徐智輝 稅丹 陳曉希 茍琴 李群芳 陳琴 羅珍 吳夢軒

·護(hù)理園地·

人性化護(hù)理在25G+玻切手術(shù)病人中的應(yīng)用效果評價(jià)

徐智輝 稅丹 陳曉希 茍琴 李群芳 陳琴 羅珍 吳夢軒

目的 探討人性化的護(hù)理在25G+玻切手術(shù)病人中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1～11月360例住院病人，在局部麻醉下行25G+玻切手術(shù),把1～6月180例病人做為對照組，7～11月180例分為觀察組，對照組病人進(jìn)行常規(guī)眼科護(hù)理，觀察組病人在常規(guī)眼科護(hù)理基礎(chǔ)上再采取人性化的護(hù)理，比較兩組病人手術(shù)中的心理、生理應(yīng)急反應(yīng)和治療、護(hù)理效果，兩組病人基本情況相似，(P>0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。結(jié)果 觀察組病人的健康教育宣傳到位，術(shù)前訪視率提高，術(shù)中舒適度、滿意度提高，手術(shù)時(shí)間縮短，住院日減少，術(shù)后強(qiáng)迫體位的執(zhí)行、遵醫(yī)行為，手術(shù)成功率都優(yōu)于對照組(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 人性化護(hù)理在25G+玻切手術(shù)病人中應(yīng)用效果顯著，提高護(hù)理質(zhì)量、病人舒適度、滿意度，醫(yī)患糾紛減少，促進(jìn)病人康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

人性化護(hù)理； 25G+玻璃體切除術(shù)； 手術(shù)病人； 效果評價(jià)

隨著社會和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病人對健康的要求越來越高，護(hù)理模式從以“疾病為中心”的功能制護(hù)理發(fā)展到以“病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理。目前人性化護(hù)理作為一種創(chuàng)新的、個(gè)性化的護(hù)理模式被臨床廣泛應(yīng)用，其目的是在以人為本的前提下，開展整體化的、人性化的護(hù)理服務(wù)，保持患者身心舒適，緩解疾病的不適，具有整體性、有效性、及個(gè)體性等特征[1]。人性化護(hù)理的內(nèi)涵就是重視人的個(gè)性，滿足人的需求，尊重人的權(quán)利，為患者營造一個(gè)舒適、方便、滿意的就醫(yī)環(huán)境。在就醫(yī)過程中患者最看重的是治療過程的體驗(yàn)和治療效果，在保障治療效果的同時(shí)，提升患者過程體驗(yàn)的主要措施就是安全管理和人性化護(hù)理的結(jié)合[2]。玻切手術(shù)是繼白內(nèi)障手術(shù)之后的眼科第二類大手術(shù)，玻切手術(shù)的作用，切除變性的組織，恢復(fù)透明，復(fù)位，恢復(fù)視功能，用于治療眼外傷、玻璃體渾濁、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離以及增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等,使以前許多無法治療的眼后段疾病患者重新獲得了光明[3]，玻切手術(shù)切口由20G、23G、縮小到25G+0.5mm更加微創(chuàng)、精細(xì)，手術(shù)難度大，局部麻醉，病人處于清醒狀態(tài)，術(shù)中要求病人固視不動，病人配合非常重要，因此我們把人性化的護(hù)理應(yīng)用到25G+玻切手術(shù)病人中，緩解治療護(hù)理中的不適，提高病人舒適度，取得了很好的效果。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1～11月360例25G+玻切手術(shù)病人，把1～6月180例分為對照組，7～11月180例做為觀察組，對照組進(jìn)行常規(guī)眼科護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再采取人性化的護(hù)理。對照組男95例、女85例，左眼88 例、右眼92 例，年齡17～85歲，平均年齡58.7±2歲。觀察組男91例、女89例，左眼93例、右眼87例，年齡20～82歲，平均年齡59.5±3歲，其中病種和手術(shù)方式見表1。兩組病人在性別、年齡、職業(yè)、文化、經(jīng)濟(jì)收入、社會支持、病種、手術(shù)方式，治療措施上P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組病例病種和手術(shù)方式

注:P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性

1.2 方法

對照組病人入院后簡單講解介紹，按常規(guī)眼科護(hù)理流程做相關(guān)處理，定期安排手術(shù)，病人進(jìn)手術(shù)室后，平臥，用2%利多卡因4ml+0.75%布比卡因2ml+鹽酸腎上腺素0.05ml做球后局部麻醉，玻切手術(shù)流程，在結(jié)膜做標(biāo)準(zhǔn)的25G+玻切手術(shù)三通道封閉切口，置灌注管，縫角膜環(huán)，上角膜鏡、全視野鏡，插入導(dǎo)光纖維、玻切頭行玻切手術(shù)[4]，需要時(shí)曲安奈德注藥，內(nèi)界膜鑷剝膜，重水壓平視網(wǎng)膜，激光光凝封閉裂孔，眼內(nèi)電凝止血，惰性氣體或者硅油填充頂壓，迪針氣液交換，術(shù)中密切觀察病人生命體征的變化，術(shù)后用典必殊眼膏、眼罩包眼，與病房護(hù)士做好交接。觀察組病人：①在入院時(shí)護(hù)士及做好健康教育宣傳，熱情接待，詳細(xì)詢問病情，認(rèn)真填寫記錄，責(zé)任護(hù)士再主動介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生，講解疾病的相關(guān)知識、治療、護(hù)理，健康飲食，護(hù)士了解主要的診斷治療，病人現(xiàn)存及需要解決的護(hù)理問題，安排護(hù)工陪同病人做相關(guān)檢查，提前告知病人做好下一步的安排，責(zé)任護(hù)士對病情進(jìn)行動態(tài)評估和處理，檢查完善及時(shí)安排手術(shù)，②手術(shù)室術(shù)前一日訪視病人，介紹手術(shù)室的環(huán)境，講解手術(shù)過程，相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)中配合，加強(qiáng)溝通，病人穿戴符合手術(shù)要求，促進(jìn)睡眠，并檢查術(shù)前準(zhǔn)備是不是齊全，③術(shù)中配合，術(shù)前半小時(shí)調(diào)節(jié)室溫22～25℃，建立靜脈通道便于用藥，玻切手術(shù)流程與對照組相同，置病人于舒適的臥位，鼻飼給氧2L/分，胸部置托盤防止壓迫，用羅哌卡因4ml+利多卡因2ml做局部球后麻醉，麻醉師心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中用地左辛5mg緩慢靜脈推注，術(shù)中降低機(jī)器噪音，減少開關(guān)門次數(shù)，防止管道折疊不暢，及時(shí)更換灌注液，調(diào)節(jié)參數(shù)，維持穩(wěn)定的眼內(nèi)壓，過高易引起上皮水腫，過低引起后彈力層鄒褶[5]，熟練配合手術(shù)，做好預(yù)見性護(hù)理，做好術(shù)中應(yīng)急處理，保障手術(shù)順利進(jìn)行。④術(shù)后緩慢坐起，防止體位性頭暈頭痛，輪椅或平車護(hù)送，注意交接特殊用藥和術(shù)后強(qiáng)迫體位的重要性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組180例病人術(shù)中緊張、恐懼，用手抓無菌巾污染更換11例，放棄手術(shù)5例，局部麻醉改做全身麻醉5例，術(shù)中病人疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈50例，血壓升高臨時(shí)請麻醉師監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，用硝酸甘油10mg+0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注維持血壓20例，延緩手術(shù)時(shí)間10～30分鐘，術(shù)后高眼壓，結(jié)膜水腫等并發(fā)癥機(jī)率增加，病人糾紛多，兩組比較見表2。

表2 兩組病人術(shù)中心理、生理應(yīng)急反應(yīng)和手術(shù)、住院時(shí)間比較

注:P<0.05有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

觀察組病人了解疾病相關(guān)知識，能積極配合治療護(hù)理，坦然面對手術(shù)，順利配合手術(shù)完成，術(shù)后遵醫(yī)行為好，強(qiáng)迫體位落實(shí)，提高手術(shù)成功率、病人滿意度 ，醫(yī)患糾紛減少，個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用效果明顯，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人康復(fù)，兩組對比見表3。

表3 兩組病人治療護(hù)理效果(%)比較

注:P<0.05有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

3.1 人性化護(hù)理的應(yīng)用能提高健康教育宣傳、病人治療護(hù)理依從性

健康教育的目的是改變?nèi)藗兊牟唤】档男袨?，提高患者住院適應(yīng)能力和自我保健能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)和維持健康。針對病人的需求和接受程度，因人而異的向病人及家屬傳授玻切相關(guān)知識和護(hù)理技能，滿足病人需要。利用宣傳手冊、墻壁版畫、電子顯示屏、集中宣教等多種方式講解，25G+玻切手術(shù)病人病情復(fù)雜，檢查、治療項(xiàng)目多，時(shí)間長，身體不適感強(qiáng)，病人的配合，家庭、社會支持很重要，病人對疾病知識了解，改掉以往的生活不良習(xí)性，忌辛辣戒煙酒，少糖，低脂，多食膳食纖維，植物蛋白，碳水化合物飲食[6]。準(zhǔn)時(shí)服藥、治療、積極配合檢查。由于視功能的影響，病人行動不便，熟悉了病區(qū)環(huán)境，防止跌倒、受傷。信任主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，能有效進(jìn)行溝通、交流，改善醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士的責(zé)任心，全面評估病人，了解病情的動態(tài)變化，及時(shí)處理。

3.2 提高了術(shù)前訪視率，減輕患者圍手術(shù)期的心理、生理應(yīng)急反應(yīng)

手術(shù)病人對手術(shù)有焦慮、恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)安全，出現(xiàn)多汗、血壓、血糖升高，脈搏心率加快，睡眠障礙等，不利于手術(shù)[7]。術(shù)前訪視是手術(shù)室實(shí)施護(hù)理的必要組成部分，根據(jù)患者的文化層次以不同的方式自我介紹，介紹手術(shù)室的環(huán)境，講解手術(shù)過程，大概手術(shù)時(shí)間，及術(shù)中注意事項(xiàng)，以及手術(shù)成功的案例，盡量多用鼓勵、安慰語言，增強(qiáng)信心，做好心理疏導(dǎo)，使其從心理上有充分的準(zhǔn)備。減輕了病人的焦慮、恐懼，夜間幫助睡眠，能極配合手術(shù)，生命體征平穩(wěn)，減少術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)士了解病人、病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備，防止差錯事故的發(fā)生，保障手術(shù)安全。

3.3 在手術(shù)中的應(yīng)用 提高病人舒適度

保持手術(shù)間溫濕度適宜，病人進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)護(hù)士熱情、主動關(guān)心、問候，分散注意力，消除對陌生環(huán)境的恐懼，玻切手術(shù)時(shí)間長，頭部墊軟枕，置于舒適的臥位，鼻飼給氧，保護(hù)病人的隱私，胸部置托盤使病人呼吸流暢不憋氣增高眼壓，又便于放置器械，做為手術(shù)醫(yī)生支撐點(diǎn)，增加手術(shù)穩(wěn)定性，防止壓迫[8]。麻醉師專人監(jiān)護(hù)，術(shù)中用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，地左辛是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有安全性高，心理、精神依賴性低、負(fù)作用小優(yōu)于嗎啡，已被廣泛使用，麻醉用藥根據(jù)病人年齡、公斤體重、病情、對疼痛的耐受力等考慮，使病人安靜，在睡眠中渡過手術(shù)[9]。做好預(yù)見性護(hù)理，做好術(shù)中應(yīng)急處理，熟練配合手術(shù)，醫(yī)生能不受干擾全神灌注進(jìn)行手術(shù)，積極處理突發(fā)狀況，保障手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，減少了病人的痛苦。提高了醫(yī)療技術(shù)，獲得病人的信任和知名度，有了醫(yī)療市場。

3.4 應(yīng)用人性化的護(hù)理，徹底落實(shí)強(qiáng)迫體位和遵醫(yī)行為，玻璃體腔內(nèi)填充了氣體和硅油，術(shù)后要求俯臥位，手術(shù)后的體位根據(jù)裂孔的部位而定，強(qiáng)迫體位時(shí)間根據(jù)填充性質(zhì)和量而定，術(shù)后將視網(wǎng)膜裂孔處于高位，黃斑及后極部裂孔取俯臥位，上方裂孔取坐位和半臥位，兩側(cè)取健側(cè)臥位，增加成功率，避免仰臥位，預(yù)防硅油進(jìn)入前房、瞳孔阻滯、前房粘連造成青光眼[10]，俯臥時(shí)間一般是7～21天，12～16小時(shí)/日,硅油更久，持久的俯臥位使患者體力，精力消耗大，常出現(xiàn)煩躁，憤怒情緒反應(yīng)，采取針對性的心里疏導(dǎo)，緩解心理壓力，講解強(qiáng)迫體位的重要性，鼓勵堅(jiān)持[11]。準(zhǔn)備U型棉墊，空心頭圈，護(hù)士親自示范，教會病人，并監(jiān)督執(zhí)行情況，隨時(shí)關(guān)注患者的反應(yīng)，眼瞼和面部浮腫可用溫毛巾熱敷減輕腫脹，時(shí)間長適當(dāng)變換姿勢，坐趴頭低面朝下、俯臥交替，促進(jìn)視功能恢復(fù)。

3.5 人性化護(hù)理的應(yīng)用，提高了手術(shù)成功率、病人滿意度，減少了醫(yī)療糾紛，手術(shù)成功是指提高視力或者防止病情加重保眼球，視力變化判斷標(biāo)準(zhǔn)，矯正視力較手術(shù)前增加2行或以上為提高；視力穩(wěn)定或波動在1行以內(nèi)為不變；減少2行以上者為下降。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)眼壓大于25mmhg為一過性高眼壓，術(shù)后并發(fā)癥變化，繼發(fā)性青光眼，虹膜后粘連，瞳孔移位，水腫[7]。眼內(nèi)異物、眼球破裂傷、孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視力提高80%以上[12]，病人配合好，手術(shù)順利，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了并發(fā)癥，住院日縮短，費(fèi)用降低，病人滿意。

3.6 出院指導(dǎo)、定期復(fù)診術(shù)后隨訪

術(shù)后一周復(fù)查，術(shù)后1～2周有眼紅，腫脹、流淚等不適屬正常情況，詢問出院后準(zhǔn)時(shí)用藥治療、堅(jiān)持強(qiáng)迫體位落實(shí)，點(diǎn)眼藥水注意洗手，出門戴保護(hù)鏡避強(qiáng)光，避免劇烈活動，半年內(nèi)不得從事重體力活動，一般3～6個(gè)月后就來取硅油，及時(shí)復(fù)查，經(jīng)常注意視力、眼壓、視野的變化以防復(fù)發(fā)，忌辛辣戒煙酒，易消化飲食，保持大便通暢，避免增加眼壓，保持心情愉快。

人性化護(hù)理在25G+玻切手術(shù)病人中的應(yīng)用效果顯著，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，使病人在接受醫(yī)療護(hù)理的過程中減輕了痛苦，提高了病人的舒適度、滿意度，提高了醫(yī)護(hù)質(zhì)量，改善了醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)健康。

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Application effect evaluation of humanistic nursing in patients with 25G+vitrectomy operation

XU Zhi-hui,SHUI Dan,CHEN Xiao-xi,GOU Qin,LI Qun-fang,CHEN Qin,LUO Zhen,WU Meng-xuan

(Ophthalmic Center of Sichuan Leshan People's Hospital,614000)

ObjectiveTo research application effect of humanistic nursing in patients with 25G+vitrectomy operation.Methods choose 360 inpatients in our hospital from January to January in 2016, perform 25G+vitrectomy operation under topical anesthesia, from January to June, 180 patients were taken as control group, and other 180 patients were divided into observation group. The control group patients were taken routine eye care, the observation group patients were taken humanistic care on the basis of routine ophthalmic nursing. Comparison of psychological, physiological emergency response and treatment and nursing effect of two groups of patients, the situation of two groups of patients is nearly similar, (P>0.05 ) there is no statistical significance about their difference, it is comparable.Results The health education propaganda of the observation group was in place, the preoperative visiting rate increased, the comfort and satisfaction increased during the operation , the operation time shortened and the length of stay in hospital decreased, After the operation, the act of forced position and comply with the doctor's instructions,the operative success rate was better than the control group (P<0.05 ) there is statistical significance about their difference.Conclusion The application effect of Humanistic nursing care in 25G+vitrectomy surgery patients is significant, improve the quality of care, patient comfort, satisfaction, the reduction of doctor-patient disputes, promote the rehabilitation of patients, is worth widely application.

Humanistic nursing; 25G+vitrectomy operation; Operation patient； Effectiveness evaluation

614000，四川樂山，樂山市人民醫(yī)院眼科中心

徐智輝，E-mail:627688802@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.015

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