任勝洪，柯紹興，石燕芳，張瑞娟，郭艷

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 400080)

益氣活血法治療缺血性腦卒中的療效及其對患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響

任勝洪，柯紹興，石燕芳，張瑞娟，郭艷

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 400080)

目的 探討益氣活血法治療缺血性腦卒中的療效及其對患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響。方法選擇2015年1月至2016年7月期間我院腦病科收治的96例缺血性腦卒中患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組48例，對照組患者予阿司匹林、阿托伐他汀等常規(guī)治療，觀察組患者聯(lián)合應用益氣活血法治療，療程均為1個月。比較兩組患者治療前后的頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊積分的變化以及臨床療效。結果觀察組與對照組患者治療后的頸動脈IMT及斑塊積分分別為(1.09±0.19)mm、(3.26±0.32)分和(1.17±0.16)mm、(3.67±0.39)分，與治療前的(1.29±0.33)mm、(3.91±0.41)分和(1.28±0.24)mm、(4.01±0.42)分比較均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的治療總有效率為89.58%，明顯高于對照組的72.92%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用益氣活血法治療缺血性腦卒中患者，可有效穩(wěn)定頸動脈粥樣硬化斑塊，提高臨床療效。

缺血性腦卒中；益氣活血法；動脈粥樣硬化；斑塊；療效

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展、生活節(jié)奏的加快以及老年人口的不斷增多，腦血管病的發(fā)病率逐年升高[1]。缺血性腦卒中是臨床上最常見的腦血管疾病，動脈粥樣硬化是其病變基礎。研究表明缺血性腦卒中頸動脈粥樣硬化發(fā)生率及斑塊形成率分別高達84.72%、69.44%[2]，因此頸動脈粥樣硬化尤其不穩(wěn)定斑塊與缺血性腦卒中的發(fā)病及進展關系密切。臨床上也越來越重視穩(wěn)定及消退頸動脈粥樣硬化斑塊在缺血性腦卒中治療中的重要作用。近年來，筆者采用益氣活血法治療缺血性腦卒中取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年7月期間我院腦病科收治的96例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，其中男性54例，女性42例，年齡58～81歲，平均(69.78±8.24)歲；病程平均(21.32±7.54)h。納入標準：①符合《2010中國腦血管病防治指南》制定的缺血性腦卒中診斷標準[3]，并且均經(jīng)頭顱影像學檢查(CT或MRI)證實；②發(fā)病時間≤72 h；③患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①腦出血、腦外傷患者；②肝腎功能不全以及血液系統(tǒng)疾病患者；③嚴合并精神病、帕金森病等影響療效判定的患者。將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組48例，兩組患者的性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予吸氧、臥床休息及控制血壓血糖、抗凝、脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)及維持水電解質平衡等常規(guī)治療，對照組患者予口服阿司匹林腸溶片(山西蘭花藥業(yè)有限公司)100 mg/d，同時予口服阿托伐他汀鈣片[Lek Pharmaceuticals d.d.(斯洛文尼亞)]，20 mg/d。觀察組患者在對照組治療的基礎上加用益氣活血湯治療，方劑組成：黃芪120 g，雞血藤、太子參、地龍、赤芍各15 g，川芎、牛膝、防風各10 g，當歸12 g，水蛭、全蝎各6 g。水煎服，每日1劑，分2次服用，療程均為1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評定 兩組患者治療前及治療后根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分對患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評估。療效判定標準：基本痊愈指患者治療后病殘程度為0級，NIHSS評分減少≥90%；顯著進步則是指患者治療后病殘程度在1～3級，神經(jīng)功能缺損評分減少范圍為46%～90%；進步則是神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效指達不到上述標準甚至病情進展、惡化。其中治療有效指基本痊愈及顯著進步、進步。

1.3.2 頸動脈粥樣硬化斑塊指標 兩組患者均于治療前后應用彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率10MHz)對患者兩側頸動脈進行檢查，依次掃查雙側頸動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈，在距分叉部1 cm的頸總動脈主干和頸內(nèi)動脈1 cm的起始段處測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，共測量6點，取其平均值。頸動脈斑塊形成的判斷標準：局部IMT≥1.3 mm、局限性隆起凸入管腔≥2.5 mm或局部IMT增厚＞周邊IMT50%，并采用華盛頓大學頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲分級法[4]對頸動脈粥樣硬化斑塊積分進行計算。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后，觀察組患者的治療總有效率為89.58%，明顯高于對照組的72.92%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.376，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的頸動脈IMT和斑塊積分比較 兩組患者治療前頸動脈IMT和斑塊積分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者頸動脈IMT及頸動脈斑塊積分均治療前顯著減小，且觀察組小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的頸動脈IMT和斑塊積分比較

表2 兩組患者治療前后的頸動脈IMT和斑塊積分比較

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

時間 例數(shù)I M T ( m m ) 斑塊積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t值P值4 8 4 8 1 . 2 9 ± 0 . 3 3 1 . 2 8 ± 0 . 2 4 0 . 1 6 9 > 0 . 0 5 1 . 0 9 ± 0 . 1 9a1 . 1 7 ± 0 . 1 6a2 . 2 3 1 < 0 . 0 5 3 . 9 1 ± 0 . 4 1 4 . 0 1 ± 0 . 4 2 0 . 2 3 2 > 0 . 0 5 3 . 2 6 ± 0 . 3 2a3 . 6 7 ± 0 . 3 9a5 . 6 3 1 < 0 . 0 5

3 討 論

急性缺血性腦卒中具有發(fā)病急、病情危重、變化快、致殘率高、預后差等臨床特點。雖然隨著神經(jīng)科治療技術的進步已經(jīng)使患者的死亡率大大降低，但是仍有80%的致殘率，對患者的健康及生活質量造成嚴重影響，同時也給患者的家庭及社會帶來沉重的負擔[5]。頸動脈常受到血流剪切力的作用造成血管內(nèi)膜損傷，同時該處管腔血流較為緩慢使湍流產(chǎn)生，使脂質易于沉積而導致粥樣硬化斑塊形成。此外，頸動脈相對表淺及易于觀察，可以反應全身動脈動脈粥樣硬化情況[6]。李召晨等[7]指出，缺血性腦卒中患者頸動脈內(nèi)膜厚度及混合斑、軟斑的發(fā)生率均較健康對照組明顯增高，并且指出頸動脈粥樣硬化尤其是不穩(wěn)定性斑塊是導致缺血性腦卒中發(fā)病的重要因素。因此，采取積極干預措施以延緩動脈粥樣硬化進展或促進斑塊的穩(wěn)定及消退對防治缺血性腦卒中的防治具有重要意義。

缺血性腦卒中歸屬于祖國醫(yī)學中“中風”的范疇，并且認為本病是在患者氣虛血瘀的基礎上遇有氣候驟變、惱怒憂思、勞倦等誘因時，患者因臟腑陰陽失調(diào)引起血氣上逆或紊亂而造成血溢腦絡或腦絡閉阻[8]。其中致病根源為氣虛，病邪核心是血瘀。本研究針對中風的致病病機采取益氣活血法治療，方中重用黃芪發(fā)揮其補中益氣、益衛(wèi)固表的功效；防風則可發(fā)揮祛風解表，助黃芪補氣之效；太子參益氣、補益脾肺；當歸、桃仁、赤芍、紅花、川芎、牛膝、雞血藤、地龍、全蝎、水蛭具有活血祛瘀、通絡的功效[9]?，F(xiàn)代藥理學研究也證明黃芪可有效降低脂質過氧化物含量、清除氧自由基，保護腦組織的缺血再灌注損傷，并且黃芪還具有調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用[10]；當歸、紅花、川芎、赤芍、地龍、桃仁、水蛭、牛膝等藥具有抗血小板聚集、抗凝及抗血栓的作用，從而改善患者的微循環(huán)和降低血液黏滯狀態(tài)[11]；赤芍還具有降血脂的功效；地龍則證實還具有軟化血管、恢復血管壁彈性的作用[12]。本研究結果表明，觀察組患者治療總有效率為89.58%，明顯高于對照組的72.92%；此外，我們對頸動脈粥樣硬化斑塊情況進行了觀察，結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者頸動脈IMT和斑塊積分降低程度明顯高于對照組。說明益氣活血法能提高臨床療效，且可以改善缺血性腦卒中患者頸動脈IMT及斑塊積分。

綜上所述，缺血性腦卒中患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用益氣活血法可有效穩(wěn)定頸動脈粥樣硬化斑塊，提高臨床療效。

參考文獻

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Effect of Yiqi Huoxue therapy on ischemic stroke and its effect on carotid atherosclerotic plaque.

SHEN Hong-ren, KE Shao-xing,SHI Yan-fang,ZHANG Rui-juan,GUO Yan.Department of Encephalopathy,Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chongqing 400080,CHINA

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of Yiqi Huoxue therapy on ischemic stroke and its effecton carotid atherosclerotic plaque.MethodsAtotal of 96 patients with ischemic stroke,who admitted to Department of Encephalopathy of our hospital from October 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups according to random number table method,with 48 cases in each group.The controlgroup were treated with aspirin,atorvastatin and other conventionaltreatment,and the observation group was treated with Yiqihuoxue treatmentcombined with other conventional treatment.The course of treatment of the two groups was 1 month.Carotid intima-media thickness(IMT),plaque score changes were compared before and after treatment,and the clinical efficacy were also compared.ResultsThe IMT and plaque scores of the carotid artery in the observation group and the control group after the treatmentwere(1.09±0.19)mm,(3.26±0.32)and(1.17±0.16)mm,(3.67±0.39),respectively,which were significantly lower than(1.29±0.33)mm,(3.91±0.41)and(1.28±0.24)mm,(4.01±0.42)in the two groups before treatment(P< 0.05).The total effective rate in the observation group was 89.58%,which was significantly higher than 72.92%in the control group(P<0.05).ConclusionIn the patients with ischemic stroke,Yiqi Huoxue therapy combined with conventionaltreatmentcan effectively stabilize the atherosclerotic plaques and improve the clinicalcurative effect.

Ischemic stroke;Yiqi Huoxue;Atherosclerosis;Plaque;Curative effect

R743.3

A

1003—6350（2017）09—1398—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.007

2016-11-21)

任勝洪。E-mail：492414679@qq.com