司 漣（江西省南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 南昌 330009）

2型糖尿病合并帶狀皰疹優(yōu)質(zhì)護(hù)理總結(jié)

司 漣（江西省南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 南昌 330009）

目的：觀察2型糖尿病合并帶狀皰疹優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果。方法：90例分為兩組各45例。兩組均用中西醫(yī)療法治療，常規(guī)組輔以常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果：總有效率優(yōu)質(zhì)組95．56%、常規(guī)組82．22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；住院時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間優(yōu)質(zhì)組顯著短于常規(guī)組（P＜0．05）。結(jié)論：2型糖尿病合并帶狀皰疹輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高療效，加快癥狀消退，縮短住院時(shí)間。

2型糖尿??；帶狀皰疹；中西醫(yī)結(jié)合治療；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

帶狀皰疹是感染水痘-帶狀皰疹病毒所致病毒性皮膚病，以神經(jīng)痛和群集皰疹沿著周圍神經(jīng)分布為主要特點(diǎn)，在免疫力低下時(shí)容易發(fā)生。2型糖尿病患者免疫力低下，且合并不同程度微循環(huán)病變和神經(jīng)末梢病變，帶狀皰疹后可加重皮損，修復(fù)難度大。本研究對(duì)2型糖尿病合并帶狀皰疹進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2014年1月至2015年4月診治患者，隨機(jī)分為兩組45例。優(yōu)質(zhì)組男27例，女18例；年齡71～86歲，平均（78.34±2.13）歲；糖尿病病程3～16年，平均（6.51±1.19）年；帶狀皰疹病程3～7天，平均（5.01±0.34）天；胸背部皰疹26例，腰腹部皰疹10例，頭面部皰疹9例。常規(guī)組男28例，女17例；年齡71～85歲，平均（78.15±2.45）歲；糖尿病病程3～16年，平均（6.57±1.34）年；帶狀皰疹病程3～7天，平均（5.14±0.32）天；胸背部皰疹26例，腰腹部皰疹11例，頭面部皰疹8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：按世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)。①有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L。②空腹血糖大于等于7.0mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）時(shí)2h血糖大于等于11.1mmol/L。

帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)：按中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布；②有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大；③中間皮膚正常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：2糖尿病合并帶狀皰疹老年患者，年齡大于等于60歲，無合并精神疾病或心肝腎功能障礙，無交流或聽力障礙，對(duì)藥物無禁忌。

2 治療方法

兩組均皮下注射胰島素（北京京豐制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020336）控制血糖穩(wěn)定。口服阿昔洛韋片（上海長(zhǎng)城藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020325）200mg，每日5次，共7天；靜滴利巴韋林注射液（鄭州卓峰制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023268）250mg，每日1次，共7天。參芎注射液（貴州景峰注射劑有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020703）40mg，每日1次，靜脈滴注。兩組均治療1個(gè)月。

3 護(hù)理方法

常規(guī)組輔以常規(guī)護(hù)理，主要為用藥護(hù)理、不良反應(yīng)觀察。注意休息，保持安靜，溫度調(diào)整適宜。皮膚清潔、干燥，穿柔軟的棉質(zhì)衣服，避免用手搔抓皮膚，以防創(chuàng)面感染。如果有明顯的水皰或糜爛的創(chuàng)面，有滲出的用1∶5000呋喃西林濕敷，每日2～3次，每次30min。如有膿性分泌物先換藥后再濕敷。

優(yōu)質(zhì)組輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①健康教育。對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病宣教，說明糖尿病發(fā)病原因，并合理飲食，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，說明帶狀皰疹發(fā)生原因和預(yù)后，消除患者顧慮，使其樹立治療信心，正確對(duì)待疼痛。②皮損護(hù)理。囑咐患者不要搔抓皮膚，水皰未破潰者用生理鹽水清潔局部皮膚，給予5%苦黃溶液濕敷，每次30min，每天3次。與呋喃西林濕敷交錯(cuò)使用。軀干皮損給予半導(dǎo)體激光照射，每次5min，每天1次；面部皮損給予毫米波照射，每次30min，每天2次。水皰較大者用注射器抽盡皰液，并用呋喃西林油紗布保護(hù)。保持局部清潔，預(yù)防感染，減少?gòu)?qiáng)光刺激。③疼痛護(hù)理。各項(xiàng)操作應(yīng)輕柔，鼓勵(lì)患者多聽音樂、下棋、參加活動(dòng)等，分散疼痛注意力。夜間劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。④飲食護(hù)理。飲食清淡、低脂、低糖、易消化的食物。根據(jù)活動(dòng)量、體重等計(jì)算早、中、晚餐熱量比例，以蔬菜、谷類為主，確保每天纖維攝入量大于40g。⑤情志護(hù)理。根據(jù)患者心理狀況和性格等，對(duì)其進(jìn)行情志疏導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者培養(yǎng)健康生活方式，使其保持樂觀、舒暢、平和、坦然的心態(tài)，以調(diào)和全身氣血，增強(qiáng)臟腑功能。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

痊愈：皮疹消退，體征消失，疼痛消失，無后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹消退30%以上，體征部分緩解，疼痛減輕50%以上。無效：皮疹消退不足30%，疼痛無改善。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié) 果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組住院時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間比較見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組住院時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間比較 （d，±s）

組別 住院時(shí)間 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 疼痛持續(xù)常規(guī)組 16.61±3.593.31±1.77 9.31±2.57 15.13±4.57優(yōu)質(zhì)組 12.62±2.212.23±1.41 7.21±1.61 10.02±4.61 t 10.102 8.174 9.355 12.132 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

帶狀皰疹為火邪濕毒蘊(yùn)結(jié)所致，治療應(yīng)給予清熱解毒。參芎注射液可抗血小板聚集，擴(kuò)張冠脈，促進(jìn)紅細(xì)胞流速加快，促進(jìn)微循環(huán)及神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。另外，黃苦液主要成分為黃連、黃柏、苦參和海桐皮等，有殺蟲止癢、清熱除濕作用。輔以胰島素注射和飲食干預(yù)、抗病毒等，以使血糖平穩(wěn)［2-3］。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者和家屬的健康教育，使其加深對(duì)疾病的認(rèn)知并樹立自我保健意識(shí)，提高遵醫(yī)行為。通過采用局部物理療法進(jìn)行皮損護(hù)理，可促進(jìn)組織修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合，提高機(jī)體免疫力，緩解疼痛。飲食護(hù)理和疼痛護(hù)理可控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量。情志疏導(dǎo)可使患者保持心情舒暢，達(dá)到氣血調(diào)和，從而加速康復(fù)［4-5］。

［1］ 趙曉玲，劉莉，陳小燕，等．老年糖尿病合并帶狀皰疹的中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（27）：139．

［2］ 杜建蓉，白美蓉，張露，等．32例老年糖尿病合并帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理體會(huì)［J］．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，38（2）：85-86．

［3］ 車小新．老年糖尿病合并帶狀皰疹的護(hù)理體會(huì)［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（6）：620-621．

［4］ 陳勤．老年糖尿病合并帶狀皰疹患者的護(hù)理［J］．世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（7）：174．

［5］ 黎玲，湯繼隨，徐霜，等．帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)［J］．激光雜志，2011，32（4）：71-71．

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