李海鴻

【摘要】 目的 探討利培酮與齊拉西酮治療有精神病性癥狀抑郁癥的臨床療效， 對(duì)兩種藥物的安全性進(jìn)行比較。方法 80例有精神病性癥狀的抑郁癥患者， 隨機(jī)分為利培酮組和齊拉西酮組， 各40例。利培酮組患者給予利培酮治療， 齊拉西酮組采用齊拉西酮治療。觀察并記錄兩組患者治療前后的陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分及用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)。結(jié)果 利培酮組治療總有效率為87.50%， 齊拉西酮組治療總有效率為90.00%， 兩組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前， 兩組患者PANSS評(píng)分總分和各因子分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者經(jīng)過(guò)2周治療后， PANSS評(píng)分總分和各因子分均有顯著降低， 治療4、8周各因子分及總分相較于治療前有明顯降低（P<0.05）， 但兩組比較差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。利培酮組出現(xiàn)泌乳、體重增加、椎體外系反應(yīng)、月經(jīng)改變等不良反應(yīng)明顯高于齊拉西酮組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利培酮和齊拉西酮對(duì)治療有精神病性癥狀的抑郁癥患者均有很好的療效， 但齊拉西酮產(chǎn)生的副作用比較少， 進(jìn)一步增加患者藥物治療的依從性， 更加利于抑郁癥狀的緩解， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 利培酮；齊拉西酮；精神病性癥狀；抑郁癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.043

Evaluation and comparison of curative effects by risperidone and ziprasidone in the treatment of depression with psychotic symptom LI Hai-hong. Liaoning Fuxin City Fourth Peoples Hospital， Fuxin 123000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effects by risperidone and ziprasidone in the treatment of depression with psychotic symptom， and to compare safety by the two drugs. Methods A total of 80 depression with psychotic symptom patients were randomly divided into risperidone group and ziprasidone group， with 40 cases in each group. The risperidone group received risperidone for treatment， and the ziprasidone group received ziprasidone for treatment. Observation and records were made on positive and negative syndrome scale （PANSS） scores and adverse reactions during medication between the two groups before and after treatment. Results The risperidone group had total effective rate in treatment as 87.50%， and the ziprasidone group had total effective rate in treatment as 90.00%. There was no statistically significant difference of curative effect between the two groups （P>0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference of total PANSS score and factor scores between the two groups （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， both groups had obviously decreasing total PANSS score and factor scores. In 4 and 8 weeks of treatment， both groups had much lower factor scores and total score than those before treatment （P<0.05）， while the difference between the two groups had no statistical significance （P>0.05）. The risperidone group had obviously higher incidence of lactation， weight gain， external centrum reactions and menstrual changes as adverse reactions than the ziprasidone group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Risperidone and ziprasidone both provide excellent curative effect in treating depression patients with psychotic symptom， while there are few adverse reactions induced by ziprasidone， which can further enhance patients compliance in medication. It is beneficial for depression symptom remission， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Risperidone； Ziprasidone； Psychotic symptom； Depression

臨床研究表明， 抗精神病類藥物可以作為治療有精神病性癥狀的抑郁癥患者輔助增效劑[1-5]。利培酮和齊拉西酮經(jīng)常被用于治療精神病性病癥， 本研究探討利培酮與齊拉西酮治療有精神病性癥狀的抑郁癥的臨床療效， 并對(duì)兩種藥物的安全性進(jìn)行比較。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2016年1月在本院就診的有精神病性癥狀的80例抑郁癥患者， 隨機(jī)分為利培酮組和齊拉西酮組， 每組40例。其中利培酮組患者中， 女23例， 男17例， 年齡24～40歲， 平均年齡（26.8±7.4）歲， 病程2～9個(gè)月，

平均病程（5.3±4.1）個(gè)月；齊拉西酮組患者中， 女19例， 男21例，

年齡22～39歲， 平均年齡（31.0±6.2）歲， 病程3～10個(gè)月，

平均病程（5.6±5.7）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版

（CCMD-3）》[6]有精神病性癥狀抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入選患者的PANSS評(píng)分>60分；③入選患者2周內(nèi)無(wú)服用抗精神病類藥物史；④入選患者無(wú)嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病和物質(zhì)濫用。

1. 2 方法 兩組患者均給予抗抑郁藥治療， 鹽酸氟西汀膠囊（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20064844， 20 mg）， 初始劑量為20 mg/次， 1次/d， 溫水送服， 可根據(jù)患者抑郁情況最大加至60 mg/d。利培酮組：給予患者利培酮（思利舒， 江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050160， 1 mg）， 初始劑量為1 mg/次， 2次/d， 根據(jù)患者精神病性癥狀最高劑量加至4 mg /d。齊拉西酮組：給予患者齊拉西酮（鹽酸齊拉西酮， 重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070078， 20 mg）， 初始劑量為20 mg/次， 2次/d， 溫水送服?？筛鶕?jù)患者精神病性癥狀最高加至80 mg/次， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別對(duì)兩組患者治療前后的PANSS評(píng)分、臨床療效及治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄評(píng)價(jià)治療療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7-9]：痊愈：患者的PANSS評(píng)分>75分；有效：患者的PANSS評(píng)分在25～74分；無(wú)效：患者的PANSS評(píng)分<24分。臨床總有效率=痊愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 利培酮組治療總有效率為87.50%， 齊拉西酮組患者治療總有效率為90.00%， 兩組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者PANSS評(píng)分總分和各因子分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者經(jīng)過(guò)2周治療后， PANSS評(píng)分總分和各因子分均有顯著降低， 治療4、8周后， 各因子分及總分相較于治療前有明顯降低（P<0.05）；但兩組比較差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療初期均會(huì)出現(xiàn)一些輕度不良反應(yīng)不影響治療， 且在服用藥物后會(huì)好轉(zhuǎn)。齊拉西酮組不良反應(yīng)椎體外系反應(yīng)、失眠、靜坐不能、頭暈、心電圖異常、嗜睡、口干、泌乳、體重增加、月經(jīng)改變分別為4、2、0、3、5、7、0、2、0、0例， 利培酮組上述不良反應(yīng)分別為11、3、1、4、6、5、1、8、4、5例，

兩組失眠、靜坐不能、頭暈、心電圖異常、嗜睡、口干發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。利培酮組出現(xiàn)泌乳、體重增加、椎體外系反應(yīng)、月經(jīng)改變明顯高于齊拉西酮組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

如果抑郁癥患者同時(shí)伴有精神病性癥狀， 其抑郁癥狀程度都較重， 患者在精神病性癥狀下， 極易出現(xiàn)較為嚴(yán)重自殺行為， 對(duì)患者及家人的健康生活造成很大影響[2]。有關(guān)研究表明[3， 4]， 有精神病性癥狀的抑郁癥患者的自知力較差， 且對(duì)治療依從性較差， 因此只用抗抑郁劑藥物效果不佳， 還須配合抗精神病藥物聯(lián)合治療。

臨床研究表明[5， 6]， 對(duì)有精神病性癥狀的抑郁癥的治療， 抗精神類藥物的加入可改善患者的精神病性癥狀（如幻覺(jué)， 妄想等）， 提高患者的治療依從性， 從而更好緩解患者的抑郁焦慮癥狀， 因此合用抗精神病性類藥物對(duì)有精神病性癥狀抑郁癥有更好的療效。利培酮和齊拉西酮都是臨床常用的抗精神病性癥狀藥物[10-14]， 本研究探討利培酮與齊拉西酮治療有精神病性癥狀的抑郁癥的臨床療效， 并將患者對(duì)兩種藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行比較。研究發(fā)現(xiàn)[15-18]， 利培酮和齊拉西酮對(duì)有精神病性癥狀的抑郁癥患者均有較高的臨床療效， 但是經(jīng)過(guò)比較， 齊拉西酮組患者產(chǎn)生的副作用比較少， 進(jìn)一步增加患者藥物治療的依從性， 更利于抑郁癥狀的緩解。

綜上所述， 利培酮與齊拉西酮治療有精神病性癥狀的抑郁癥患者均有很好的療效， 但齊拉西酮產(chǎn)生的副作用比較小， 相對(duì)利培酮用藥更安全， 更利于有精神病性癥狀的抑郁癥患者的藥物治療依從性， 從而對(duì)抑郁癥狀的緩解起到很好的輔助治療作用。

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[收稿日期：2017-01-12]