劉鳴偉

【摘要】 目的 探討腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療直腸癌的臨床療效。方法 168例直腸癌患者， 根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和研究組， 各84例。研究組患者給予腹腔鏡術(shù)式進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者行開(kāi)放手術(shù)治療， 分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)， 雖對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（2.11±0.30）h短于研究組的（2.45±0.52）h， 但研究組術(shù)中出血量（40.71±8.84）ml、術(shù)后住院時(shí)間（10.78±0.34）d均優(yōu)于對(duì)照組的（81.82±10.74）ml、（14.18±0.57）d（P<0.05）。對(duì)照組患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率9.52%， 高于研究組的1.19%（P<0.05）。兩組患者住院及隨防期間無(wú)死亡病例。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌和開(kāi)放手術(shù)治療的遠(yuǎn)期生存率、復(fù)發(fā)情況差異不大， 但腹腔鏡手術(shù)治療的創(chuàng)傷小， 縮短了住院時(shí)間， 并發(fā)癥的發(fā)生率低， 有效地減少了患者的痛苦， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；腹腔鏡；開(kāi)放手術(shù)；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.026

直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤， 占消化道癌的第二位， 手術(shù)切除是主要的治療方法[1]。目前手術(shù)方式主要分為兩種， 即腹腔鏡手術(shù)及傳通開(kāi)放手術(shù)[2]?；仡櫺苑治?012～2015年本院收治的168例直腸癌患者的臨床資料， 對(duì)比分析兩種術(shù)式臨床療效， 結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2012～2015年本院收治的168例直腸癌患者， 均按美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南標(biāo)準(zhǔn)一期行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療， 并根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和研究組， 各84例。對(duì)照組中男48例， 女36例， 年齡40～71歲， 平均年齡（52.42±6.51）歲；研究組中男52例， 女32例， 年齡41～74歲， 平均年齡（52.62±7.34）歲。兩組患者都排除了合并嚴(yán)重的伴發(fā)疾病、精神疾病及術(shù)中術(shù)后近期并發(fā)癥等。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者行開(kāi)放手術(shù)治療：在患者下腹部正中進(jìn)行開(kāi)放式切口， 行標(biāo)準(zhǔn)的中央入路直腸前切除術(shù)， 消化道重建采取直線切割閉合器及筒式消化道吻合器-雙吻合器法， 切口閉合采取可吸收線分層間斷縫合法， 并留置盆腔引流管2枚。研究組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療：建立人工氣腹， 在患者的臍部建立10 mm觀察孔， 右下腹建立10 mm主操作孔， 右中下腹及左中下腹、左下腹部分別建立5 mm 操作孔， 標(biāo)本取出切口取中下腹部正中切口， 通過(guò)操作腹腔鏡器械完成直腸前切除術(shù)， 余術(shù)式同開(kāi)放手術(shù)。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間， 并隨訪6個(gè)月內(nèi)切口疝及粘連性腸梗阻發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)， 研究組患者手術(shù)時(shí)間為（2.45±0.52）h， 術(shù)中出血量為（40.71±8.84）ml， 術(shù)后住院時(shí)間為（10.78±0.34）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（2.11±0.30）h， 術(shù)中出血量為（81.82±10.74）ml， 術(shù)后住院時(shí)間為（14.18±0.57）d；雖對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短于研究組， 但研究組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況：切口疝0例， 粘連性腸梗阻1例（1.19%）， 發(fā)生率為1.19%；對(duì)照組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況：切口疝4例（4.76%）， 粘連性腸梗阻4例（4.76%）， 發(fā)生率為9.52%。對(duì)照組患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院及隨防期間無(wú)死亡病例。

3 討論

直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。目前手術(shù)治療仍為綜合治療中的最主要方法[1]。故如何更新術(shù)式及觀念以達(dá)到減少創(chuàng)傷， 降低患者痛苦， 提高療效， 減少并發(fā)癥等益處為新時(shí)代外科人肩負(fù)直腸癌治療之責(zé)任， 近年來(lái)， 隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高， 手術(shù)方式也日新月異， 微創(chuàng)外科及快速康復(fù)已呈定勢(shì)[4]。與傳通開(kāi)放術(shù)式比較， 腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的微創(chuàng)性及可操作性是明顯的， 腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌和開(kāi)放手術(shù)治療的遠(yuǎn)期生存率、復(fù)發(fā)情況差異不大， 具有相同或更好的結(jié)果[4-7]。腹腔鏡外科直腸癌手術(shù)在我國(guó)尚未完全普及， 未涉足學(xué)者不乏不同意見(jiàn)， 作者體驗(yàn)在狹小的盆腔中進(jìn)行直腸癌手術(shù)、尤其是低位直腸癌根治術(shù)， 細(xì)長(zhǎng)精制的腹腔鏡器械可操作性明顯優(yōu)于雙手， 電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用為醫(yī)療工作者提供了更廣闊的視角及更清晰的畫面， 外科醫(yī)生在手術(shù)平面尋找及顯露；盆腔神經(jīng)、輸尿管、盆腔血管及臟器等保護(hù)；淋巴脂肪組織清掃等精準(zhǔn)操作方面更具優(yōu)勢(shì)。作者認(rèn)為腹腔鏡直腸癌手術(shù)另一主要優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)精準(zhǔn)操作性提高， 此為微創(chuàng)及良好療效的理論及實(shí)踐基礎(chǔ)。作者單位已廣泛開(kāi)展腹腔鏡直腸癌手術(shù)多年， 回顧性總結(jié)數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)接近， 手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)， 再次驗(yàn)證了多中心前瞻性對(duì)照研究結(jié)果及觀點(diǎn)。腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床， 微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)不斷累積， 對(duì)于一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的結(jié)直腸外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)， 走過(guò)學(xué)習(xí)曲線后， 腹腔鏡下直腸癌手術(shù)是安全有效可行的， 值得在臨床上推廣使用。

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[收稿日期：2016-08-16]