序貫式排痰護(hù)理對(duì)肺移植后患者的應(yīng)用效果觀察

王冰冰 葉小燕 黃玉珠

目的探討序貫式排痰護(hù)理方案在肺移植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院進(jìn)行肺移植的患者38例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組各19例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)排痰法，實(shí)驗(yàn)組患者給予序貫排痰法，比較兩組患者排痰后的痰液量以及護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果實(shí)施排痰干預(yù)前和干預(yù)的第2天，兩組患者排痰量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后第5天，實(shí)驗(yàn)組患者的排痰量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論將序貫式排痰法應(yīng)用于肺移植術(shù)后患者的護(hù)理中，可提高患者護(hù)理滿意，同時(shí)，在排痰效果改善情況上，優(yōu)于傳統(tǒng)排痰法。

序貫式排痰法；肺移植；護(hù)理效果

肺移植手術(shù)后的患者通常因?yàn)檫M(jìn)行自主有效的咳嗽困難，導(dǎo)致患者術(shù)后的痰液不能及時(shí)排出。因此，如何幫助肺移植手術(shù)患者保持呼吸道暢通是目前呼吸內(nèi)科所面臨的重要課題[1-3]。我科將序貫式排痰法應(yīng)用于肺移植手術(shù)后患者的臨床護(hù)理中，取得了較好的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月在我院進(jìn)行肺移植的患者38例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各19例。對(duì)照組中男11例、女8例，平均年齡（49.1±1.6）歲，平均病程（8.5±1.4）年；實(shí)驗(yàn)組中男10例、女9例，平均年齡（49.9±1.4）歲，平均病程（8.5±1.4）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)后均給予中、西藥抗感染、化痰以及辯證治療，對(duì)于部分患者進(jìn)行機(jī)械通氣方式進(jìn)行干預(yù)和治療，將患者床頭抬高30°～45°，采取左右側(cè)臥體位，依據(jù)患者所采取體位的不同，對(duì)其進(jìn)行引流按需吸痰。在此基礎(chǔ)上，兩組患者的排痰療法如下：

對(duì)照組患者按照2～4次/d方式給予藥物霧化吸入治療，并進(jìn)行常規(guī)的化痰和排痰干預(yù)：每間隔2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次翻身和扣背，每次扣打的時(shí)間約為5分鐘。

實(shí)驗(yàn)組患者每天進(jìn)行2～4次序貫排痰法進(jìn)行干預(yù)。首先，依據(jù)患者排痰效果的不同，使用沙丁胺醇、異丙托溴銨等藥物，借助氧驅(qū)動(dòng)或超聲驅(qū)動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，每次的治療時(shí)間大約為5分鐘。其次，患者接受霧化治療5～10分鐘后，將排痰機(jī)的叩擊頻率保持在20～35 Hz，使患者保持坐位或交替?zhèn)扰P位，將排痰機(jī)的扣擊頭與患者的胸前和背后進(jìn)行貼靠，并從患者的胸部第六肋間隙，背部的第十間隙按照從上至下、從外向內(nèi)的原則進(jìn)行叩擊，每一個(gè)位置的叩擊時(shí)間為1～2分鐘，然后換其他部位繼續(xù)進(jìn)行叩擊。依據(jù)患者的實(shí)際情況，將叩擊的時(shí)間保持現(xiàn)在15～20分鐘[4]。最后，使用排痰機(jī)進(jìn)行干預(yù)后的15分鐘，幫助患者翻身，鼓勵(lì)患者自主咳嗽排痰，并結(jié)合患者的體位使用吸管幫助患者吸痰，每次的吸痰時(shí)間控制在15秒以內(nèi)為最佳，且不可連續(xù)吸痰超過(guò)3次。依據(jù)患者病情的不同，盡可能將其痰吸入干凈。其中部分患者，可以選擇纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰，但應(yīng)該注意的是，以上3個(gè)步驟必須依次連貫的進(jìn)行，才能保證吸痰的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后排痰量和護(hù)理滿意度的變化情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采取自制滿意度調(diào)查表，由患者及家屬有效填寫(xiě)。根據(jù)得分情況制定3個(gè)梯度，分別為非常滿意、滿意與不滿意。滿意度=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)前后兩組患者排痰量的變化情況

在接受干預(yù)前和接受干預(yù)的第2天，兩組患者排痰量對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在接受干預(yù)的第5天，實(shí)驗(yàn)組患者的排痰量低于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較干預(yù)前后兩組患者護(hù)理滿意度的變化情況

兩組患者在使用不同的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為100%，高于對(duì)照組的63.1%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肺移植術(shù)后，患者常因痰液不能及時(shí)排出而阻塞呼吸道，導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸困難的臨床癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)驗(yàn)楹粑щy誘發(fā)呼吸衰竭，這對(duì)于移植后患者的術(shù)后預(yù)后，將產(chǎn)生嚴(yán)重的惡劣影響[5-7]。醫(yī)學(xué)上常言“急則治其標(biāo)”，由此可見(jiàn)，對(duì)患者排痰進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，顯得至關(guān)重要。序貫式排痰法應(yīng)用可使護(hù)理方法系統(tǒng)化、專業(yè)化，制定具有針對(duì)性的排痰方案，并能有效解決排痰問(wèn)題，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)之間的相互配合，從而達(dá)到護(hù)理效果的有效性。

我科在對(duì)前人的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行充分總結(jié)和借鑒吸收的基礎(chǔ)上，將藥物霧化吸入、震動(dòng)排痰、電動(dòng)吸痰以及纖維支氣管鏡吸痰的方式進(jìn)行有效的結(jié)合，達(dá)到吸痰效果最大化的目的[8]。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究所得數(shù)據(jù)顯示：在接受干預(yù)前和接受干預(yù)的第2天，兩組患者排痰量對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在接受干預(yù)的第5天，實(shí)驗(yàn)組患者的排痰量低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為100%，高于對(duì)照組的63.1%；兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，序貫式排痰法相比較傳統(tǒng)排痰法而言，可以更有效的促進(jìn)患者支氣管內(nèi)痰液的排出，并保持患者呼吸道通暢，以提高患者的肺通氣功能。

4 小結(jié)

將序貫式排痰法應(yīng)用于肺移植術(shù)后患者的護(hù)理中，可提高患者護(hù)理滿意度，同時(shí)，在排痰效果改善情況上，也優(yōu)于傳統(tǒng)排痰法。

表1 比較干預(yù)前后兩組患者排痰量情況 （

表1 比較干預(yù)前后兩組患者排痰量情況 （

組別 n 干預(yù)前 第2天 第5天對(duì)照組 19 66．26±5．83 69．61±3．88 40．31±3．54實(shí)驗(yàn)組 19 65．97±5．03 67．89±3．11 29．83±2．87t0．164 1．508 10．024P＞0．05 ＞0．05 ＜0．05

表2 干預(yù)前后兩組患者護(hù)理滿意度的變化情況（n）

[1] 聶惠敏，冼燕珊，李綺慈，等． 1例非體外循環(huán)下序貫式雙側(cè)肺移植術(shù)后患者的護(hù)理[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（22）：2815-2816．

[2] 王嵩． 開(kāi)胸術(shù)后肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰的效果觀察[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（29）：111-112．

[3] 吳綺常，鄭瑩，黃貝玉． 護(hù)理程序在心肺移植術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]． 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（1）：142-144．

[4] 王麗霞，潘紅，陳靜瑜，等． 矽肺患者33例肺移植術(shù)后護(hù)理[J]．中華移植雜志（電子版），2016，10（3）：130-134．

[5] 尹靜，劉穎，王娟，等． 按壓氣管誘發(fā)咳嗽排痰在開(kāi)胸術(shù)后肺部護(hù)理中的應(yīng)用[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（30）：7-8

[6] 權(quán)京玉，劉秋云，張春艷． 異體單肺移植術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（14）：24-25．

[7] 鐘楊芳． 胸部手術(shù)患者術(shù)后的肺部護(hù)理[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（7）：57．

[8] 楊小琴． 肺移植術(shù)后曲霉菌感染的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J]． 外科研究與新技術(shù)，2013，2（3）：202-205．

Observation on the Effect of Sequential Sputum Nursing After Lung Transplantation

WANG Bingbing YE Xiaoyan HUANG Yuzhu Department of Thoracic Surgery, The First Af fi liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the effect of sequential sputum nursing in patients after lung transplantation.Methods38 patients after lung transplantation were selected and divided into two groups according to the random number table method, 19 cases in each group. The patients in the control group were treated with conventional expectoration method. The patients in the experimental group were treated with sequential expectoration method. The indexes of sputum volume and nursingsatisfaction were compared between the two groups.ResultsThere was no signi fi cant difference in the amount of sputum between the two groups before and two days after the intervention (P＞ 0.05). On the fi fth day after intervention, the amount of sputum in the experimental group was signi fi cantly lower than that in the control group (P＜ 0.05). The nursing satisfaction of the patients in the experimental group was higher than that in the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe sequential excreta method applied in the nursing of patients after lung transplantation, could effectively improve the patient 's nursing satisfaction. At the same time, it is superior to the traditional method of excreta in the improvement of expectoration effect.

sequential excretion method; lung transplantation; nursing effect

R473

A

1674-9316（2017）09-0137-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．079

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，福建 廈門 361000

黃玉珠