物致惡性綜合征36例分析.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013/14.

本文編輯：彭晚林

Clinical analysis of 15 cases of malignant syndrome caused by antipsychotic drugs

LI Ying-ting，Li Si-yuan，Zhang wei
(Shijiazhuang eighth hospital，Hebei Shijiazhuang 050081，China)

Objectiveto research the clinical characteristics of malignant syndrome caused by antipsychotic drugs.Methodsto choose the hospital in April 2015-April 2016 15 patients with malignant syndrome caused by antipsychotic drugs，research and analysis on its clinical feature.Resultsthe clinical manifestations of the patients with malignant syndrome caused by antipsychotic drugs mainly for the disturbance of consciousness，such as fever，tachycardia，myotonia，after stop using drugs，targeted therapy for patients，all patients get recovered.Patients with malignant syndrome caused by antipsychotic drugs before the onset of motor nerve excitement，eating is poor，and the incidence rate of patients more in summer.Conclusionthe clinical characteristics of malignant syndrome caused by antipsychotic，so pay highly attention to clinically，after found that patients with similar symptoms，to take timely targeted treatment，the prognosis of patients with in order to further ensure that lay the foundation.

Antipsychotic drugs；Malignant syndrome；Clinical analysis

R749.053

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2184.02