李 倩，呂小勇，李 玲，王文平

（南京市江寧醫(yī)院超聲診斷科，江蘇 南京 211100）

1 臨床資料

患兒，女，3月6天?；純喊朐虑氨话l(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝有一包塊，3天余前家人發(fā)現(xiàn)包塊不可回納腹腔，質(zhì)韌，病程中患兒出現(xiàn)哭鬧，呈陣發(fā)性，無嘔吐，后右側(cè)腹股溝皮膚出現(xiàn)紅腫。外科查體：右側(cè)腹股溝見皮膚紅腫，可觸及一包塊，約3cmx2cm大小，質(zhì)韌，有壓痛反應(yīng)，透光實驗陰性。超聲檢查：右側(cè)腹股溝探及32x20ml2實質(zhì)性回聲包塊，內(nèi)見分隔狀圓形暗區(qū)回聲，邊界清，周圍軟組織增厚，回聲增強?？紤]右側(cè)腹股溝疝伴周圍軟組織腫脹（疝內(nèi)含卵巢組織回聲，嵌頓可能）。急診擬以“右側(cè)嵌頓性腹股溝疝”收入院。手術(shù)記錄：患兒取右側(cè)腹股溝橫切口約2.0cm，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，打開疝囊后見囊內(nèi)壞死卵巢組織，提出壞死卵巢，見卵巢順時針扭轉(zhuǎn)720度，于卵巢根部結(jié)扎+縫扎，切除壞死卵巢后將其余組織還納腹腔，疝囊腫脹明顯，鈍性剝離疝囊壁至腹膜外脂肪處，高位結(jié)扎縫扎疝囊頸部，縫扎關(guān)閉外環(huán)口，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)中診斷：右側(cè)嵌頓性腹股溝疝、卵巢壞死。

2 討 論

腹股溝疝是腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝孔隙或薄弱點膨突到皮下，形成的腹股溝區(qū)包塊[1]。小兒腹股溝疝均為斜疝，發(fā)病率約0.8%～5.0%，早產(chǎn)兒發(fā)病率高達(dá)13%，男女比例為5:1，右側(cè)占60%，左側(cè)約30%，雙側(cè)僅占10%。

女性新生兒期，患兒腹股溝內(nèi)環(huán)口未閉，會有一側(cè)或雙側(cè)腹股溝疝[2]?；純阂愿构蓽习鼔K就診，疝內(nèi)容物可以是卵巢，少見有盲腸、闌尾、膀胱、子宮等。當(dāng)超聲提示腹股溝區(qū)可見卵巢組織回聲，其內(nèi)有清晰的卵泡結(jié)構(gòu)，通路經(jīng)內(nèi)環(huán)口延續(xù)至髂窩，可確診為卵巢疝（圖1）。該患者卵巢疝須與NUCK囊腫與腹股溝淋巴結(jié)炎相鑒別。Nuck囊腫：包塊邊界清楚，呈囊性，不能回納，透光實驗陽性；腹股溝淋巴結(jié)炎：腫塊多位于腹股溝管外環(huán)外側(cè)，界清，多有紅腫熱痛。

女嬰因腹股溝包塊較小，易被家長忽視，發(fā)生嵌頓時疝內(nèi)容物缺血壞死。因此對于有腹股溝包塊的女嬰，因盡早明確診斷，及時手術(shù)處理，避免卵巢的壞死。

圖1 超聲提示腹股溝區(qū)卵巢組織

參考文獻(xiàn)

[1] 夏焙.小兒超聲診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:585-587.

[2] 賈立群.實用兒科腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:330- 334.