劉小燕 袁晨 秦學(xué)維 李小靜 謝學(xué)軍

·個(gè)案報(bào)道·

脈絡(luò)膜痣合并中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變1例

劉小燕 袁晨 秦學(xué)維 李小靜 謝學(xué)軍

通過(guò)對(duì)脈絡(luò)膜痣合并中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變1例分析,明確其診斷,并與其他眼底腫瘤相鑒別。

脈絡(luò)膜痣; 診斷; 病例報(bào)告

1 病史

患者：男,56歲。因外院眼底熒光造影(fluorescein fundus angiography,FFA)懷疑右眼眼底腫物故來(lái)我院眼科就診。既往身體健康,全身檢查無(wú)異常。眼科?？茩z查:右眼視力:0.25;左眼視力:1.0。眼壓正常。眼前節(jié)未見(jiàn)異常,無(wú)明顯玻璃體混濁。眼底彩照檢查發(fā)現(xiàn),雙眼視盤(pán)呈縱橢圓形,邊界清楚,顏色正常。 右眼黃斑區(qū)可見(jiàn)1個(gè)視盤(pán)直徑大小的盤(pán)狀漿液性視網(wǎng)膜淺脫離,視盤(pán)和黃斑之間隱約可見(jiàn)局部青灰斑(圖1)右眼眼底自發(fā)熒光(autofluorescence,AF)檢查發(fā)現(xiàn):黃斑區(qū)鼻上方見(jiàn)一增強(qiáng)的自發(fā)熒光(圖2),右眼眼底熒光血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA):視網(wǎng)膜血管未見(jiàn)明顯的熒光素血管滲漏等改變,在造影后期黃斑區(qū)鼻上方(對(duì)應(yīng)自發(fā)熒光增強(qiáng)的部位)呈較淡的強(qiáng)熒光,視盤(pán)熒光正常。右眼脈絡(luò)膜血管造影(indocyanine angiography,ICGA):黃斑區(qū)鼻上方在造影早期及中期見(jiàn)一片遮蔽熒光(范圍大約3.5×5個(gè)視盤(pán)直徑大小)波及黃斑區(qū),造影后期黃斑區(qū)鼻上方的低熒光消失,黃斑區(qū)及其附近散在斑點(diǎn)狀低熒光;脈絡(luò)膜血管未見(jiàn)明顯異常脈絡(luò)膜熒光改變,視盤(pán)熒光正常.(圖3、4)左眼眼底熒光血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA):黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)正常;視網(wǎng)膜顳下支靜脈鄰近視盤(pán)處見(jiàn)一節(jié)段狀的管壁熒光著染,視盤(pán)熒光正常。左眼脈絡(luò)膜血管造影(indocyanine angiography,ICGA):黃斑區(qū)的鼻下方見(jiàn)一小片狀低熒光(大約1/4個(gè)視盤(pán)直徑大小的范圍),造影后期黃斑區(qū)及其附近散在斑點(diǎn)狀低熒光,脈絡(luò)膜血管未見(jiàn)明顯異常脈絡(luò)膜熒光改變;視盤(pán)熒光正常(圖5、6)。光學(xué)相干斷層成像(optical coherence tomography,OCT):右眼黃斑區(qū)可見(jiàn)神經(jīng)上皮層下漿液性脫離,視盤(pán)與黃斑區(qū)之間可見(jiàn)視網(wǎng)膜色素上皮層下片狀高反射,遮蔽部分脈絡(luò)膜(圖7)。眼部B超:未見(jiàn)明顯異常。診斷:右眼脈絡(luò)膜痣合并黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層漿液性脫離。

2 討論

脈絡(luò)膜痣是當(dāng)胚胎24～27周時(shí),神經(jīng)管閉合,色素母細(xì)胞從神經(jīng)管內(nèi)不斷游離出來(lái),至出生時(shí),色素母細(xì)胞逐漸發(fā)育成長(zhǎng),在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生色素,演變成黑色素細(xì)胞,一些發(fā)育不典型或變更的黑色素細(xì)胞組成了脈絡(luò)膜痣[1.2]。文獻(xiàn)記載的發(fā)病率各不相同,人群中約1%～2%,尸檢中為6.5%[3]。脈絡(luò)膜痣本身無(wú)主觀癥狀,黃斑區(qū)附近的痣,時(shí)?？沙霈F(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離,而出現(xiàn)類似于中漿的癥狀。眼底所見(jiàn):脈絡(luò)痣變現(xiàn)為扁平圓形,表面光滑,微隆起,呈石灰色,邊緣清楚但不規(guī)則。同一眼底可為單個(gè)或多個(gè),亦可同時(shí)發(fā)生于雙眼。因腫物所含的色素量不等,故表現(xiàn)顏色深淺不一。在熒光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)中:因痣內(nèi)色素的多寡、位于脈絡(luò)膜組織的深淺及視網(wǎng)膜色素上皮的改變情況等因素影響而表現(xiàn)出不同的熒光素改變。該病屬于脈絡(luò)膜良性腫瘤的范疇,故與脈絡(luò)膜其它腫瘤的鑒別診斷很重要。鑒別診斷:①脈絡(luò)膜黑色素瘤的鑒別:脈絡(luò)膜黑色素 瘤為眼內(nèi)的惡性腫瘤,瘤體多呈進(jìn)行性增大,眼部B型超聲可探及蘑菇型腫塊、“挖空”征及脈絡(luò)膜凹等臨床特征。眼底熒光血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)及脈絡(luò)膜血管造影可顯示瘤體血管的熒光素滲漏及眼底熒光血管造影動(dòng)靜脈期的雙循環(huán)征。典型的MRI中呈現(xiàn)特征性短T1短T2信號(hào)。而本病為視網(wǎng)膜下圓形或類圓形青灰色斑,多為良性,瘤體一般為靜止性,眼部B超及CT等輔助檢查無(wú)特征性意義。②脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌:臨床上脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌可無(wú)任何癥狀,原發(fā)癌多來(lái)自肺、甲狀腺及乳房等器官,且當(dāng)轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)于原發(fā)癌之前,易被誤診或漏診。本例患者因外院熒光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)懷疑脈絡(luò)膜腫瘤,才于我院行進(jìn)一步檢查。我院給予眼底熒光血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)及脈絡(luò)膜血管造影(indocyanine angiography,ICGA)聯(lián)合造影,通過(guò)脈絡(luò)膜血管造影分析,與脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌所表現(xiàn)的早期熒光不易被發(fā)現(xiàn)甚至無(wú)熒光改變,晚期表現(xiàn)為斑駁樣熒光不同。③脈絡(luò)膜骨瘤:脈絡(luò)膜骨瘤眼底所見(jiàn):病變較扁平,表面不平且有棕褐色色素沉著,其邊緣有偽足。因骨瘤內(nèi)含鈣質(zhì),眼部B超可以排除。

該病病因明確,目前治療上任然采取隨訪觀察。難點(diǎn)在于診斷及鑒別診斷,故需結(jié)合眼底照相、光學(xué)相干斷層成像(optical coherence tomography,OCT)、眼底熒光血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)聯(lián)合脈絡(luò)膜血管造影(indocyanine angiography,ICGA)、眼部B等手段明確診斷并與眼底其他腫物相鑒別。

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[3] 張承芬.眼底病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:654-656.

Choroid nevus combined central serous retinopathy in 1 case

LIU Xiao-yan,YUAN Chen,QIN Xue-wei,LI Xiao-jing,XIE Xue-jun

(Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610072)

Through analyze the choroid nevus combined central serous retinopathy in 1 case,to clarify the diagnosis and identify it with other retinal tumor.

Choroid nevus; Diagnosis; Case report

610072，四川成都，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

謝學(xué)軍,E-mail:xxj8848@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.022

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