李俊華

（河南省駐馬店市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥中藥保留灌腸的影響

李俊華

（河南省駐馬店市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥患者中藥保留灌腸的影響。方法：60例分為對(duì)照組和觀察組各30例。兩組用中藥保留灌腸，觀察組加用護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：總有效率、治療滿意度觀察組較對(duì)照組高（P＜0．05）。結(jié)論：尿毒癥中藥保留灌腸中行護(hù)理干預(yù)能夠改善臨床癥狀，鞏固治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

尿毒癥；中藥保留灌腸；護(hù)理干預(yù)

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期，是一種臨床綜合征，由多種原因所致，危害性較大。主要表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、水鈉代謝紊亂等癥狀，盡早治療至關(guān)重要［1］。尿毒癥治療常采用腎移植、血液透析等方式，雖能緩解病情，但是價(jià)格昂貴，存在較多限制［2］。本研究對(duì)尿毒癥中藥保留灌腸行護(hù)理干預(yù)取得較好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年7月至2016年7月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡63～72歲，平均（67.5±4.0）歲；病程2～6年，平均（4.0±1.5）年；尿素氮（22.30±3.14）mmol/L，血肌酐（581.92±157.11）μmol/L。觀察組男19例，女11例；年齡62～71歲，平均（66.5±4.0）歲；病程1～5年，平均（3.0±1.5）年；尿素氮（21.33±3.21）mmol/L，血肌酐（580.75±158.14）μmol/L。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。血肌酐、尿素氮升高，白細(xì)胞增多，電解質(zhì)異常，血漿蛋白降低，pH值下降。尿比重低于1.015，夜間尿量大于日間尿量。腎功能測定純水清除率異常、腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率降低，存在貧血、乏力等臨床癥狀。

2 方 法

兩組均行中藥保留灌腸。藥用黃芪20g，澤蘭20g，蒲公英30g，地榆30g，牡蠣30g，制附片10g。加水煎至200mL。采用紗布對(duì)藥液的殘?jiān)M(jìn)行過濾，置于一次性輸液吊桶，將針頭、過濾器剪掉后，接入14號(hào)一次性導(dǎo)管；將管內(nèi)空氣排盡后關(guān)閉調(diào)節(jié)速器?；颊呷∽髠?cè)臥位，輕柔擴(kuò)肛，采用石蠟對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行潤滑，之后插入肛門25cm左右。灌藥時(shí)速度為每分鐘80滴，灌完之后將調(diào)節(jié)器關(guān)閉，將導(dǎo)尿管拔出肛門并用衛(wèi)生紙對(duì)肛門進(jìn)行輕柔，日1次，療程10天。

觀察組加用護(hù)理干預(yù)。①加強(qiáng)與患者溝通交流，告知中藥保留灌腸的治療方式、治療流程及優(yōu)勢，消除患者的顧慮，改善其心理狀態(tài)，提高依從性。②灌腸前用溫水坐浴，每次30min，維持肛門的清潔。用毛巾對(duì)熱水袋進(jìn)行包裹，置于腹部熱敷，加強(qiáng)保暖。在灌腸中患者深呼吸，放松全身。③灌腸時(shí)注重力度的適宜、動(dòng)作的輕柔，明確相應(yīng)的插管深度，若有痛感則需對(duì)插管方向進(jìn)行調(diào)整，放慢速度，避免對(duì)腸腔黏膜造成刺激。若有肛裂、痔瘡等情況，則灌腸前用1∶500的高錳酸鉀溶液對(duì)肛門進(jìn)行清洗，在硅膠管上涂石蠟油，以確保插管時(shí)不痛苦。④灌腸過程對(duì)患者腹部、面部情況進(jìn)行觀察，詢問患者的感受，并適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力。⑤囑患者多食用清淡、易消化食物，少食用動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、瓜子、海帶等含磷食品。若血清鉀水平較高則盡量少食白菜、橙子、蘑菇等食物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀改善，血肌酐和尿素氮下降大于等于30%，內(nèi)生肌酐清除率、腎小球?yàn)V過率大于等于20%。有效：臨床癥狀稍改善，血肌酐和尿素氮下降15%～29%。內(nèi)生肌酐清除率、腎小球?yàn)V過率10%～19%。無效：臨床癥狀未變，血肌酐和下降小于15%，內(nèi)生肌酐清除率、腎小球?yàn)V過率小于10%。

統(tǒng)計(jì)兩組治療滿意度，方法為問卷調(diào)查法，滿意度分級(jí)為滿意、一般、不滿意。調(diào)查內(nèi)容包括患者自我感覺等，共10項(xiàng)，每項(xiàng)1分。若分值大于9分則為滿意，分值7～9分則為一般，分值小于6分則為不滿意。

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療滿意度比較表2。

表2 兩組治療滿意度比較 例（%）

5 體 會(huì)

慢性尿毒癥的治療中，中藥保留灌腸能夠較好維持藥液的溫度，避免藥液外溢，能夠在腸道內(nèi)停留較長時(shí)間，充分吸收，臨床療效較為顯著［3］。由于尿毒癥患者多存在焦慮、不安等負(fù)面情緒，會(huì)對(duì)藥液的保留時(shí)間造成較大影響，阻礙藥物的吸收，進(jìn)而降低臨床療效［4］。需結(jié)合患者心理狀態(tài)，多給予支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心，提高依從性，這樣才能延長藥液保留時(shí)間，降低血肌酐、尿素氮，鞏固重要保留灌腸的療效，故在中藥保留灌腸過程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)有著較大意義［5］。

尿毒癥行中藥保留灌腸及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠較好改善臨床癥狀，鞏固治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 王愛珍．中藥保留灌腸配合穴位按摩治療尿毒癥血液透析［J］．中國中醫(yī)急癥，2011，20（3）：487-488．［2］ 陳小芬．一次性吸痰管在尿毒癥患者中藥灌腸中的應(yīng)用［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z1）：123．

［3］ 雷霖，張?zhí)烀?，秦明珠等．中藥保留灌腸減少尿毒癥患者血液透析次數(shù)的研究［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（4）：40-41．

［4］ 周小燕，羅秋梅，王梅珍等．血液透析配合中藥保留灌腸治療36例尿毒癥的臨床效果［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（4）：24-25．

［5］ 周愛民．血液透析配合中藥保留灌腸治療尿毒癥60例臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2012，25（9）：209-210．

R473.5

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1004-2814（2017）04-0450-02

2016-11-23