黃 強(qiáng), 張 勇,劉富強(qiáng)

1.陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)一科(西安710068)，2.西安市高陵區(qū)醫(yī)院內(nèi)三科(西安710200)

·藥物與臨床·

馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床對(duì)照研究*

黃 強(qiáng)1,2, 張 勇1,劉富強(qiáng)1

1.陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)一科(西安710068)，2.西安市高陵區(qū)醫(yī)院內(nèi)三科(西安710200)

目的:探討馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床效果。方法:將136例H型高血壓患者分為兩組，對(duì)照組68例采用馬來(lái)酸依那普利片治療，研究組68例采用馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療，分別于4周和8周后比較兩組藥物治療后降壓效果及同型半胱氨酸水平。結(jié)果：兩組在治療后4周和8周血壓均有下降，但研究組下降幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組同型半胱氨酸水平下降幅度顯著低于研究組(P<0.05)，兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)(P>0.05)。結(jié)論：馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療H型高血壓，可明顯控制血壓，降低Hcy水平，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

高血壓是腦卒中和冠心病等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其治療目標(biāo)不僅要對(duì)血壓水平進(jìn)行控制，還要采取有效措施對(duì)其他危險(xiǎn)因素積極有效處理[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)：高同型半胱氨酸(Hcy)與高血壓和在增加心腦血管疾病發(fā)生中有協(xié)同作用[2]。健康成年人空腹血漿同型半胱氨酸(HCY) 為5～10μmol/L。當(dāng)HCY>10μmol/L時(shí)，屬于高HCY血癥。伴高HCY血癥的原發(fā)性高血壓為 H 型高血壓。降低Hcy水平對(duì)降壓治療和改善預(yù)后有重要意義。我院于2013年4月至2016年4月收治H型高血壓患者136例，分別采用依那普利片治療和馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院門(mén)診及住院診療的H型高血壓患者136例，隨機(jī)分為馬來(lái)酸依那普利葉酸片(研究組)和馬來(lái)酸依那普利片組(對(duì)照組)，其中研究組68例(男39例，女29例)，平均年齡(58.72±4.06)歲，腰圍(81.3±7.9)cm，體重指數(shù)(26.6±2.7)kg/m2，收縮壓(150.6±11.6)mmHg，舒張壓(91.3±9.5)mmHg，平均動(dòng)脈壓(96.8±10.0)mmHg，空腹血糖(4.6±1.9)mmol/L，總膽固醇(5.1±2.8)mmol/L，甘油三酯(2.6±1.3)mmol/L，HDL-C(1.5±0.8)mmol/L，LDL-C(2.81±1.6)mmol/L，基線Hcy(10.3±6.8)mmol/L。對(duì)照組68例(男41例，女27例)，平均年齡(59.28±4.12)歲，腰圍(80.9±8.1)cm，體重指數(shù)(23.3±4.5)kg/m2，收縮壓(151.9±11.9)mmHg，舒張壓(92.5±8.7)mmHg，平均動(dòng)脈壓(92.6±10.6)mmHg，空腹血糖(4.8±1.7)mmol/L，總膽固醇(5.3±3.6)mmol/L，甘油三酯(2.5±1.6)mmol/L，HDL-C(1.7±0.9)mmol/L，LDL-C(2.69±1.3)mmol/L，基線Hcy(11.52±7.3)mmol/L。兩組患者在性別、年齡、血壓、血脂及同型半胱氨酸水平等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 治療方法：分別給予口服馬來(lái)酸依那普利葉酸片(馬來(lái)酸依那普利10mg/葉酸0.8mg)或馬來(lái)酸依那普利片(10mg)。治療8周，予治療前、治療4周、治療8周時(shí)分別進(jìn)行血漿Hcy測(cè)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀性腦梗死、急性冠脈綜合癥、嚴(yán)重心臟器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重腎臟疾病、嚴(yán)重肝臟膽道器質(zhì)性疾病、糖尿病、高脂血癥、服用血管緊張素酶抑制劑(ACEI)類(lèi)藥物明顯不耐受的患者、精神類(lèi)疾病等特殊人群[3]。

2.2 血漿Hcy的測(cè)定：所有研究對(duì)象于上午8:00-10:00使用EDTA抗凝管采集靜脈血1ml，高速分離血漿，由兩名研究人員進(jìn)行測(cè)定，兩次測(cè)定值變異系數(shù)不超過(guò)15%，如果超過(guò)15%則重新測(cè)定。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用χ2或t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過(guò)8周治療，血壓均有顯著下降，研究組血漿同型半胱氨酸水平明顯降低(P<0.05)，提示馬來(lái)酸依那普利葉酸片能有效降低血漿同型半胱氨酸水平；研究組患者心腦血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后血壓、血漿HCY及心腦血管事件發(fā)生率對(duì)比

注：與治療前比較，*P<0.05；#與對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

高血壓與高同型半胱氨酸均是心腦血管意外的危險(xiǎn)因素，有研究顯示：血漿總 Hcy 水平每升高 5μmol/L，冠狀動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)度就增加33%，腦血管疾病危險(xiǎn)度就增加 59%，外周血管疾病危險(xiǎn)度就增加 60%。我國(guó)1.6億高血壓患者中約1.2億患者伴同型半胱氨酸升高(占75%)[4]。H型高血壓患者的治療必須在控制血壓的同時(shí)控制同型半胱氨酸水平。

馬來(lái)酸依那普利葉酸片是一種新的復(fù)方降壓藥，其中馬來(lái)酸依那普利是一種長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI)，對(duì)高血壓患者靶器官有保護(hù)作用[5]；葉酸通過(guò)降低Hcy而保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，從而促使ACEI 藥物更好地發(fā)揮降壓作用，二者聯(lián)用在降低心腦血管事件上具有顯著協(xié)同作用[6]，同時(shí)對(duì)腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有顯著降低[7]。分析表明: 馬來(lái)酸依那普利葉酸復(fù)方片較馬來(lái)酸依那普利片單用降壓藥25%，進(jìn)一步降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn) 25%～37%[8]。

本研究結(jié)果表明：H型高血壓患者采用馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療，臨床療效顯著優(yōu)于單用依那普利片，可明顯控制血壓水平，降低Hcy，安全性上與相同劑量的依那普利片類(lèi)似，顯著降低了心腦血管疾病的發(fā)病幾率，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

[1] 李芙蓉,謝春蘋(píng).馬來(lái)酸依那普利葉酸片與依那普利片治療H型高血壓的療效對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(9)：26-28.

[2] 李建平,霍 勇,劉 平,等.馬來(lái)酸依那普利葉酸片降壓、降同型半胱氨酸的療效和安全性[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，39(6)：326-328.

[3] 郝艷梅,溫淑君,張鐵軍,等.高血壓患者葉酸干預(yù)前后血清同型半胱氨酸水平變化的研究[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2016，10(6)：266-268.

[4] 劉杏瑜,梁衛(wèi)權(quán),肖志衡.馬來(lái)酸依那普利葉酸片在高血壓患者中降低血漿同型半胱氨酸水平的療效研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(15)：2181-2182.

[5] 王 瑗.馬來(lái)酸依那普利葉酸片復(fù)合制劑治療伴有血漿同型半胱氨酸升高的原發(fā)性高血壓病患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(10):522-523.

[6] 趙青梅.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)他汀類(lèi)藥物相關(guān)性肌病預(yù)測(cè)的研究[J].武警醫(yī)學(xué),2013, 24(8):929-939.

[7] 李海濤.應(yīng)運(yùn)MoCA蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表測(cè)查高血壓對(duì)認(rèn)知功能影響[J].中國(guó)流行病學(xué)雜志,2014,35(7):156-158.

[8] 霍 勇,陳光亮,徐希平.馬來(lái)酸依那普利葉酸片的藥理學(xué)與臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)新藥雜志,2010,19(18):1633-1635.

(收稿：2016-09-20)

Clinical analysis of Enalapril maleate tablets in the treatment of 136 cases of H - type hypertension

Huang Qiang，Zhang Yong，Liu Fuqiang.

First Department of Cardiology,The People’s Hospital of Shaanxi Province (Xi’an 710068)

Objective: To study the clinical efficacy of folinic acid enalapril maleate tablets in the treatment of H-type hypertension. Methods: 136 hypertensive patients with H-type hypertension were analyzed retrospectively. They were divided into control group (68 cases) and maleic acid group (n= 68). The antihypertensive effect and homocysteine levels of the two groups were compared after 4 and 8 weeks, respectively. Results: Blood pressure was decreased in both groups at 4 and 8 weeks after treatment, but it was significantly lower in experimental group than that in control group (P<0.05). There were no obvious adverse reactions in the two groups. In the observation group, 3 cases of mild dry cough and 6 cases of control group disappeared after the symptomatic treatment, there was no significant difference in the control group (P>0.05). Conclusion： Enalapril maleic acid folic acid tablets can significantly control blood pressure and reduce Hcy in the treatment of H - type hypertension.

H ypertension/drug therapy Angiotensin-converting enzyme inhibitors/therapeutic use Comparative study @Enalapril maleate tablets @Folinic acid enalapril maleate tablets

*國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金資助項(xiàng)目(81200512)

高血壓/藥物療法 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥/治療應(yīng)用 對(duì)比研究 @馬來(lái)酸依那普利葉酸片 @馬來(lái)酸依那普利

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.042