【摘 要】在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新時期，國家對于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整進(jìn)程不斷推進(jìn)，同時更加重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的風(fēng)險(xiǎn)控制。公立醫(yī)院作為服務(wù)人民群眾的重要單位，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新環(huán)境下同樣面臨著運(yùn)營中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)部控制作為優(yōu)化醫(yī)院管理的重要方法在幫助公立醫(yī)院防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面有積極的作用。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作開展相對不足，一旦醫(yī)院遭遇相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)會對醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展造成嚴(yán)重的問題。醫(yī)院需要更合理地利用內(nèi)部控制工作來促進(jìn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范，保證醫(yī)院未來長期有效的穩(wěn)定健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)控視角；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

一、背景分析

公立醫(yī)院雖然作為國家投入資金建立的醫(yī)療服務(wù)單位，但是同樣會與一般企業(yè)和單位那樣面臨管理和發(fā)展的需要。現(xiàn)在公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新時期不僅要面對復(fù)雜的發(fā)展環(huán)境，還需要時刻關(guān)注來自其他公立醫(yī)院和私立醫(yī)院日益增多的競爭壓力，同時公立醫(yī)院自身管理存在一定的不足導(dǎo)致醫(yī)院面臨著相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院需要對內(nèi)部控制方法進(jìn)行充分的研究，結(jié)合醫(yī)院的管理工作進(jìn)行提升并提高管理水平，利用內(nèi)部控制來預(yù)防和應(yīng)對醫(yī)院發(fā)展中的各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，推動醫(yī)院更加穩(wěn)健長遠(yuǎn)的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范中的不足

1.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制不夠完善

由于公立醫(yī)院不僅可以依靠自身運(yùn)營來維持發(fā)展，還可以接受國家政策上的資金投入，所以財(cái)務(wù)方面的壓力相對較小，但是公立醫(yī)院處于國家整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度放緩的大環(huán)境下，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范就顯得更為重要?，F(xiàn)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制還處于不夠完善的階段，只是對相關(guān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行說明但是與醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)營工作以及財(cái)務(wù)管理等聯(lián)系不強(qiáng)，所以無法說明財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)如何產(chǎn)生并需要采用何種措施進(jìn)行控制。醫(yī)院整體防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱，在面對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時沒有預(yù)設(shè)的處理方案而是臨時進(jìn)行相關(guān)應(yīng)對工作，通常無法有效判斷風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院運(yùn)營的影響程度，風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制發(fā)揮的實(shí)際作用較小。

2.管理人員整體工作素質(zhì)不高

公立醫(yī)院主要是從事醫(yī)療工作，所以在管理工作方面實(shí)施還存在不足，很大程度上跟醫(yī)院的管理人員工作素質(zhì)不強(qiáng)有關(guān)?，F(xiàn)在的醫(yī)院實(shí)際負(fù)責(zé)管理工作的人員較醫(yī)療人員的數(shù)量較少，在實(shí)際工作中也只是負(fù)責(zé)一般的管理工作，整體的學(xué)習(xí)能力以及根據(jù)自愿的運(yùn)營狀態(tài)來進(jìn)行具體管理工作的能力較弱。醫(yī)院對管理人員的工作能力和相關(guān)管理知識要求不高，也沒有及時為管理人員提供培訓(xùn)機(jī)會，所以管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識較弱，不僅無法根據(jù)醫(yī)院的運(yùn)營工作來制定風(fēng)險(xiǎn)防范方式，而且對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的結(jié)果應(yīng)用深度不足。醫(yī)院不夠重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，缺乏專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理部門，所以管理控制風(fēng)險(xiǎn)的能力相對不強(qiáng)。

3.風(fēng)險(xiǎn)管理方式過于簡單

公立醫(yī)院在我國發(fā)展的新時期同樣會遇到運(yùn)營的相關(guān)方面產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的問題，而醫(yī)院也逐漸意識到相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院發(fā)展的影響而逐漸開展防范工作。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作整體來說較為簡單，只是直接從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)管理問題以及相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的確定工作，這種簡單的管理方式下醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)通常為較突出的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)院缺乏對時間跨度較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)現(xiàn)和防范工作，所以容易造成不能及時發(fā)現(xiàn)并處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的問題。同時，公立醫(yī)院的管理工作和相關(guān)財(cái)務(wù)信息都隨著信息技術(shù)的發(fā)展而呈現(xiàn)出更為復(fù)雜的狀態(tài)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也逐漸出現(xiàn)處理效果不佳而產(chǎn)生更多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范結(jié)果應(yīng)用不足

公立醫(yī)院除了需要像一般單位那樣進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作以外，還需要根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范結(jié)果的應(yīng)用和資源管理工作的完善。公立醫(yī)院普遍沒有充分利用財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的結(jié)果，通常只是對結(jié)果中顯示的問題進(jìn)行較為簡單的完善工作，但是由于相關(guān)完善工作對醫(yī)院整體運(yùn)營工作的幫助較小，所以很容易產(chǎn)生更多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院對相關(guān)結(jié)果的分析能力不強(qiáng)，除了結(jié)果表面暴露出的問題外，沒有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際工作來分析資源管理工作存在的不足，醫(yī)院管理工作的整體工作的意識不強(qiáng)，所以管理人員也沒有對醫(yī)院的運(yùn)營和管理進(jìn)行引導(dǎo)工作來共同防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、將內(nèi)部控制應(yīng)用到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作中

1.完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

對于公立醫(yī)院來說，內(nèi)部控制工作是完善自身管理工作并使醫(yī)院更好發(fā)展的有效方法，醫(yī)院需要將內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范結(jié)合起來構(gòu)建更完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范體系。公立醫(yī)院在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制的完善工作時，需要充分參考和研究醫(yī)院的管理工作現(xiàn)狀并突出相關(guān)機(jī)制的實(shí)際作用，使公立醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)因?yàn)楣芾砉ぷ鞔嬖趩栴}而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院需要正視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，除了在防范機(jī)制中對相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)有明確的界定以外，還需要在內(nèi)部控制的背景下進(jìn)行核算工作、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警以及管理工作完善等具體的管理工作，使醫(yī)院不僅能夠發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還能夠在全面的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制下進(jìn)行具體的風(fēng)險(xiǎn)管理工作。由于國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展會影響公立醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展并產(chǎn)生相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院需要對風(fēng)險(xiǎn)防范體系定期進(jìn)行完善，充分更新風(fēng)險(xiǎn)防范體系的內(nèi)容并保證醫(yī)院在各個時期都能有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.加強(qiáng)管理人員的培養(yǎng)工作

現(xiàn)在內(nèi)部控制已經(jīng)應(yīng)用到很多單位中并為各類單位的運(yùn)營提供了良好的幫助，公立醫(yī)院也需要通過加強(qiáng)對管理人員的培養(yǎng)工作來確保醫(yī)院能夠有效地應(yīng)用內(nèi)部控制并進(jìn)行相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作。公立醫(yī)院中的管理人員對內(nèi)部控制的理解不夠深刻，通常沒有根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療工作和管理工作來開展內(nèi)部控制，在公立醫(yī)院發(fā)展的新階段需要加強(qiáng)對管理人員的培養(yǎng)工作，對內(nèi)部控制的理論知識以及相關(guān)工作方法進(jìn)行全面地學(xué)習(xí)，同時為管理人員提供充足的管理實(shí)踐機(jī)會，增強(qiáng)管理人員的工作經(jīng)驗(yàn)并提高管理工作的質(zhì)量。公立醫(yī)院的管理人員需要提高自主學(xué)習(xí)的能力，而醫(yī)院也需要積極實(shí)施相應(yīng)的激勵機(jī)制來提高對內(nèi)部控制掌握的熱情，在培訓(xùn)的過程中醫(yī)院需要將經(jīng)驗(yàn)豐富和工作能力強(qiáng)的管理人員轉(zhuǎn)化為風(fēng)險(xiǎn)管理人員，彌補(bǔ)醫(yī)院缺乏高質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理人才的問題。

3.提高風(fēng)險(xiǎn)管理的科學(xué)性

公立醫(yī)院進(jìn)行的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作不管是從內(nèi)容來看還是具體的工作方法來看，都存在相對簡單而科學(xué)性不高的問題，所以無法有效控制相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。由于公立醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)較多，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范工作需要準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)才能進(jìn)行，醫(yī)院可以通過內(nèi)部控制工作下的全面核算工作來把握醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)收集，并能夠起到積極的監(jiān)督作用來保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。過去的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作信息化程度不高，醫(yī)院可以在信息化內(nèi)控平臺的引導(dǎo)下進(jìn)行信息化的風(fēng)險(xiǎn)防范工作，醫(yī)院可以通過內(nèi)部控制實(shí)時地掌握醫(yī)院的工作狀態(tài)，結(jié)合醫(yī)院所處的發(fā)展趨勢以及對相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的快速核算和比對，醫(yī)院可以更加快速地確定在經(jīng)營活動中是否存在風(fēng)險(xiǎn)并確定風(fēng)險(xiǎn)的防范措施。

4.深度應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范的結(jié)果

對于公立醫(yī)院來說，進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作不僅是為了較少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失，還需要根據(jù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)來確定自身管理存在的問題并及時解決。為了提升自身的發(fā)展空間，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范結(jié)果的應(yīng)用。醫(yī)院不僅需要充分利用內(nèi)部控制來進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范，還需要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)防范的結(jié)果來開展內(nèi)部控制，解決現(xiàn)階段醫(yī)院各科室管理工作脫節(jié)而沒有形成整體的問題，提高醫(yī)院整體的凝聚力和管理質(zhì)量。醫(yī)院需要通過風(fēng)險(xiǎn)防范的結(jié)果來確定醫(yī)院自身工作存在的問題，結(jié)合信息化的內(nèi)部控制和對醫(yī)院發(fā)展環(huán)境的分析，醫(yī)院可以進(jìn)行深層次的醫(yī)院管理工作優(yōu)化，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃可以利用內(nèi)部控制做出相應(yīng)的管理調(diào)整，保證醫(yī)院能夠順利時代發(fā)展并保持有效的發(fā)展動力。

四、啟示

公立醫(yī)院雖然在我國現(xiàn)階段的發(fā)展挑戰(zhàn)較其他單位小，但是也不可避免地存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)而影響醫(yī)院的長久發(fā)展。公立醫(yī)院需要充分利用內(nèi)部控制來進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作，集中完善醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)防范中的不足，并將風(fēng)險(xiǎn)防范的結(jié)果通過內(nèi)部控制來應(yīng)用在醫(yī)院的管理優(yōu)化上，提高醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問題，推動醫(yī)院更加長遠(yuǎn)良性的發(fā)展。

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作者簡介：

羅珊珊（1980—），女，籍貫：山東省濟(jì)南市歷下區(qū)，職稱；會計(jì)師，學(xué)歷：大學(xué)本科，崗位：稽核、內(nèi)控、預(yù)算。