王 蕾

（無錫市錫山人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214100）

稽留流產(chǎn)即過期流產(chǎn)，主要表現(xiàn)為胚胎停止發(fā)育后未自然排出，患者普遍存在腹痛、陰道流血、停經(jīng)、早孕反應(yīng)等癥狀體征，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。為探討合理有效的治療方案，我院對收治的部分稽留流產(chǎn)患者實施復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療方案，效果明顯，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年1月～2017年1月間收治的120例稽留流產(chǎn)患者為研究對象，根據(jù)治療方式分為對照組和觀察組，每組60例。對照組年齡22～37歲，平均（28.9±1.5）歲，孕周7～15周，平均（11.2±0.8）周，34例初產(chǎn)，26例經(jīng)產(chǎn)；觀察與年齡23～36歲，平均（28.6±1.4）歲，孕周8～15周，平均（11.4±0.9）周，32例初產(chǎn)，28例經(jīng)產(chǎn)。比較兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

給予對照組米索前列醇片（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2mg/片）0.6g置入陰道后穹窿；觀察組實施復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療方案，給予患者復(fù)方米非司酮片（生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：170601國藥準(zhǔn)字H20040365，規(guī)格：35mg/片），餐后2h口服，35mg/次，1次/d，連續(xù)2天，用藥后置入 0.6mg米索前列醇于患者陰道后穹窿。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療總有效率和患者滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：服藥6h后，胚胎組織完全娩出，基本無出血，行清宮術(shù)后未見胎盤、胎膜、絨毛，為完全流產(chǎn)；用藥6h后，排出部分胚胎組織，胎盤、胎膜存在殘留為不完全流產(chǎn)；用藥6h后陰道少量出血或不出血，有腹痛跡象，胚胎組織未排出，清宮術(shù)后可見胚胎組織未流產(chǎn)失敗。治療總有效率=完全流產(chǎn)率+不完全流產(chǎn)率?；颊邼M意度判定參照我愿自制患者滿意度調(diào)查問卷為依據(jù)，滿分100分，非常滿意：81～100分，基本滿意：60～80分，不滿意：0～59分。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較情況

對照組治療總有效率為70.0%，明顯低于觀察組的90.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組治療效果比較結(jié)果 [n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較結(jié)果

對照組和觀察組滿意度分別為73.3%和91.7%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者滿意度比較結(jié)果 [n（%）]

3 討 論

稽留流產(chǎn)是育齡期女性較為常見的疾病類型，主要由遺傳基因缺陷、環(huán)境因素、內(nèi)分泌異常、免疫功能下降所致，患者自身吸煙酗酒等不良習(xí)慣、長期處于緊張焦慮狀態(tài)同樣會增加稽留流產(chǎn)發(fā)生率[3]。胚胎組織長時間稽留于子宮內(nèi)，使得胎盤機化，粘連子宮壁，導(dǎo)致分離困難；此外，胎盤溶解后，溶血酶參與到母體血液循環(huán)，增加凝血因子消耗量和凝血功能障礙，從而使得患者在行清宮術(shù)過程中出現(xiàn)妊娠物殘留、失血性休克、子宮穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者死亡?；颊甙l(fā)病原因不同，對應(yīng)的治療方案也存在明顯差別。染色體異常者，需接受產(chǎn)前檢查，對于出現(xiàn)異常情況者，應(yīng)終止妊娠。

復(fù)方米非司酮可用于催經(jīng)止孕、抗早孕和胎死宮內(nèi)引產(chǎn)，是強抗孕激素藥物，與糖皮質(zhì)激素受體和孕酮受體結(jié)合，與黃體酮相比，它對孕酮受體分親和力更加明顯，能夠有效抑制孕酮活性，使得蛻膜組織細(xì)胞變性、壞死，阻斷絨毛組織供血通道，使得絨毛組織因供血不足而壞死[4]。除此之外，復(fù)方米非司酮還利于促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的釋放，促使胎膜、胎盤和子宮壁剝離，是臨床常用的非手術(shù)性抗早孕藥。但該藥物無法促進(jìn)子宮活性的提升，這就使得臨床用藥期間易發(fā)生不完全流產(chǎn)事件。此外，復(fù)方米非司酮能夠軟化、擴張子宮頸，促進(jìn)妊娠物從體內(nèi)排出。生物利用度高，進(jìn)入人體后與血漿蛋白充分結(jié)合，藥效持續(xù)時間在1～16d不等。需要注意一點，早孕反應(yīng)嚴(yán)重、過敏體質(zhì)者、哮喘患者應(yīng)避免服用此藥。

米索前列醇是最早在臨床推廣應(yīng)用的合成前列腺素I衍生物，能夠刺激宮頸纖維組織，加快彈性蛋白酶和膠原酶的分解速度，軟化宮頸，提高宮內(nèi)壓和子宮張力，用藥后可快速吸收，見效快，不良反應(yīng)明顯少于卡前列甲酯和硫前列酮[5]。與復(fù)方米非司酮聯(lián)合使用后，能誘發(fā)并提高早孕子宮自發(fā)收縮頻率和幅度，中止早孕效果明顯。機械性宮頸擴張術(shù)中應(yīng)用米索前列醇可明顯緩解腹痛癥狀，降低手術(shù)難度。

本次研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為70.0%，觀察組治療總有效率為90.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者滿意度分別為73.3%和91.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)論證明復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)效果明顯。

綜上所述，給予稽留流產(chǎn)患者復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療方案既能提高流產(chǎn)率，又能增加患者滿意度，有利于減輕患者痛苦和機體損傷程度，促進(jìn)患者迅速好轉(zhuǎn)與恢復(fù)，推廣應(yīng)用價值明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃愛瑩.試述稽留流產(chǎn)的病因研究進(jìn)展[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(4):165-168.

[2] 姚 微,葉 霖.稽留流產(chǎn)應(yīng)用復(fù)方米非司酮合并米索前列醇流產(chǎn)與人工流產(chǎn)效果比較[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(11):67-69.

[3] 顧華芬,衣 歡,趙海紅,等.1945例稽留流產(chǎn)的流行病學(xué)及高危因素分析[J].生殖與避孕,2016,36(3):195-201.

[4] 葉玲芳,汪期明.米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇及地屈孕酮治療稽留流產(chǎn)藥流不全的療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2016,28(6):775-777.

[5] 李學(xué)文,楊芬紅,李雪蓮.米索前列醇治療稽留流產(chǎn)與復(fù)方米非司酮配合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效對比[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2017,41(7):671-672.