于浩

【摘要】 目的 分析本院病房內(nèi)鮑曼不動桿菌的抗生素的耐藥情況， 為臨床治療和醫(yī)院的感染控制提供參考依據(jù)。方法 對病房內(nèi)送檢標(biāo)本分離出來的74株鮑曼不動桿菌進(jìn)行菌落耐藥性分析。結(jié)果 74份鮑曼不動桿菌陽性樣本中， 患者男42例， 占56.76%， 女32例， 占43.24%；年齡12～82歲， 平均年齡（47.2±11.8）歲， <18歲7例， 占9.46%， >60歲22例， 占29.73%。菌屬主要來源：痰液標(biāo)本占51.35%（38/74）， 分泌物標(biāo)本占32.43%（24/74）， 尿液標(biāo)本占12.16%（9/74）， 其他標(biāo)本占4.05%（3/74）。鮑曼不動桿菌對青霉素、阿奇霉素的耐藥性最低， 均為0， 對頭孢菌素類抗生素耐藥性最高， 尤其是頭孢曲松鈉、頭孢唑啉鈉， 分別為28.38%、22.97%， 其余抗生素耐藥性均<10%。結(jié)論 對鮑曼不動桿菌檢測及耐藥性應(yīng)明確， 采集人體標(biāo)本之外還要考慮器材標(biāo)本物的收集， 對于抗生素的使用， 應(yīng)充分了解患者個人因素和所處環(huán)境， 注意藥物的合理選擇、劑量規(guī)范及其時間效應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 鮑曼不動桿菌；標(biāo)本采集；耐藥性；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.008

Analysis of bacterial colony drug resistance in 74 acinetobacter baumannii strains YU Hao. Department of Laboratory Medicine， Inner Mongolia Chifeng Municipal Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To analyze drug resistance by acinetobacter baumannii for antibiotics in our hospital， and to provide reference for clinical treatment and infection control in hospital. Methods Bacterial

colony drug resistance analysis was made on 74 separated acinetobacter baumannii strains from ward specimens. Results Among 74 specimens with positive acinetobacter baumannii， there were 42 male cases， accounting for 56.76%， and 32 female cases， accounting for 43.24%. They aged 12～82 years old， with mean age as （47.2±11.8） years old. There were 7 cases < 18 years old， accounting for 9.46%， 22 cases > 60 years old， accounting for 29.73%. Main bacterial sources included sputum specimens， accounting for 51.35% （38/74）， excreta specimens， accounting for 32.43% （24/74）， urine specimens， accounting for 12.16% （9/74）， and the other specimens， accounting for 4.05% （3/74）. Acinetobacter baumannii showed its lowest drug resistance， as 0， to penicillin and azithromycin. Its highest drug resistance was shown on cephalosporin， especially on ceftriaxone sodium and cephazolin sodium， as 28.38% and 22.97%. Drug resistance on the other antibiotics were all <10 %. Conclusion Detection of acinetobacter baumannii and its drug resistance ought to be made definite. Collection of equipment specimen is necessary in addition to human specimen. Overall comprehension of individual factors and environment， and attention on rational drug selection， dosage range and time effect are necessary in antibiotics application.

【Key words】 Acinetobacter baumannii； Specimen collection； Drug resistance； Treatment

鮑曼不動桿菌（acinetobacter baumanii）是目前醫(yī)院感染中常見的一種革蘭家族的代表。鮑曼不動桿菌生存能力較強(qiáng)， 對生存的環(huán)境要求不高， 可在干燥的條件下生存長達(dá)28 d[1， 2]， 次于銅綠假單胞菌后的常見致病菌群， 對常見的消毒劑有較強(qiáng)的抵抗作用。對于我國抗生素使用的泛濫， 導(dǎo)致鮑曼不動桿菌感染的越來越多， 繼而出現(xiàn)耐藥的問題也愈演愈烈[3]。因此， 分析本院病房內(nèi)鮑曼不動桿菌的耐藥程度， 對控制感染和指導(dǎo)臨床用藥具有一定意義。

1 材料與方法

1. 1 材料 樣本來源選取2013年1月～2016年1月內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院病房內(nèi)送檢標(biāo)本， 包含痰液、分泌物、尿液、腦脊液等。

1. 2 儀器與方法 VITEK32全自動微生物分析儀（法國生物梅里埃公司）：系統(tǒng)通過機(jī)檢測測試孔中的顏色變化、熒光變化或混濁程度來檢測抗微生物藥物的最低抑制濃度和細(xì)菌的鑒定；藥敏紙片（英國OXOID公司）擴(kuò)散法：取待試細(xì)菌于少量滅菌生理鹽水中制成細(xì)菌混懸液， 用滅菌的棉拭子沾取菌液涂布到培養(yǎng)基表面， 致密而均勻[4-6]；將含抗生素藥物的濾紙片用燒灼滅菌的鑷子分別貼于平板表面， 保持一定距離（為了抗菌紙藥片與培養(yǎng)基表面密貼， 可用鑷子輕按下紙片）紙片緊貼在培養(yǎng)基上， 做好標(biāo)記。質(zhì)控菌株包括金黃色葡萄球菌ATCC-6538、大腸埃希菌ATCC-25922、銅綠假單胞菌ATCC-9027。

2 結(jié)果

2. 1 74份鮑曼不動桿菌陽性樣本中， 患者男42例， 占56.76%， 女32例， 占43.24%；年齡12～82歲， 平均年齡（47.2±

11.8）歲， <18歲7例， 占9.46%， >60歲22例， 占29.73%。

2. 2 74份鮑曼不動桿菌陽性樣本中， 痰液標(biāo)本占51.35%

（38/74）， 分泌物占32.43%（24/74）， 尿液占12.16%（9/74）， 其他占4.05%（3/74）。

2. 3 鮑曼不動桿菌對青霉素、阿奇霉素的耐藥性最低， 均為0， 對頭孢菌素類抗生素耐藥性最高， 尤其是頭孢曲松鈉、頭孢唑啉鈉， 分別為28.38%、22.97%， 其余抗生素耐藥性均<10%。見表1。

3 討論

對于住院臥床的患者來說， 為預(yù)防感染， 基層醫(yī)院常常使用抗生素抵抗， 加上自身免疫力低下， 長期使用抗生素往往會增加病原微生物感染， 鮑曼不動桿菌已經(jīng)成為臨床最為常見的感染源[7-9]。可能分布于醫(yī)院的各科病房， 在住院患者提供的標(biāo)本中不難發(fā)現(xiàn)。

本次研究中本院病房內(nèi)送檢的樣本中共分離檢測出鮑曼不動桿菌74株， 回顧分析患者個人信息時， 大多數(shù)為病程較長、反復(fù)治療的患者。病程遷延期較長， 由于治療過程中沒有病原學(xué)證據(jù)的支持， 為預(yù)防疾病感染， 加上臨床醫(yī)生缺乏抗生素用藥指征， 沒有充分掌握患者的確切病情的情形下， 治療過程中多種抗生素或同一種抗生素長期應(yīng)用， 患者感染不能完全控制， 導(dǎo)致了患者久治不愈， 繼而增加了其他病原微生物感染幾率[10-14]。作為常見病原菌之一的鮑曼不動桿菌， 是不容忽視的。有研究也認(rèn)為中老年患者中檢測出鮑曼不動桿菌陽性率較高[15-18]。本院自從2013年開始已經(jīng)連續(xù)檢測3年， 從內(nèi)部數(shù)據(jù)表明， 鮑曼不動桿菌的檢測陽性率在逐年增加， 雖然近年來國家已經(jīng)嚴(yán)格控制了抗生素的使用， 但是基于早些年抗生素的泛濫， 即使立即執(zhí)行抗生素的嚴(yán)格管理， 也無濟(jì)于事。鮑曼不動桿菌等微生物感染并不可怕， 可怕的是藥物越來越難以控制。本研究在耐藥性分析中發(fā)現(xiàn)， 頭孢類藥物耐藥率最高， 頭孢曲松鈉為28.38%， 頭孢唑啉鈉為22.97%， 這與基層醫(yī)院患者濫用抗生素是有必然關(guān)聯(lián)。不動桿菌屬耐藥檢測數(shù)據(jù)分析表明（CHINET）[19]， 2009、2010年分別為54.8%、62.1%；2011～2013年， 耐藥率分別為60.4%、57.0%、62.8%， 曾有調(diào)查研究的耐藥檢測數(shù)據(jù)表明（2009～2014）[20]：該院檢測亞胺培南的耐藥率已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了全國監(jiān)測水平。本院檢測的水平雖遠(yuǎn)低于全國和其他機(jī)構(gòu)， 但不能忽視的一個事實(shí)是鮑曼不動桿菌的耐藥率越來越嚴(yán)重。

綜上所胡， 對鮑曼不動桿菌檢測及耐藥性應(yīng)明確， 了解目前感染狀況， 對于是否有必要為患者進(jìn)行臨床治療， 用什么來治療來說是至關(guān)重要。對于抗生素的使用， 應(yīng)充分了解患者個人因素和所處環(huán)境， 在耐藥形勢嚴(yán)峻的條件下， 更應(yīng)注意藥物的合理選擇、劑量規(guī)范及其時間效應(yīng)。

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[收稿日期：2016-12-05]