馬琳麗 姜士軍

·臨床觀察·

硬核性白內(nèi)障小切口非超聲乳化術(shù)50例臨床觀察

馬琳麗 姜士軍

目的 探討硬核性白內(nèi)障小切口非超聲乳化在臨床應(yīng)用的意義。方法 選取到我院接受小切口非超聲乳化術(shù)治療的50例患者共50眼作為實(shí)驗(yàn)組,同期選取50例共50眼接受現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者作為對(duì)照組。分別觀察兩組患者在術(shù)后1周、3個(gè)月裸眼視力、角膜散光和角膜水腫情況。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)兩組患者在手術(shù)后3個(gè)月的裸眼視力數(shù)據(jù)無(wú)明顯差別,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者在術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月,我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的角膜水腫數(shù)、角膜散光度明顯低于對(duì)照組相患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小切口非超聲乳化術(shù)可以有效的治療硬核性白內(nèi)障患者,在臨床上具有十分重要的意義,值得廣泛推廣使用。

硬核性白內(nèi)障; 小切口非超聲乳化術(shù); 裸眼視力; 角膜散光; 角膜水腫

白內(nèi)障通常是由于機(jī)體老化、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常等引起晶狀體代謝紊亂,導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,從而混濁晶狀體阻礙外部光線投射到視網(wǎng)膜上,引起視物發(fā)生模糊。此病多發(fā)生于50歲以后,是導(dǎo)致老年人失明的主要原因之一,且發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加[1]。而硬核性白內(nèi)障屬于白內(nèi)障的一種,其在人群中并不少見(jiàn),且發(fā)病較早,進(jìn)展較慢,可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年。臨床上一直追求一種手術(shù)安全性高且可以讓患者視力在術(shù)后可以完美恢復(fù)視力,而硬核白內(nèi)障作為白內(nèi)障手術(shù)中難度大的一種[2],如何對(duì)其進(jìn)行治療,一致困擾著我們。目前有研究發(fā)現(xiàn)[3]小切口非超聲乳化術(shù)可顯著提高硬核性白內(nèi)障患者手術(shù)成功率以及術(shù)后視力的恢復(fù)。此次研究選取50例進(jìn)行小切口非超聲乳化術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組,同期選取50例進(jìn)行現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者作為對(duì)照組,探討它們對(duì)硬核白內(nèi)障患者的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2015年4月到我院接受小切口非超聲乳化術(shù)治療的50例患者共50眼作為實(shí)驗(yàn)組,其中,男21例,女28例,所有患者年齡59～89歲,平均年齡(71±5.2)歲。同期選取50例共50眼接受現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者作為對(duì)照組。根據(jù)Emery-Little晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]實(shí)驗(yàn)組,IV級(jí):硬核,晶狀體呈琥珀色或棕色,44例(44眼);V級(jí):極硬核,晶狀體呈褐色或黑色6例(6眼)。對(duì)照組,IV級(jí):硬核,45例(45眼);V級(jí):5例(5眼)。所有患者均無(wú)青光眼、葡萄膜炎、眼外傷病史等,經(jīng)檢查患者前房、虹膜、瞳孔均正常,且手術(shù)前檢查無(wú)外眼與淚器疾患。所有患者均知情同意,且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備:對(duì)所有患者進(jìn)行角膜曲率檢查,采用SRK-II公式計(jì)算出所需人工晶體屈光度。手術(shù)前3d給與抗生素滴眼液,手術(shù)前1d剪睫毛沖洗淚道,手術(shù)前30min沖洗結(jié)膜囊并給與復(fù)方托吡卡胺散瞳,以2%利多卡因注射液3 ml進(jìn)行球周麻醉,軟化眼球,消毒開(kāi)瞼。

手術(shù)方法:實(shí)驗(yàn)組,利用眼科手術(shù)顯微鏡做以穹隆部為基底結(jié)膜瓣,在角膜緣后約1.5～2.5 mm處做一個(gè)長(zhǎng)度為5.5～6.0 mm的反眉式鞏膜隧道切口,于角膜緣內(nèi)2mm處,以穿刺刀刺做側(cè)切口注入黏彈劑,開(kāi)環(huán)形撕囊或截囊,直徑約6.5 mm。然后擴(kuò)大隧道內(nèi)切口,使內(nèi)切口大于外切口,再充分水分離晶體核與皮質(zhì),用人工晶狀體調(diào)位鉤將晶狀體核的赤道部旋轉(zhuǎn)至前房。然后在晶狀體核的上下部位注入黏彈劑,用1/2碎核鑷將晶體核碎成2～3塊,通過(guò)注水圈套器,將碎核一一娩出。清理干凈后用注吸針頭抽吸殘留的皮質(zhì),再向前房與囊袋內(nèi)注入黏彈劑,在囊袋內(nèi)植入人工晶體,替換黏彈劑,再注水恢復(fù)前房。檢查切口一般不需要縫合,若密閉狀態(tài)不佳,可用10-0尼龍線縫成。結(jié)膜囊涂復(fù)方妥布霉素眼膏,單眼包扎。對(duì)照組,利用現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療。以上所有手術(shù)操作均由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者在術(shù)后1周、3個(gè)月裸眼視力、角膜散光和角膜水腫情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月裸眼視力對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)小切口非超聲乳化術(shù)3個(gè)月后,裸眼視力在0.1～0.3之間的患者人數(shù)有14例(28.0%),0.4～0.8之間的患者人數(shù)有31例(62.0%),0.8～1.0之間的患者人數(shù)有5例(10.0%);對(duì)照組患者裸眼視力在0.1～0.3之間的患者人數(shù)有15例(30.0%),0.4～0.8之間的患者人數(shù)有29例(58.0%),0.8～1.0之間的患者人數(shù)有6例(12.0%)。兩組患者白內(nèi)障治愈率都達(dá)100%,相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月裸眼視力對(duì)比(n%)

注:組間比較,P>0.05

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月角膜散光度和術(shù)后1周角膜水腫數(shù)對(duì)比

兩組患者在術(shù)后3個(gè)月調(diào)查發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后散光度(0.84±0.15),而對(duì)照組患者散光度(1.68±0.37)相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者50眼,8眼在術(shù)后1周角膜水腫(16.0%);對(duì)照組50眼,22眼術(shù)后1周角膜水腫(44.0%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月角膜散光度和術(shù)后1周角膜水腫對(duì)比

注:與對(duì)照組相比,*P<0.05

3 討論

進(jìn)入21世紀(jì),中國(guó)人口老年化速度越來(lái)越快,隨之而來(lái)的是白內(nèi)障患者增加。而國(guó)內(nèi)因?yàn)榈貐^(qū)和經(jīng)濟(jì)狀況的不同,因地域和經(jīng)濟(jì)狀況差異,導(dǎo)致白內(nèi)障患者至成熟期過(guò)多,且大部分為硬核白內(nèi)障。而超聲乳化儀的價(jià)格高昂貴,大部分貧困地區(qū)的基層醫(yī)院很難推廣使用,同時(shí),超聲乳化手術(shù)對(duì)患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞影響很大,特別是Ⅲ～Ⅳ級(jí)核的白內(nèi)障患者,造成該手術(shù)方法很大的局限性[5]。因此對(duì)于如何有效的治療硬核白內(nèi)障仍然是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。而小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)具有切口小、患者術(shù)后恢復(fù)快并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),在臨床上已獲得顯著成效。其與超聲乳化除了摘除晶狀體核的方式不同外,其他的步驟基本相同,因此它不僅具有小切口手術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)外,最重要的是它可以顯著減少前房的反復(fù)操作,最大程度的減少了角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,極大的保護(hù)了患者的角膜,從而有效的增加患者的手術(shù)成功率。這是因?yàn)榻悄?nèi)皮細(xì)胞作為保證角膜透明的重要因素之一,其在成人以及損傷后并不能再生,只能靠細(xì)胞的遷移與擴(kuò)展。因此保護(hù)角膜內(nèi)皮、避免其損傷丟失是白內(nèi)障手術(shù)能否成功的關(guān)鍵[6]。另外,與現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療相比,小切口非超聲乳化手術(shù)能更好的保持患者在手術(shù)中前房的穩(wěn)定,可以顯著降低患者手術(shù)后角膜水腫的概率。

此次研究,我們同時(shí)對(duì)50例硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行小切口非超聲乳化手術(shù)治療,同另外50例患者進(jìn)行現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在手術(shù)后3個(gè)月的裸眼視力數(shù)據(jù)無(wú)明顯差別,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示我們對(duì)白內(nèi)障患者實(shí)施這兩種手術(shù)可以顯著改善其視力,因此患者在患白內(nèi)障之后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,且它們的手術(shù)對(duì)視力提升的效果是相同的,這與曾曉燕[7]研究是一致的。兩組患者在手術(shù)3個(gè)月后,我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的角膜散光度明顯低于對(duì)照組相患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能是因?yàn)檫M(jìn)行現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)患者的手術(shù)切口長(zhǎng),切口通常需要縫合,因此出現(xiàn)角膜散光的概率明顯增加,而實(shí)施小切口非超聲乳化術(shù)的患者手術(shù)切口小,因此出現(xiàn)角膜散光的概率相對(duì)來(lái)說(shuō)較小。這與張玉香[8]等人所研究的結(jié)果相一致。另外,兩組患者在手術(shù)后1周我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者角膜水腫數(shù)明顯比對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示我們小切口乳化手術(shù)可以顯著改善患者術(shù)后的恢復(fù),其原因可能是小切口手術(shù)可以很好的維持患者在手術(shù)中前房的穩(wěn)定,減小眼膜水腫的發(fā)生。

綜上所述,對(duì)硬核性白內(nèi)障患者實(shí)施小切口非超聲乳化治療具有更好的療效,其不僅可以減少患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率,而且可以降低患者術(shù)后的角膜散光度。因此在臨床上具有十分重要的意義,值得廣泛的推廣應(yīng)用。

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[8] 張玉香,黃麗華,曹長(zhǎng)陽(yáng),等.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)后散光狀態(tài)分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(3):372-374.

Clinical observation of small incision cataract surgery (non phacoemulsification) in 50 cases

MA Lin-li,JIANG Shi-jun

(Department of Ophthalmology,the Second People＇s Hospital of Lianyungang,Lianyungang,Jiangsu,222023)

Objective To investigate the effect of small incision non phacoemulsification cataract surgery in the clinical application.Methods To 50 patients with 50 eyes underwent small incision non phacoemulsification were selected as the experimental group,50 cases with 50 eyes underwent extracapsular cataract extraction combined with intraocular lens implantation were selected as the control group.The two groups were observed after 1 weeks,3 months.Results 3 months after the operation,the visual acuity data in two groups was not statistically significant(P>0.05).We found that the number of patients in the experimental group with corneal edema,corneal astigmatism was significantly lower than the control group patients,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The small incision (non phacoemulsification) cataract surgery can be the effective treatment for hard nuclear it can be widely used.

Cataract surgery; Small incision non phacoemulsification; Visual acuity; Corneal astigmatism; Corneal edema

222023,江蘇連云港,連云港市第二人民醫(yī)院眼科

馬琳麗,E-mail:hwsbnmh@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.011

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