戴娜　胡晶　何迎春

[摘要] 高血壓病是一種常見的慢性病，也是發(fā)病率最高、對人們健康危害最大的疾病之一，已經(jīng)成為我國乃至世界一個重要的公共衛(wèi)生問題。本文就高血壓病的病因和預(yù)防進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病的主要原因：活躍交感神經(jīng)過度激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)；血管內(nèi)皮功能障礙；血小板功能受損，血栓形成。多數(shù)中醫(yī)認(rèn)為高血壓病病名屬眩暈、頭痛的范疇，基本病機可分為虛實兩個方面。應(yīng)提高人們對高血壓病的認(rèn)知，從飲食習(xí)慣、情志作息、身體鍛煉等幾個方面來預(yù)防高血壓病。

[關(guān)鍵詞] 高血壓病；原因；癥狀；預(yù)防

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（c）-0074-04

[Abstract] Hypertension a common chronic disease well as the one of the diseases with higher incidence rate and greater harm to people， has become an important public health problem in China even all over the world. This article has mainly discussed in the etiology and prevention of hypertension. Modern medicine thinks that the occurrence of hypertension is related with the three aspects： excessive activation of renin angiotensin aldosterone system byactive sympathetic nerve， vascular endothelial dysfunction and thrombosis resulted from impaired platelet function. Traditional Chinese medicine believes that hypertension is belonged to vertigo and headache fields， the basic pathogenesis of hypertension can be divided into two aspects （excess and deficiency）. Hypertension prevention may be carried by improving the cognition of hypertension， eating habits， the rest of emotional and physical exercise in daily life for modern people.

[Key words] Hypertension； Etiology； Symptom； Prevention

高血壓病是一種收縮壓和/或舒張壓高于正常水平的疾病，是心腦血管病最主要的危險因素，也是現(xiàn)在發(fā)病率最高、對人民健康危害最大的疾病之一，已經(jīng)成為我國乃至世界一個重要的公共衛(wèi)生問題[1]。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，生活方式的改變以及人口老齡化的到來，高血壓病的發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病亦有年輕化的趨勢[2]。

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）2002年已報道全球約有10億例高血壓患者，2012年WHO在日內(nèi)瓦舉行新聞發(fā)布會，報道稱高血壓病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的非傳染性疾病之一。有資料表明，目前我國約有2億例高血壓患者[3]；李鎰沖等[2]通過長期調(diào)查證明，我國成年人高血壓患病情況存在性別、年齡和地區(qū)三個方面的差異。還有報道稱，近年來我國現(xiàn)役軍人的高血壓患病率也在逐步升高[4]。由此可見，高血壓病已經(jīng)給人們健康和我國發(fā)展帶來越來越嚴(yán)重的影響，所以，更應(yīng)該加強高血壓病的健康宣教，提高人們對高血壓病的了解，教導(dǎo)人們在日常生活中預(yù)防高血壓病，使高血壓病患病率得到有效控制。

1 發(fā)病原因及機制

高血壓病病因復(fù)雜，其根本發(fā)病機制并不明確，閆金玉等[5]認(rèn)為中青年群體中高血壓患病率的快速增長主要與現(xiàn)代生活方式下的神經(jīng)緊張、內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致的血管過度收縮有關(guān)。由此可見，我們應(yīng)該結(jié)合時代背景來分析高血壓病發(fā)生的原因及其機制，以尋求更好的治療方法。中醫(yī)、西醫(yī)對高血壓病的發(fā)病原因及機制分析可謂百家爭鳴，本文主要從西醫(yī)和中醫(yī)兩個方面，對現(xiàn)有理論進(jìn)行簡單總結(jié)。

1.1 西醫(yī)病因病機

結(jié)合近年研究報道的成果，西醫(yī)認(rèn)為高血壓病的發(fā)生主要受遺傳因素和環(huán)境因素的影響，具體發(fā)病機制并不明確，目前流行的主要有三個學(xué)說[6]：①交感神經(jīng)活躍，過度激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）；②血管內(nèi)皮功能障礙；③血小板功能受損，血栓形成。

多數(shù)研究認(rèn)為，腎交感神經(jīng)主要通過影響腎素的分泌，從而影響血壓[7]；Voskui等[8]通過實驗證明，去除腎臟交感神經(jīng)能明顯降低血壓；魏榕等[9]結(jié)合近年對腎交感神經(jīng)與高血壓關(guān)系相關(guān)方向的研究成果進(jìn)行綜述，表明腎交感神經(jīng)的過度激活與高血壓的發(fā)生息息相關(guān)；Das等[10]也報道了RAAS參與原發(fā)性高血壓病的發(fā)生；根據(jù)這些研究，蔡曉娜等[11]認(rèn)為RAAS是高血壓病治療的重要靶點。

血管內(nèi)皮細(xì)胞有選擇性、通透性，能夠分泌多種血管活性物質(zhì)，現(xiàn)代研究早已證實，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙與多種心血管疾病的發(fā)生關(guān)系密切[12]。有研究指出，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙與高血壓病的發(fā)生是一個惡性循環(huán)，互為因果，加重高血壓病的發(fā)展[13]。Taddei等[14]認(rèn)為，內(nèi)皮細(xì)胞損傷促進(jìn)動脈粥樣硬化和血栓形成，從而引起高血壓等心血管疾??；另外，Higashi等[15]報道，內(nèi)皮細(xì)胞衰老也參與了內(nèi)皮功能障礙，從而加重高血壓的發(fā)展；黃守清等[16]認(rèn)為，血管內(nèi)皮細(xì)胞中有些特異性的微RNA通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能而調(diào)控血壓，與高血壓病的發(fā)生有一定關(guān)系。

血小板有黏附、聚集等生理功能，血小板活性增強，容易形成血栓。高血壓病的發(fā)生與血栓形成也是相互影響的。劉時武等[17]指出血小板活性的升高與心血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系；張菀桐等[18]表明，冠心病高血壓患者血小板的聚集功能相對亢進(jìn)；Surgit等[19]通過研究血小板平均體積，證明了高血壓患者血小板活性明顯強于正常人。

1.2 中醫(yī)病因病機

沒有中醫(yī)傳統(tǒng)文獻(xiàn)明確記載“高血壓”的病名，關(guān)于其病因病機也是眾說紛紜。但是，根據(jù)其發(fā)病特點，多數(shù)中醫(yī)認(rèn)為高血壓病病名屬眩暈、頭痛的范疇，基本病機可分為虛實兩個方面，與心、肝、脾、腎四臟關(guān)系密切。其病理因素較多，風(fēng)、火、痰、瘀、虛均可引起其病發(fā)作，臨床有肝陽上亢型、風(fēng)陽上擾型、痰濁中阻型、痰濕壅盛型、血脈瘀阻型以及肝腎陰虛型，其中以肝陽上亢和肝腎陰虛證多見。

中醫(yī)古籍對于高血壓相關(guān)方面的描述頗多，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“大怒則形氣絕，血菀于上，使人簿厥”等；《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》指出“上虛則?！薄ⅰ八韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”；朱丹溪在“無痰不作?！钡睦碚?，對后世醫(yī)者影響深遠(yuǎn)；張景岳在“上虛則?！钡幕A(chǔ)上，提出“無虛不作?！钡?，此都與現(xiàn)代論述的高血壓病相關(guān)。

現(xiàn)代中醫(yī)對于高血壓的病理機制研究也很多，但沒有統(tǒng)一的說法。蘇鎮(zhèn)清等[20]認(rèn)為高血壓的發(fā)病以肝為主，同時強調(diào)不能局限于肝。另有報道指出，高血壓病的病機關(guān)鍵是氣機升降失常，其重點在于調(diào)理脾胃[21]。王玉民等[22]認(rèn)為，脈絡(luò)痹阻是引起高血壓的關(guān)鍵。眾醫(yī)家觀點不一，臨床都應(yīng)遵循中醫(yī)辨證論治和整體觀念的基礎(chǔ)理論，在前人的經(jīng)驗上，結(jié)合現(xiàn)有時代特點，尋求高血壓病的病因病機。

2 日常預(yù)防

高血壓病早期癥狀并不明顯，所以不易察覺，現(xiàn)代還有一種特殊類型的高血壓稱為隱匿性高血壓，很容易漏診。臨床多數(shù)患者是體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高；還有患者是在精神激動時感覺頭暈、頭脹，呈漸進(jìn)性加重，而后伴有心悸、失眠等癥狀；另外，還有患者是勞累后有頭暈、頭痛等癥狀，不適才就醫(yī)查診。高血壓病進(jìn)一步發(fā)展，后期逐漸累及心、腦、腎等器官，主要并發(fā)癥有腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等[23]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，所以，更應(yīng)該加強對高血壓病的健康知識普及，可運用《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論，從日常生活中加強對高血壓病的預(yù)防。

2.1 注意飲食合理，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣

2.1.1 減少飲酒 大量飲酒可使心率加快，血管收縮增加，血壓快速升高，容易誘發(fā)心腦血管事件。厲玉婷等[24]調(diào)查證明，飲酒量、飲酒年限以及飲酒種類均可影響高血壓病的發(fā)生。據(jù)資料記載，每天平均飲酒30～40 g與不飲酒者相比，高血壓易患率高達(dá)50%，而每天平均飲酒60～70 g的高血壓患病率更是高出100%[25]。另外，趙紅梅等[26]通過臨床調(diào)查表示，飲酒可增加高血壓患者疾病死亡的風(fēng)險。綜上所述，我們在日常生活中應(yīng)該減少飲酒，切勿酗酒。

2.1.2 低鹽低脂飲食 中華文化，源遠(yuǎn)流長，飲食文化也是底蘊深厚，鹽是重要的調(diào)味品，少了鹽則淡而無味。Alam等[27]研究表明，長期高鹽飲食可使收縮壓升高5.58 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓升高3.5 mmHg。血脂是影響高血壓病發(fā)展及預(yù)后的重要因素之一，而在講究色、香、味俱全的飲食時代，過高的血脂大多來源于飲食。故應(yīng)減少含脂肪高的食物，特別是對于易患病的中老年人，應(yīng)多食用有益于降壓的食物，如魚類、芹菜、冬瓜、西紅柿、茄子等，少食油膩食物和動物內(nèi)臟。

另外有文獻(xiàn)報道，補充鎂離子對于心血管疾病的預(yù)防有重要作用[28]，食用含鎂豐富的食物飲品，可以降低血壓[29]，所以，日常生活中可以多飲用含有較多鎂離子的硬水，如泉水、天然礦泉水以及深井水等。

2.2 調(diào)節(jié)自身情志，養(yǎng)成良好作息

2.2.1 學(xué)會調(diào)暢情志 在競爭激烈的現(xiàn)代化社會，人們的壓力加大，經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)，容易引起不良情緒的產(chǎn)生，而長期焦慮、抑郁等不良情緒可使高血壓病患病率增加[30]。中醫(yī)認(rèn)為，情志致病與肝失疏泄相關(guān)，中醫(yī)古籍中對于“因郁致病”、“因怒致病”等情志致病均有記載，因此，學(xué)會調(diào)節(jié)自身情志非常重要。心情抑郁時，可向朋友傾訴，釋放壓力；心里煩悶時，可通過聽音樂、看電影等方式來轉(zhuǎn)移注意力；還可以時常憧憬未來，讓自身保持積極樂觀的精神狀態(tài)，這些都不失為調(diào)暢情志的好方法。

2.2.2 注意勞逸結(jié)合 長期不間斷的工作，使身體負(fù)荷超重，很容易引起高血壓病的發(fā)生。俗話說，“磨刀不誤砍柴工”，日常生活中應(yīng)該注意勞逸結(jié)合。一般建議在連續(xù)工作1 h后適當(dāng)放松，可通過眺望遠(yuǎn)方、按揉身體穴位、散步等方式舒緩神經(jīng)，放松肌肉。另外，勞逸結(jié)合還表現(xiàn)為生活作息規(guī)律，正常成年人睡眠時間以7～8 h為宜；而對于容易患高血壓病的中老年人，身體各臟器的功能隨著年齡的增大也在逐漸衰退，更應(yīng)注重休息，可適當(dāng)活動，而運動時間不宜過久，避免過度勞累。

2.3 加強身體鍛煉，控制體重

由于工作緊張，業(yè)余活動越來越少，很多人放棄了體育鍛煉，缺乏運動而導(dǎo)致的身體肥胖[31]和血脂紊亂是引起高血壓病的重要原因。適度的、有規(guī)律的體育鍛煉不僅能有效降低血壓，還能輔助高血壓病患者的藥物治療[32]。適當(dāng)運動既能舒筋活血，維持血壓穩(wěn)定，又能減少肥胖的發(fā)生，可選擇慢跑、打太極拳、練瑜伽等活動，注意控制運動強度和運動量，以不疲憊為度，這樣能更好地促進(jìn)血液流通，減少高血壓病的發(fā)生。

2.4 其他方面的預(yù)防

不管是不是高血壓患者都要定期量血壓，特別是高血壓病患病率較高的人群，自身學(xué)會在日常生活中預(yù)防高血壓病的發(fā)生，學(xué)會及時控制血壓，減少高血壓病后期的危害。

3 展望

高血壓病作為一種常見的慢性病，一直困擾著人們的生活，如今，不僅只有其發(fā)病機制不明確，其治療效果也欠佳，臨床多以藥物控制為主，治愈率低，經(jīng)濟(jì)成本高，所以，需要再次強調(diào)從日常生活中預(yù)防高血壓病的重要性?？傊A(yù)防為主，防治結(jié)合，長期以來都是控制高血壓等慢性病的根本方針。另外，國家相關(guān)部門也應(yīng)加大高血壓病的健康教育宣傳力度，提高人們對高血壓病正確、全面的認(rèn)識，讓人們在了解的基礎(chǔ)上提高自我保健和預(yù)防能力，這些措施不僅能夠降低高血壓病發(fā)病率，而且能延年益壽，使人們的幸福指數(shù)不斷上升。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳兆蘇，霍勇，王文，等.中國高血壓患者教育指南[J].中華高血壓雜志，2013，19（12）：1123-1149.

[2] 李鎰沖，王麗敏，姜勇，等.2010年中國成年人高血壓患病情況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（5）：409-413.

[3] 中華高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，17（8）：701-743.

[4] 尚峰，王湞，黃河浪，等.現(xiàn)役軍人高血壓流行現(xiàn)況和影響因素[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15（2）：170-172.

[5] 閆金玉，姚華鋒.青中年人高血壓病的相關(guān)因素調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：145.

[6] Bátkai S，Thum T. MicroRNAs in hypertension：mechanisms and therapeutic targets [J]. Curr Hypertens Rep，2012， 14（1）：79-87.

[7] DiBona GF，Esler M. Translational medicine：the antihypertensive effect of renal denervation [J]. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2010，298（2）：245-253.

[8] Voskuil M，Verloop WL，Blankestijn PJ，et al. Percutaneous renal denervation for the treatment of resistant essential hypertension；the first Dutch experience [J]. Neth Heart J，2011，19（7-8）：319-323.

[9] 魏榕，陶四明，韓明華.腎交感神經(jīng)與高血壓關(guān)系的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（51）：571.

[10] Das M，Pal S，Ghosh A. Angiotensin converting enzyme gene polymorphism（insertion/deletion）and hypertension in adult Asian Indians：apopulation-based study from Calcutta，India [J]. Hum Biol，2008，80（3）：303-312.

[11] 蔡曉娜，屈百鳴.以腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)為靶點的高血壓治療新方法[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（1）：63-66.

[12] Vasudevan H，Nagareddy PR，McNeill JH. Gonadectomy prevent sendothelial dysfunction infructose-fed male rats，a factor contributing to the development of hypertension [J]. Am J Physiol Heart Circ Physiol，2006，291（6）：H3058-H3064.

[13] 張娟娟，周黎明.高血壓與內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙研究進(jìn)展[J].四川生理科學(xué)雜志，2011，33（1）：31-34.

[14] Taddei S，Virdis A，Ghiadoni L，et al. Endothelia dysfunction in hypertension [J]. J Cardiovasc Pharmacol，2001， 38（Suppl 2）：S11-S14.

[15] Higashi Y，Kihara Y，Noma K. Endothelial dysfunction and hypertension in aging [J]. Hypertens Res，2012，35（11）：1039-1047.

[16] 黃守清，許藝惠，尹蓮花.血管內(nèi)皮細(xì)胞miRNAs與高血壓病血瘀證的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016， 22（11）：2085-2087.

[17] 劉時武，王喜玉，馬建林，等.H型高血壓患者血小板活性的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（2）：118-120.

[18] 張菀桐，胡元會，朱寶琛，等.冠心病合并高血壓患者血壓水平與血栓形成動力學(xué)相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（2）：129-131.

[19] Surgit O，Pusuroglu H，Erturk M，et al. Assessment of mean platelet volume in patients with resistant hypertension，controlled hypertension and normotensives [J]. Eur J Med，2015，47（2）：79-84.

[20] 蘇鎮(zhèn)清，鄭峰.高血壓中醫(yī)病理機制及肝火相關(guān)理論探析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（3）：1528-1529.

[21] 金華，金釗，張蕾蕾，等.高血壓從脾胃論治機理探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（3）：290-292.

[22] 王玉民，范軍銘.高血壓病中醫(yī)病機探討[J].中醫(yī)研究，2014，27（4）：6-8.

[23] 朱紅燕，朱春麗，賈巍，等.桐廬地區(qū)原發(fā)性高血壓患者抗高血壓藥使用情況分析[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2012， 29（11）：1042.

[24] 厲玉婷，赫英英，劉國紅，等.生命歷程中飲酒暴露與農(nóng)村居民高血壓患病關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2015，31（12）：1576-1579.

[25] 吳利群.高血壓病發(fā)病率逐年升高的原因分析及對策[J].臨床合理用藥，2013，6（22）：138-139.

[26] 趙紅梅，崔廣偉.飲酒對冠心病高血壓患者心血和疾病死亡和全因死亡風(fēng)險的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016， 13（5）：6-9.

[27] Alam S，Johnson AG. A meta-analysis of randomized controlled trials（RCT）among healthy normotensive and essential hypertensive elderly patients to determine the effect of high salt（NaCl）diets of blood pressure [J]. J Human Hypertens，1999，13（6）：367-374.

[28] Feng P，Niu X，Hu J，et al. Relationship of serum magnesium concentration to risk of short-term outcome of acute ischemic stroke [J]. Blood Press，2013，22（5）：297-301.

[29] Pogosova GV，Ausheva AK，Karpova AV. Magnesium and cardiovascular disease：new data and perspectives [J]. Kardiologiia，2014，54（2）：86-89.

[30] 王璐.原發(fā)性高血壓患者認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)、生活質(zhì)量與焦慮抑郁情緒的關(guān)系研究[D].杭州：杭州師范大學(xué)，2015.

[31] 林莊，盧國良，孫沛.78例原發(fā)性高血壓患者的危險因素及并發(fā)癥回顧性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（16）：3032-3033.

[32] 董玉奎.體育鍛煉與高血壓預(yù)防的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2010，16（2）：154-156.

（收稿日期：2016-08-26 本文編輯：李亞聰）