區(qū)義紅　陳泓磊　練純樸　麥哲林　李京花　張影霞

【摘要】 目的 探討肛門良性疾病患者術(shù)前常規(guī)腸鏡檢查的必要性。方法 298例擬行肛門良性疾病手術(shù)的患者， 入院后所有患者均完善術(shù)前相關(guān)檢查。根據(jù)結(jié)腸鏡檢查和病理檢驗(yàn)結(jié)果， 將患者分為病變組（91例）和正常組（207例）。對(duì)其術(shù)前常規(guī)腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 298例患者總體病變檢出率為30.5%（91/298）。病變組40歲以上患者及有便血癥狀的患者比例顯著高于正常組， 差異統(tǒng)有計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病變組結(jié)直腸病變包括結(jié)直腸息肉60例， 結(jié)直腸癌9例， 潰瘍6例， 炎癥性腸病5例， 結(jié)腸黑變病12例， 結(jié)直腸炎18例和結(jié)腸憩室8例。結(jié)論 術(shù)前常規(guī)結(jié)腸鏡檢查可有效的發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸病變， 因此對(duì)肛門良性疾病患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查十分必要。40歲以上及以便血為主要癥狀患者建議行結(jié)腸鏡檢查。

【關(guān)鍵詞】 肛門良性疾病；結(jié)腸鏡；結(jié)直腸癌；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.004

【Abstract】 Objective To investigate necessity of preoperative conventional colonoscopy in benign anus disease patients. Methods A total of 298 patients received planed benign anus disease operation all received preoperative examination. They were divided by colonoscopy and pathology outcomes into lesion group （91 cases）and normal group （207 cases）. Their preoperative colonoscopy outcomes were retrospectively analyzed. Results Total lesion detection rate was 30.5% （91/298） among 298 cases. The lesion group had higher proportion of over 40 years old and hemafecia than the normal group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Among the lesion group， there were 60 cases with colorectal polyp， 9 cases with colorectal cancer， 6 cases with anabrosis， 5 cases with inflammatory bowel disease， 12 cases with melanosis coli， 18 cases with colonitis and 8 cases with colon diverticula. Conclusion Preoperative conventional colonoscopy can effectively reveal colorectal lesion， therefore it is necessary for benign anus disease patients， especially for patients over 40 years old with hemafecia.

【Key words】 Benign anus disease； Colonoscopy； Colorectal cancer； Diagnosis

肛門良性疾病患者可合并結(jié)直腸病變， 包括結(jié)直腸良、惡性腫瘤等， 然而僅通過(guò)詢問(wèn)病史及常規(guī)檢查容易漏診合并的結(jié)直腸病變。纖維結(jié)腸鏡是診斷結(jié)直腸病變的重要手段， 并可對(duì)可疑的病變進(jìn)行內(nèi)鏡下活組織檢查及治療[1]。因此結(jié)腸鏡檢查對(duì)肛門良性疾病患者的術(shù)前診斷有著重要的作用。本文回顧性分析2013年7月～2016年6月在本院內(nèi)鏡室行術(shù)前結(jié)腸鏡檢查的298例肛門良性疾病患者的臨床資料， 旨在探討術(shù)前常規(guī)結(jié)腸鏡檢查對(duì)肛門良性疾病的臨床意義， 為臨床推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象均為2013年7月～2016年6月在本院內(nèi)鏡室行術(shù)前結(jié)腸鏡檢查的298例肛門良性疾病患者， 其中男168例， 女130例；年齡18～72歲， 平均年齡42歲。其中診斷為痔207例、肛瘺72例、肛周膿腫13例、肛裂6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂的擬行手術(shù)的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)直腸癌家族史者；既往有結(jié)直腸病變者；急診手術(shù)者；不宜行結(jié)腸鏡檢查者。根據(jù)結(jié)腸鏡檢查和病理檢驗(yàn)結(jié)果， 將患者分為病變組（91例）和正常組（207例）。

1. 2 方法 入院后所有患者均完善術(shù)前相關(guān)檢查。所有患者均給予口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液和溫水進(jìn)行腸道清潔， 患者均由擁有三級(jí)內(nèi)鏡診療資質(zhì)的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行操作檢查。首先進(jìn)鏡至回腸末段， 隨后再逐步退出， 同時(shí)進(jìn)行全結(jié)直腸的觀察， 對(duì)病變部位進(jìn)行活組織標(biāo)本采集和病理檢驗(yàn)， 并記錄發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸病變。根據(jù)結(jié)腸鏡檢查和病理檢驗(yàn)結(jié)果將兩組患者的性別、年齡分布、臨床癥狀及最后診斷等臨床資料進(jìn)行比較分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般情況分析 病變組和正常組患者的年齡分別為（50.0±6.9）歲和（45.5±6.8）歲， 比較差異統(tǒng)有計(jì)學(xué)意義（t=5.24， P<0.05）。病變組和正常組40歲以上患者的構(gòu)成比分別為73.63%（67/91）和57.97%（120/207）， 比較差異統(tǒng)有計(jì)學(xué)意義（χ2=6.63， P<0.05）。病變組男、女患者構(gòu)成比分別為46.15%（42/91）和53.85%（49/91）， 正常組分別為57.97%（120/207）和42.03%（87/207）， 兩組男女構(gòu)成比比較差異統(tǒng)無(wú)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.56， P>0.05）。病變組和正常組的臨床癥狀為便血的構(gòu)成比分別是50.55%（46/91）和35.27%（73/207）， 比較差異統(tǒng)有計(jì)學(xué)意義（χ2=6.16， P<0.05）。見表1。

2. 2 結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析 298例患者中經(jīng)結(jié)腸鏡檢查出病變患者91例， 檢出率為30.5%。部分患者同時(shí)患有2種或2種以上結(jié)直腸疾病。經(jīng)病理檢驗(yàn)確診結(jié)直腸息肉60例（65.9%）， 其中單發(fā)45例， 多發(fā)15例。包括10例升結(jié)腸息肉， 15例橫結(jié)腸息肉， 6例降結(jié)腸息肉， 19例乙狀結(jié)腸息肉和10例直腸息肉。結(jié)直腸息肉按病理類型分類， 有增生性息肉20例， 管狀腺瘤30例， 絨毛狀腺瘤7例， 鋸齒狀腺瘤3例。發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌9例（9.9%）， 潰瘍6例（6.6%）， 炎癥性腸病5例（5.5%）， 結(jié)腸黑便病12例（13.2%）， 結(jié)直腸炎18例（19.8%）和結(jié)腸憩室8例（8.8%）。見表2。

3 討論

肛門良性疾病是臨床常見病和多發(fā)病， 主要包括痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等， 其臨床癥狀與結(jié)直腸疾病相似[2]。由于結(jié)直腸疾病常同時(shí)合并有肛門良性疾病， 因此在診斷肛門良性疾病時(shí)常常誤診或漏診結(jié)直腸疾病[3]。結(jié)腸鏡是目前篩查結(jié)直腸病變最有效的手段， 對(duì)減少漏診、誤診有著積極的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)， 298例患者中檢查出結(jié)直腸病變者91例， 檢出率為30.5%。通過(guò)比較病變組和正常組的臨床資料發(fā)現(xiàn)， 病變組患者在年齡分布以及是否伴有便血方面與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。資料顯示， 40歲以上的中老年患者合并結(jié)直腸疾病的發(fā)病率高于青年患者， 這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[4-6]。其次對(duì)于以便血為主要癥狀的非惡性肛門疾病患者， 其結(jié)直腸疾病檢出率較無(wú)便血癥的患者明顯增加， 提示便血可能是判斷是否合并有結(jié)直腸病變的因素之一[7， 8]。此外， 結(jié)直腸息肉發(fā)病率最高， 達(dá)20.13%（60/298）， 作為癌前病變管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤約共40例， 該類病變會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸惡化， 甚者可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

綜上所述， 對(duì)肛門良性疾病患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查十分必要。術(shù)前常規(guī)結(jié)腸鏡檢查可以直接判斷有無(wú)合并結(jié)直腸疾病， 可有效降低結(jié)直腸病變的漏診率和誤診率， 提高惡性結(jié)直腸病變的早期診斷率， 有利于患者及早的治療。對(duì)于年齡>40歲、以便血為主要癥狀的肛門良性疾病患者應(yīng)建議常規(guī)行術(shù)前結(jié)腸鏡檢查。為了提高結(jié)直腸疾病的發(fā)現(xiàn)率， 結(jié)腸鏡檢查可以作為肛門疾病患者的常規(guī)檢查之一。

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[收稿日期：2016-11-17]