毛淑蘭

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 自貢 643000）

食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療后護(hù)理觀察

毛淑蘭

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 自貢 643000）

目的：觀察食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療后護(hù)理的效果。方法：94例分為兩組各47例。兩組均采用食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療，并行常規(guī)護(hù)理，治療組輔以精細(xì)護(hù)理。結(jié)果：總有效率治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），護(hù)理后生存質(zhì)量、情緒狀態(tài)改善治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），并發(fā)癥發(fā)生率治療組顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療后精細(xì)護(hù)理提高治療效果，減少并發(fā)癥，改善不良心理和生存質(zhì)量。

食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)；組織膠治療；術(shù)后護(hù)理

食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血效果確切，但需做好護(hù)理工作［1］。本研究對(duì)食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療術(shù)后行精細(xì)護(hù)理效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為我院2012年5月至2015年10月食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各47例。符合食管胃底靜脈曲張破裂出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，以上消化道出血為主要表現(xiàn)。治療組男27例，女20例；年齡21～65歲，平均（47.34±6.11）歲；肝功能Child分級(jí)A級(jí)5例，B級(jí)34例，C級(jí)8例；乙肝肝硬化40例，酒精性肝硬化5例，特發(fā)性食管靜脈曲張2例。對(duì)照組男28例，女19例；年齡22～65歲，平均（47.15±6.45）歲；肝功能Child分級(jí)A級(jí)6例，B級(jí)34例，C級(jí)7例；乙肝肝硬化40例，酒精性肝硬化6例，特發(fā)性食管靜脈曲張1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

兩組均用食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療，同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理。

治療組輔以精細(xì)護(hù)理。①病情觀察。加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，包括監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏、意識(shí)和行為等，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。②心理護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，減輕患者不安心理。加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，給予鼓勵(lì)、安慰、暗示和成功案例講解，提高其治療信心。③飲食指導(dǎo)。術(shù)后24h禁水禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，若無(wú)出血可給予溫涼留置飲食，從稀到稠，少食多餐，避免辛辣刺激、過(guò)硬、生冷、過(guò)熱、粗纖維食物，囑咐患者細(xì)嚼慢咽，避免橘子和番茄等酸性食物的攝入。適當(dāng)進(jìn)食玉米粥和香蕉，保持大便通暢［2］。④用藥指導(dǎo)。抬高床頭20°～30°，調(diào)節(jié)輸液速度，避免因輸液速度過(guò)快導(dǎo)致門脈壓升高而出血。遵醫(yī)囑給予生長(zhǎng)抑素、止血和抑酸藥物，注意藥物濃度、注射速度和劑量準(zhǔn)確。加強(qiáng)用藥不良反應(yīng)的觀察。⑤并發(fā)癥預(yù)防和處理。食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療后容易出現(xiàn)咽喉疼痛、胸骨后疼痛主訴，告知患者一般前者2～3天疼痛可消失、后者10天左右可消失，使其安心。對(duì)疼痛明顯者可遵醫(yī)囑給予小劑量止痛藥物。另外，術(shù)后需加強(qiáng)大便和生命體征的監(jiān)測(cè)，預(yù)防出血的發(fā)生，及時(shí)備好止血藥物和搶救器械、物品，預(yù)防套扎部位損傷黏膜脫落而出現(xiàn)大出血。穿孔是術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在術(shù)后5天出現(xiàn)，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛和反跳痛，需警惕穿孔的發(fā)生，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理［3］。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：上消化道出血停止，內(nèi)鏡檢查靜脈曲張消失，生命體征穩(wěn)定。有效：上消化道出血減少，內(nèi)鏡檢查靜脈曲張基本消失或變細(xì)。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)比較 （分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)比較 （分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)期 焦慮狀態(tài) 抑郁狀態(tài) 生存質(zhì)量治療組 護(hù)理前 56.89±3.94 58.10±4.25 62.41±10.62護(hù)理后 36.11±3.42*△37.35±3.83*△93.92±4.13*△對(duì)照組 護(hù)理前 56.52±4.34 59.25±4.34 62.89±10.66護(hù)理后 49.92±3.13*50.02±3.94*80.57±2.69*

兩組并發(fā)癥比較見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

食管胃底靜脈曲張破裂出血為肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥，可誘發(fā)肝性腦病和出血性休克。近年來(lái)，食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療已經(jīng)成為食管胃底靜脈曲張破裂出血主要方法之一，做好手術(shù)護(hù)理對(duì)提高治療效果，改善患者生存質(zhì)量意義重大［5-6］。精細(xì)護(hù)理加強(qiáng)了心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、不良反應(yīng)處理和用藥指導(dǎo)等，可縮短住院時(shí)間［7-8］。減少低熱、咽喉疼痛等并發(fā)癥，護(hù)理后生存質(zhì)量、情緒狀態(tài)改善顯著，并發(fā)癥減少。

［1］ 趙冬梅，安紅軍，賈珊珊，等．套扎環(huán)、組織膠及硬化劑治療食管胃底靜脈曲張的方案選擇及其效果［J］．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（21）：3961-3964．

［2］ 梁文燕，李鵬，冀明，等．食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎及組織膠注射術(shù)后早期再出血的危險(xiǎn)因素分析［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（10）：541-544．［3］ 別彩群，俞力，冀明，等．內(nèi)鏡套扎及組織膠栓塞治療食管胃底靜脈曲張出血的療效觀察［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（12）：665-667．

［4］ 吳作艷，冀明．內(nèi)鏡下胃底組織膠注射聯(lián)和套扎術(shù)對(duì)肝硬化患者食管胃底靜脈曲張程度的影響［J］．山東醫(yī)藥，2010，50（23）：65-66．

［5］ 樊貞瑜，徐雷鳴，須亞紅，等．Glubran膠注射聯(lián)合套扎治療食管胃底靜脈曲張的療效觀察［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（11）：644-645．

［6］ 李應(yīng)杰．內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠黏合劑治療食管胃底靜脈曲張的效果及治療后早期再出血影響因素［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（22）：65-68．

［7］ 孫小明，李敏，汪文生，等．內(nèi)鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)治療食管胃底靜脈曲張的療效分析［J］．實(shí)用肝臟病雜志，2011，14（5）：373-374．

［8］ 晉瓊玉，徐澤艷，徐靜，等．內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化術(shù)及藥物治療食管胃底靜脈曲張出血的臨床療效觀察［J］．西部醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：1365-1367，1370．

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