孟和額爾敦

(錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000)

蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位結(jié)合骨牽引治療股骨干骨折30例

孟和額爾敦

(錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000)

目的：探討蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位結(jié)合骨牽引治療股骨干骨折后愈合臨床療效觀察。方法：收集30例股骨干骨折患者，骨牽引達(dá)到有效效果后，蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位小夾板固定，固定時間為約2～8周。結(jié)果：骨牽引結(jié)合蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位股骨干骨折治療后3個月、1年療效分別達(dá)到90%和93.3%。結(jié)論：骨牽引結(jié)合蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位治療股骨干骨折后愈合療效可靠，減輕了患者痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，故值得臨床推廣。

骨牽引；蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位；股骨干骨折

股骨干骨折是臨床上最常見骨折之一，約占全身骨折6%。股骨干骨折系指粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm之間的骨折。直接、間接暴力均可致骨折。股骨干骨折目前多采用切開復(fù)位、髓內(nèi)釘固定或鋼板內(nèi)固定術(shù)。但由于內(nèi)收肌群收縮時的杠桿力持久而強(qiáng)大，常可致鋼板、髓內(nèi)釘彎曲、折斷；或切開復(fù)位時過度剝離骨膜，損傷軟組織，術(shù)后肌肉粘連，可發(fā)生骨不連或感染等并發(fā)癥。且切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后,還要根據(jù)實(shí)際情況，采用夾板外固定，皮膚牽引或長腿石膏固定，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，肌肉萎縮。

蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位治療骨折方面包括手法復(fù)位和夾板固定為主，輔之以噴酒按摩、藥物、飲食、功能療法等。整骨(手法復(fù)位)是蒙古族人民經(jīng)嘗試實(shí)踐而形成其獨(dú)有的體系，蒙古族在長期生活實(shí)踐中總結(jié)出蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位方法，并將之完善，成為蒙醫(yī)整骨事業(yè)的基礎(chǔ)，在發(fā)展和成熟的過程中打上了草原文化的烙印。蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位治療骨折病人時從整體觀念出發(fā)，以辨證施治為基礎(chǔ)，以調(diào)理赫依血為主，重點(diǎn)治血和希日烏素，以達(dá)到增加抗病能力和治愈骨折的目的[1]。孟克[2]等治療粗隆間骨折時使用了蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)配合骨牽引法后優(yōu)良率基本達(dá)到了93.3%以上。趙巴根那[3]等脛腓骨骨折時蒙醫(yī)手法復(fù)位小夾板固定配合跟骨牽引治療得到了滿意的效率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2014年12月～2016年10月期間收治的股骨干骨折患者30例。男17例，女13例; 年齡20～70歲，平均45歲；左側(cè)19例，右側(cè)11例。致傷因素構(gòu)成情況、股骨干骨折部位構(gòu)成情況如下表1、2。

表1 致傷因素構(gòu)成情況

表2 股骨干骨折部位構(gòu)成情況

1.2 病例的選擇:均為外傷引起的新鮮股骨干骨折，排除病理性骨折等非創(chuàng)傷因素的患者，所有患者均于我院行蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位結(jié)合骨牽引治療，隨訪期間未發(fā)生其他醫(yī)療行為者。

1.3 治療方法

1.3.1 骨牽引法:骨牽引法主要作用是松弛髂腰肌、外展肌與外旋肌群，為下一步手法復(fù)位點(diǎn)基礎(chǔ)。此法按股骨干骨折部位的不同一般選用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引和股骨踝上牽引法。讓患者平躺，將患肢小腿用勃朗式牽引架子墊高后用骨牽引法。蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位前牽引重量約為患者體重的1/8左右，牽引時間約3～7天，復(fù)查X線片，達(dá)到骨折兩斷端對線良好。

1.3.2 蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位與小夾板固定:根據(jù)患者病史、癥狀、體征及X線檢查，骨牽引達(dá)到有效效果后，在患處連續(xù)噴噴酒3次，依據(jù)患肢骨折畸形，結(jié)合正常的解剖體位制定一套最簡單、最有效的蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位。有效蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位后小夾板固定法，根據(jù)骨折部位、骨折因素、年齡等等，夾板一般選4塊，其夾板的寬度之和應(yīng)為股骨干相應(yīng)大腿周徑的4/5，也可選用多塊，可保持肢體的自然曲線及形狀,下段夾板宜齊膝關(guān)節(jié)外固定。固定時間為約2～8周。夾板的緊度根據(jù)病情調(diào)整。

1.3.3 蒙藥辨證治療法:按照患者的年齡，體能情況，蒙醫(yī)辨證施治為基礎(chǔ)，以調(diào)理赫依血為主，早上飯后浩日圖寶日-6 、1.5～3g 溫開水送服；晚上飯后浩日圖寶日單湯、1.5～3g 煎服。1周作為1個療程。滿3個療程患者入選本次統(tǒng)計。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)：雙下肢等長，無畸形，髖、膝關(guān)節(jié)功能正常，X線示解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位；良：髖、膝等關(guān)節(jié)功能正常，患肢短縮<1cm，X線示近似解剖復(fù)位；可：患肢短縮在2cm內(nèi)，髖、膝關(guān)節(jié)屈伸障礙在5°～15°內(nèi)，X線示達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；差：患兒跛行，患肢短縮>2cm，髖、膝關(guān)節(jié)屈伸障礙15°以上，骨折端成角>15°，X線檢查復(fù)位達(dá)不到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié)果

2.1 療效評定結(jié)果，經(jīng)隨訪治療后3個月、1年的優(yōu)良率分別為90%和93.3%。見表3。

表3 治療后3個月、1年療效評價

2.2 調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者對治療工作的總滿意率為100%。見表4。

表4 患者滿意率調(diào)查

3 討論

股骨干骨折是指股骨小轉(zhuǎn)子以下至股骨髁以上部分股骨的骨折，是臨床最常見的成人骨折之一。良好復(fù)位、穩(wěn)定內(nèi)固定、早期功能鍛煉是股骨干骨折愈合的3個主要治療環(huán)節(jié)，其中穩(wěn)定的固定是骨折愈合的必要條件，也是骨折愈合的基礎(chǔ)。蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位治療是考慮到每個病人( 赫依、希拉、巴達(dá)干) 個體化分析總結(jié)后制定的治療方法。采用了蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位、小夾板固定，噴酒按摩，蒙藥治療，功能鍛煉結(jié)合治療后取得良好的療效和群眾的認(rèn)可。上述研究結(jié)果證明蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位結(jié)合骨牽引治療股骨干骨折臨床療效避免了手術(shù)治療對患者所造成的創(chuàng)傷，降低了各類并發(fā)癥發(fā)生的概率，減輕了患者痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，故值得臨床推廣。

[1]吉日嘎拉.蒙醫(yī)骨傷學(xué)[M]．呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2007.4:13-48

[2]孟克，阿拉坦巴根，等.蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)配合骨牽引治療粗隆間骨折30 例療效分析[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2014，11(11)：19-20.

[3]趙巴根那，烏云高娃，等.蒙醫(yī)手法復(fù)位小夾板固定配合跟骨牽引治療脛腓骨骨折[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2013，3(13)：24-25.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京:南京大學(xué)出版社，1994:167-168．

2016年10月27日收稿

R291.2

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1006-6810(2017)02-0023-02