周曉蓉，薛 慧，劉建紅，孟愛鳳

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居家病人口服化療藥物的用藥現(xiàn)狀

周曉蓉，薛 慧，劉建紅，孟愛鳳

[目的]了解居家口服化療藥病人的用藥現(xiàn)狀,為臨床指導(dǎo)病人安全用藥，做好居家口服化療藥病人的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。[方法]采用口服化療相關(guān)知識(shí)調(diào)查表、口服化療病人用藥依從性調(diào)查表對(duì)193例口服化療藥的居家病人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]居家口服化療藥病人用藥依從性不良的發(fā)生率為61.1%,主要表現(xiàn)為忘記和漏服、自行停藥或中斷服藥。有29例(24.6%)未遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)和血生化。病人對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)防措施、損壞藥物的處理措施和可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)不夠了解。[結(jié)論]居家病人口服化療藥的用藥依從性較差,病人對(duì)口服化療藥相關(guān)知識(shí)了解較缺乏,臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口服化療藥病人的護(hù)理管理,開展針對(duì)居家口服化療藥病人的延續(xù)性護(hù)理,以提高病人的用藥安全和質(zhì)量。

居家病人;腫瘤；口服藥；化療;依從性

近年來,口服化療藥越來越多地用于腫瘤治療。目前,美國與歐洲已超過20種口服化療藥物上市,并且正在研發(fā)的抗腫瘤藥物中有四分之一為口服制劑[1-2]?？诜熕幰蚱涫褂梅奖憧梢詫?shí)現(xiàn)病人居家治療,因此容易被病人接受。但口服化療同靜脈化療一樣都有毒性,存在服藥安全性問題[3-4],各種毒副反應(yīng)會(huì)降低病人生活質(zhì)量[5]。研究報(bào)道：口服化療病人及其照顧者渴望能夠在首次治療時(shí)了解更多的關(guān)于藥物治療的相關(guān)知識(shí),在服藥期間能夠有更多機(jī)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員就用藥相關(guān)問題進(jìn)行溝通交流[6]。而護(hù)理人員應(yīng)該負(fù)責(zé)提供給病人相關(guān)的健康教育以提高病人用藥安全及用藥依從性[7]。此外,病人居家服藥存在用藥依從性問題。用藥依從性不良多指未能遵照醫(yī)囑用藥、漏服、多服藥物或未能按要求定期復(fù)查、觀察用藥副作用等[8],近年來成了腫瘤領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[9]。用藥依從性不良會(huì)導(dǎo)致藥物毒副作用增加,增加病人痛苦,也會(huì)影響藥物治療效果,導(dǎo)致疾病惡化,增加病死率[10-11]。本研究旨在對(duì)口服化療藥病人居家服藥情況進(jìn)行調(diào)查,以期為居家病人口服化療藥的服藥質(zhì)量和安全提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年6月—2015年6月在我院治療出院后居家口服卡培他濱的化療病人193例作為研究對(duì)象，經(jīng)病理組織學(xué)檢查均確診為胃癌,其中男104例,女89例;年齡29歲～80歲(60.27歲±12.11歲);文化程度:小學(xué)49例，中學(xué)62例，高中及以上82例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18歲～75歲;②居家口服化療藥病人;③意識(shí)清楚,無語言交流障礙;④知情同意,愿意參加本課題的研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的心、腦、腎等嚴(yán)重疾病或精神疾病;②常年服用各類鎮(zhèn)靜藥物或有酒精依賴史者;③生活完全不能自理,需要他人照顧者。中止和脫落標(biāo)準(zhǔn):①研究過程中出現(xiàn)拒絕、極度不配合者;②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件(危及生命或影響正常的工作和生活)中斷治療者;③受試者依從性差,或發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)受試者；④自動(dòng)退出者。符合上述4條中任意一條者,將從研究中剔除。

1.2 調(diào)查方法與工具 采用口服化療相關(guān)知識(shí)調(diào)查表、口服化療藥物病人用藥依從性調(diào)查表對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷當(dāng)場發(fā)放并指導(dǎo)病人填寫后當(dāng)場收回。并分析影響口服卡培他濱化療病人用藥依從性的相關(guān)因素。

1.2.1 病人一般情況調(diào)查表 研究者自行設(shè)計(jì),包括病人的人口學(xué)資料、疾病特征和治療情況。病人的人口學(xué)資料包括性別、年齡、文化程度、腫瘤診斷等。

1.2.2 口服化療相關(guān)知識(shí)問卷 由研究者自行設(shè)計(jì),共8個(gè)條目,內(nèi)容包括藥物的作用、藥物的正確服用方法、劑量、藥物的儲(chǔ)存方法、藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施等。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，非常了解計(jì)4分，比較了解計(jì)3分，有點(diǎn)了解計(jì)2分，不了解計(jì)1分。得分越高表示病人對(duì)口服化療藥物相關(guān)知識(shí)認(rèn)知狀況越好。

1.2.3 口服化療藥物病人用藥依從性調(diào)查表 根據(jù)中文版8條目Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)修訂口服化療藥物用藥依從性量表,共10個(gè)條目,內(nèi)容包括是否按正確的時(shí)間、劑量服藥、是否中斷服藥、是否按要求定時(shí)復(fù)查血常規(guī)及血生化等,病人單項(xiàng)選擇作答,備選答案為“是”或“否”,選擇“是”計(jì)1分,“否”計(jì)0分,其中5題、9題和10題為反向計(jì)分,得分越高,依從性越好。經(jīng)臨床驗(yàn)證具有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用描述性統(tǒng)計(jì)方法描述研究對(duì)象一般資料、口服化療相關(guān)知識(shí)及用藥依從性。全部檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 居家病人口服化療藥物依從性 總體用藥依從性不良的發(fā)生率為61.1%(118/193),主要表現(xiàn)為漏服、自行停藥或中斷服藥。見表1。

表1 居家病人對(duì)口服化療藥物的服藥依從性 (n=193) 例(%)

條目肯定回答您有時(shí)候會(huì)忘記服藥嗎23(19．5)在過去的兩周您有過漏服藥的情況嗎18(15．3)您是否曾經(jīng)因?yàn)槌运幒蟾杏X不適而在未告知醫(yī)生的情況下自行消減或停止服藥7(5．9)您在離家或外出旅行時(shí)，出現(xiàn)過忘記帶藥的情況嗎2(1．7)昨天您是否服了您所要服的所有的藥3(2．5)當(dāng)您認(rèn)為您的病情已經(jīng)得到控制或者您認(rèn)為所服藥物沒有作用時(shí)，您是否停止過服藥6(5．1)您是否認(rèn)為堅(jiān)持按計(jì)劃服藥很麻煩12(10．2)對(duì)您來說，記得服用所有的藥物是否有困難9(7．6)您是否能在出現(xiàn)毒副作用時(shí)及時(shí)和醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系9(7．6)您是否能遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)及血生化指標(biāo)29(24．6)

2.2 居家病人口服化療藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況 居家病人對(duì)口服化療藥物相關(guān)知識(shí)的自我認(rèn)知狀況總分為(13.54±2.31)分，居家病人口服化療藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況及了解程度見表2。

表2 居家病人口服化療藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況及了解程度

3 討論

3.1 居家病人口服化療藥物依從性不良 用藥依從性是指病人在多大程度上遵照醫(yī)囑用藥或遵守其治療計(jì)劃,用藥依從性不良多指未能遵照醫(yī)囑用藥、漏服、多服藥物或未能按要求定期復(fù)查、觀察用藥副作用等[10]。本研究結(jié)果顯示：居家病人總體用藥依從性不良發(fā)生率為61.1%,其中主要包括忘記服藥(19.5%)或漏服(15.3%)。與以往的研究不同的是,本研究中將病人是否遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)和血生化指標(biāo)納入依從性的評(píng)判指標(biāo),而24.6%的病人存在未遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)和血生化的現(xiàn)象。分析原因?yàn)椴∪藢?duì)所口服的化療藥的認(rèn)知還比較缺乏,沒有意識(shí)到口服化療藥物的骨髓抑制作用,對(duì)復(fù)查血象沒有足夠重視。目前尚無評(píng)估口服化療藥物依從性的特異工具,在綜合評(píng)價(jià)各種測量方法和工具的基礎(chǔ)上,將來構(gòu)建并檢驗(yàn)適合此類病人的服藥依從性測量工具,為臨床篩查依從性不良的口服化療藥的腫瘤病人提供有效工具[12]。

3.2 居家病人對(duì)口服化療相關(guān)知識(shí)了解不全 本研究結(jié)果顯示：13例病人曾有過自行停藥或中斷服藥的現(xiàn)象,其中7例(5.9%)是因?yàn)榉幒蟮亩靖狈磻?yīng)自覺不適自行消減或停止服藥,其余6例(5.1%)認(rèn)為病情已經(jīng)得到控制或者藥物沒有作用時(shí)自行停止服藥。支秀萍[13]研究報(bào)道：因?yàn)樗幬锔弊饔眠^大,病人會(huì)認(rèn)為藥物沒有效果。一項(xiàng)對(duì)乳腺癌口服化療的研究發(fā)現(xiàn),46%的服藥依從性不良是因?yàn)椴荒苣褪芩幬镆鸬钠ふ睢⒈I汗、睡眠障礙等不適癥狀[5]。由此可見,毒副反應(yīng)的發(fā)生會(huì)影響到病人的服藥進(jìn)程,進(jìn)一步導(dǎo)致依從性不良和影響治療進(jìn)度。本研究結(jié)果顯示：病人中對(duì)可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)有16.6%不了解或僅有點(diǎn)了解(35.8%),17.6%病人對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)防措施不了解。因此,在臨床工作中應(yīng)注重口服化療病人的相關(guān)知識(shí)教育,特別要加強(qiáng)對(duì)可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施的宣教,降低毒副反應(yīng)的發(fā)生率或緩解毒副反應(yīng)的發(fā)生程度,并使病人掌握應(yīng)對(duì)的方法,從而提高病人的用藥依從性。

3.3 缺乏有效的管理路徑 一直以來臨床上比較關(guān)注和重視靜脈化療的護(hù)理管理,而關(guān)于口服化療藥物的護(hù)理管理較少被關(guān)注[14-15],臨床關(guān)于口服化療的管理還缺乏系統(tǒng)的管理模式[16-17]。最新的2013版的美國臨床腫瘤協(xié)會(huì)及美國腫瘤護(hù)理協(xié)會(huì)頒布的化療安全管理標(biāo)準(zhǔn)中已將對(duì)口服化療藥的安全管理納入其中[18]。臨床路徑是由臨床醫(yī)生、護(hù)士和其他有關(guān)人員從心理、社會(huì)、疾病等角度,針對(duì)某種疾病采取最適當(dāng)?shù)某绦蚧r(shí)間化的預(yù)見性護(hù)理,以期及早識(shí)別病情變化、減少康復(fù)延遲和減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[19]。目前，國內(nèi)尚無關(guān)于居家病人口服化療藥物臨床路徑的報(bào)道。因此，制訂口服化療藥物管理的臨床路徑十分必要,以期為居家病人安全地口服化療藥物提供指導(dǎo)。

4 小結(jié)

本研究的不足之處是樣本量較小,只是對(duì)口服化療病人用藥現(xiàn)狀做了調(diào)查,未進(jìn)行深入的分析研究,未來可以做多中心的大樣本的調(diào)查,并且具體分析依從性不良的相關(guān)影響因素,為相關(guān)部門制訂口服化療安全管理標(biāo)準(zhǔn)的提供具體實(shí)踐指導(dǎo)。

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(本文編輯蘇琳)

Status quo of oral chemotherapy drugs for home patients

Zhou Xiaorong,Xue Hui,Liu Jianhong，etal
(Jiangsu Cancer Hospital,Jiangsu 210029 China)

江蘇省腫瘤醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目，編號(hào)：ZH201502。

周曉蓉，副主任護(hù)師，本科，單位：210029，江蘇省腫瘤醫(yī)院；薛慧、劉建紅、孟愛鳳單位：210029，江蘇省腫瘤醫(yī)院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.027

1009-6493(2017)15-1878-04

2016-03-26;

2017-04-28)

引用信息 周曉蓉，薛慧，劉建紅,等.居家病人口服化療藥物的用藥現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1878-1881.