田東梅

2016年12月27日，一名52歲的男子因胸痛到惠州市某綜合醫(yī)院急診，經(jīng)CT血管造影檢查被確診為不典型主動(dòng)脈夾層；時(shí)隔僅僅3天，又一名73歲的阿婆因急性胸痛休克來(lái)到該院，因病情危重不適宜作CT血管造影檢查，就在做完其他檢查回到搶救室不久，阿婆即出現(xiàn)心跳呼吸停止癥狀，經(jīng)搶救無(wú)效最終離世，其檢查報(bào)告同樣提示“考慮主動(dòng)脈夾層”……急診醫(yī)生稱，“近段時(shí)間接診了不少因胸痛來(lái)就診的患者，其中診斷出主動(dòng)脈夾層的不在少數(shù)。”記者采訪了解到，主動(dòng)脈夾層發(fā)病往往來(lái)勢(shì)兇猛，就像一顆不定時(shí)炸彈一樣，可能會(huì)隨時(shí)破裂危及患者生命，如果未能及時(shí)診斷治療，病死率極高。若碰到突然前胸或胸背部痛，一定要引起重視，尤其是中老年高血壓患者突發(fā)胸部劇痛，首選急診，即時(shí)就醫(yī)。

主動(dòng)脈夾層癥狀多，易誤診漏診

52歲的市民老李正在辦公室忙碌著，突然，一陣劇烈的胸痛來(lái)襲，讓他差點(diǎn)從椅子上跌下來(lái)。他以為是工作太累所致就沒(méi)當(dāng)回事。但隨后接連兩次的胸痛引起了同事的注意，緊急將他送到醫(yī)院檢查。CT血管造影結(jié)果顯示，老李為不典型主動(dòng)脈夾層。記者了解到，老李目前仍在住院治療中。

無(wú)獨(dú)有偶，一名35歲男子因上腹痛了一天到醫(yī)院就診，經(jīng)心電圖、心肌酶等檢查未見(jiàn)異常，被診斷為“胃炎，神經(jīng)痛”。然而就在他離開(kāi)醫(yī)院不到300米時(shí)卻因呼吸心跳停止倒下了，此時(shí)路人即刻將其送到醫(yī)院搶救，經(jīng)過(guò)持續(xù)人工心臟按壓5小時(shí)，這位患者還是不幸死亡。最后尸解結(jié)果顯示，其死因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂，導(dǎo)致出血。

主動(dòng)脈夾層，對(duì)普通市民而言是個(gè)比較陌生的詞匯，然而醫(yī)務(wù)人員深知此病的兇險(xiǎn)，因?yàn)閬?lái)勢(shì)洶洶的主動(dòng)脈夾層也是常常引起重大醫(yī)療糾紛的疾病之一?；葜菔械谝蝗嗣襻t(yī)院急診科主任葉自力介紹說(shuō)，雖然“主動(dòng)脈夾層”這個(gè)醫(yī)學(xué)詞匯引起人們關(guān)注的時(shí)間不長(zhǎng)，但在現(xiàn)實(shí)生活中，主動(dòng)脈夾層患者并不少見(jiàn)，由于其臨床經(jīng)常表現(xiàn)為急性起病，突發(fā)劇烈疼痛，但其癥狀多樣，也容易誤診漏診，屬于心血管的災(zāi)難性危重癥。高血壓患者突發(fā)胸痛，務(wù)必立即就醫(yī)

記者在采訪中了解到，主動(dòng)脈是從心臟出來(lái)一條大動(dòng)脈，也是人體最粗大的主干血管，直接由心臟發(fā)出，承受來(lái)自心臟泵血的強(qiáng)大壓力，內(nèi)部的血流量巨大。主動(dòng)脈夾層系指由各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片分隔形成動(dòng)脈瘤。這個(gè)動(dòng)脈瘤如同一個(gè)氣球，進(jìn)入的血液越多，氣球越大，最后破裂導(dǎo)致患者死亡。

“主動(dòng)脈血管壁撕裂，導(dǎo)致大出血的機(jī)會(huì)非常大，死亡率極高。一旦發(fā)病來(lái)勢(shì)洶洶，有很多患者是在急救車(chē)送來(lái)醫(yī)院的路上發(fā)生猝死，甚至在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)就發(fā)生了血管破裂不幸離世?！比~自立介紹。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，一旦不及時(shí)治理，3%的患者會(huì)出現(xiàn)猝死，兩天內(nèi)死亡率約占37%～50%，甚至72%，一周內(nèi)死亡率高達(dá)60～/o～70%！

“突然胸痛莫不當(dāng)回事?！比~自力說(shuō)。主動(dòng)脈夾層癥狀體征有多種，發(fā)病最開(kāi)始的常見(jiàn)癥狀，多為突然性發(fā)生的撕裂樣、刀割樣疼痛；有的病人疼痛部位呈游走性，由起始處移向其他部位；有的病人疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等都難以緩解。因此他提醒市民，尤其是高血壓患者，如果有突發(fā)的胸部劇烈疼痛請(qǐng)立即就醫(yī)，且首選急診。

控制血壓是預(yù)防主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵

在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，主動(dòng)脈病變以主動(dòng)脈瘤等擴(kuò)張性疾病為主，而在我國(guó)卻以主動(dòng)脈夾層占大多數(shù)，并且主動(dòng)脈夾層的發(fā)病近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。葉自力介紹說(shuō)，在我國(guó)，主動(dòng)脈夾層常見(jiàn)的發(fā)病年齡在40～70歲，且男性發(fā)病率比女性高2～5倍。

高血壓是主動(dòng)脈夾層的首要危險(xiǎn)因素，80%～90%的主動(dòng)脈夾層患者伴有高血壓病史，且大都在10年以上。其他主要危險(xiǎn)因素包括家族遺傳性主動(dòng)脈病史、主動(dòng)脈瓣疾病、妊娠、吸煙、創(chuàng)傷和使用毒品等。

“幾乎所有的主動(dòng)脈夾層患者都存在高血壓控制不良現(xiàn)象。換句話說(shuō)，高血壓的控制對(duì)于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有全面的影響。”醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，也正因如此，控制血壓是預(yù)防主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵，同時(shí)要合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙戒酒、注意休息、按時(shí)服藥。

（摘自《惠州日?qǐng)?bào)》2017年1月10日）