喬桐杉　王滿倉

【摘要】 目的 觀察微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石治療的手術(shù)效果與影響患者生活質(zhì)量的表現(xiàn)。方法 100例膽結(jié)石患者， 根據(jù)手術(shù)方案不同分為Ⅰ組和Ⅱ組， 各50例。Ⅰ組給予微創(chuàng)保膽取石術(shù)， Ⅱ組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 對(duì)兩組手術(shù)效果與患者生活質(zhì)量加以比較。結(jié)果 Ⅰ組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于Ⅱ組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=225.956、43.528、31.363， P<0.05）。Ⅰ組患者的主觀癥狀、社會(huì)活動(dòng)、生理功能、情緒均高于Ⅱ組， 且兩組消化病生存質(zhì)量指數(shù)（GLQI）總分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.709， P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)保膽取石術(shù)用于膽結(jié)石的治療， 具有減少術(shù)中出血量， 縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間， 提高生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)， 具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石；微創(chuàng)保膽取石術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；效果；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.025

膽結(jié)石為肝膽外科常見疾病， 發(fā)病時(shí)伴隨腹脹、腹痛等癥狀， 直接影響患者正常生活[1]。目前， 膽結(jié)石的治療主要采用手術(shù)方案， 如開腹切除手術(shù)、腹腔鏡切除手術(shù)、微創(chuàng)保膽手術(shù)等[2]。本院為了解腹腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的效果， 選擇100例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月在本院治療的100例膽結(jié)石患者， 所有患者知悉并同意參與研究， 排除伴隨精神障礙、急性炎癥、手術(shù)禁忌證等相關(guān)癥狀的患者。根據(jù)手術(shù)方案不同將患者分為Ⅰ組和Ⅱ組， 每組50例。Ⅰ組中男36例， 女14例， 年齡35～65歲， 平均年齡（43.05±8.43）歲。Ⅱ組中男34例， 女16例， 年齡34～66歲， 平均年齡（42.95±8.50）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 Ⅰ組行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療， 實(shí)施硬膜外麻醉。于右腹部作手術(shù)切口， 長(zhǎng)度設(shè)定為2～3 cm， 經(jīng)由切口找尋患者膽囊， 并將底部縫合。探清膽囊附近各組織結(jié)構(gòu)的位置， 采用紗布給予其保護(hù)。于中間部位作另一切口， 將纖維膽道鏡置入， 輕柔緩慢地借助吸引器取出所有結(jié)石。若經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)， 結(jié)石的體積較大， 則先以活檢鉗小心地將其鉗碎， 再用吸引器取出。采用生理鹽水清理膽囊， 經(jīng)由膽道鏡仔細(xì)觀察患者的結(jié)石殘留情況， 待確定未有任何殘留之后， 將切口妥善縫合， 然后關(guān)閉腹肌。

1. 2. 2 Ⅱ組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療， 本次手術(shù)為單控操作， 實(shí)施氣管插管的全身麻醉。調(diào)整患者的體位為頭高腳低位， 然后建立人工氣腹[壓力設(shè)定為10～12 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）]。于手術(shù)切口中間部位實(shí)施穿刺， 經(jīng)穿刺點(diǎn)將手術(shù)器械置入。使用腹腔鏡提起膽囊頸部， 沿著膽道解剖結(jié)構(gòu)對(duì)其實(shí)施分離， 并采用結(jié)扎的形式切斷膽囊管。充分暴露膽囊的三角區(qū)域， 分離膽囊的動(dòng)脈， 并進(jìn)行結(jié)扎。游離膽囊的壺腹部位， 取出切除的膽囊組織。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)確記錄比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間與住院時(shí)間。同時(shí)， 在患者出院之前， 采用GLQI評(píng)定量表（共包括36個(gè)項(xiàng)目， 總分144分）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)效果 Ⅰ組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于Ⅱ組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 生活質(zhì)量 Ⅰ組患者的主觀癥狀、社會(huì)活動(dòng)、生理功能、情緒均高于Ⅱ組， 且兩組GLQI總分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.709， P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究指出， 腹腔鏡手術(shù)用于膽結(jié)石治療， 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比， 有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 但是， 此手術(shù)須切除膽囊， 對(duì)患者后期生活質(zhì)量影響較大[3]。因此， 微創(chuàng)保膽取石術(shù)近年來受到研究者關(guān)注。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 行微創(chuàng)保膽術(shù)治療不僅保留了患者的膽囊， 且其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯低于行腹腔鏡患者（P<0.05）， GLQI總分顯著高于行腹腔鏡患者（P<0.05）。此結(jié)果證實(shí)了臨床研究指出的微創(chuàng)保膽取石術(shù)優(yōu)勢(shì)[4]。

綜上所述， 在膽結(jié)石的治療中， 微創(chuàng)保膽取石術(shù)在手術(shù)效果以及生活質(zhì)量相比于腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 均具有更多優(yōu)勢(shì)， 此方案值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭明明. 微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石手術(shù)效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（18）：121-122.

[2] 孫萬日. 比較微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（28）：110-111.

[3] 魏光亞. 比較微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016（7）：133-134.

[4] 龔文. 分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響. 首都食品與醫(yī)藥， 2016（8）：44-45.

[收稿日期：2016-08-25]