謝丹虹　陳廷財　生帆

【摘要】 目的 探索彩色多普勒超聲心動圖在胎兒先天性心血管畸形（先心病）的產前篩查和診斷中的價值。方法 1600例產檢的孕婦， 其中800例高危孕婦作為高危組， 800例無明顯高危因素的健康孕婦作為對照組， 兩組孕婦進行產前彩色多普勒超聲心動圖檢查， 將檢測出的胎兒先心病結果與引產后病理結果或出生后結果進行對比。結果 高危組產前先心病檢出率為6.63%， 明顯高于對照組的1.88%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與病理診斷或出生后檢查結果對比， 高危組產前超聲檢出正確率為98.15%， 對照組的產前超聲檢出正確率為88.24%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在先心病類型上， 房間隔缺損、室間隔缺損、大血管異常發(fā)生率較高， 肺動脈閉鎖的發(fā)生率最低， 心臟增大并腹水、三尖瓣下移、法洛氏四聯(lián)癥的發(fā)生率均較低。漏診病例中心臟增大并腹水1例， 法洛氏四聯(lián)癥2例。結論 在胎兒先心病的產前篩查和診斷中， 應用彩色多普勒超聲心動圖檢查效果確切， 檢出正確率高， 有助于臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)胎兒心血管發(fā)育畸形， 從而及時采取必要的措施進行早期干預， 提高人口出生質量。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；超聲心動圖；胎兒先天性心血管畸形；產前篩查；檢出率；正確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.011

Observation of value by color Doppler ultrasonic cardiogram for screening and clinical diagnosis of fetal congenital cardiovascular malformation XIE Dan-hong， CHEN Ting-cai， SHENG Fan. Puning City Peoples Hospital， Puning 515300， China

【Abstract】 Objective To investigate value by color Doppler ultrasonic cardiogram for screening and clinical diagnosis of fetal congenital cardiovascular malformation （congenital heart disease）. Methods Among 1600 pregnant women with production inspection， there were 800 high risk pregnant women as high risk group and 800 healthy pregnant women without obviously high risk as control group. Both groups received prenatal color Doppler ultrasonic cardiogram for examination， and their detection outcomes were compared with pathological outcomes after induced labor or delivery. Results The high risk group had obviously higher detection rate of congenital heart disease as 6.63% than 1.88% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Comparison with pathological diagnosis of postnatal examination showed accuracy rate of prenatal ultrasound as 98.15% in the high risk group and 88.24% in the control group， and their difference had no statistical significance （P>0.05）. Congenital heart disease types included atrial septal defect and ventricular septal defect. Incidence of aorta abnormality was high， while incidence of pulmonary artery atresia was the lowest. Incidences of cardiac enlargement complicated with ascites， tricuspid valve displacement and tetralogy of Fallot were all comparatively low. There were 1 case with cardiac enlargement complicated with ascites and 2 cases with tetralogy of Fallot among cases with missed diagnosis. Conclusion Implement of color Doppler ultrasonic cardiogram in prenatal screening and diagnosis of fetal congenital cardiovascular malformation provides precise effect and high accuracy rate. This method is helpful for early discovery of fetal congenital cardiovascular malformation， along with application of timely and essential measures for early intervention and birth quality enhancement.

【Key words】 Color Doppler ultrasound； Ultrasonic cardiogram； Fetal congenital cardiovascular malformation； Prenatal screening； Detection rate； Accuracy rate

先心病是指胎兒在胎兒期出現(xiàn)的心血管發(fā)育畸形結果， 其發(fā)生率約為4%～8%[1]。隨著產前篩查方法的增多和完善， 不少產前檢查方法在產前篩查中能篩查出大部分的先心病胎兒， 從而利于臨床上進行早期干預， 提高人口出生質量[2]。超聲心動圖是目前臨床上用于胎兒先天性心血管畸形產前篩查和診斷的最為簡單、安全的方法[3]， 為探索其在產前篩查中的價值， 特進行本次研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年2月間來本院產檢的孕婦1600例， 800例高危孕婦作為高危組， 800例無明顯高危因素的孕婦作為對照組。高危組中孕婦年齡25～38歲， 平均年齡（34.3±3.6）歲， 孕周18～32周， 平均孕周（24.5±4.7）周， 其中有糖尿病史380例， 有結締組織病史116例， 孕早期服用過影響胎兒藥物145例， 高齡孕婦159例。對照組中孕婦年齡24～34歲， 平均年齡（28.5±6.3）歲， 孕齡16～34周， 平均孕周（25.3±5.2）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀， 使用腹部和成人心臟探頭， 腹部探頭頻率為2～6 MHz， 心臟探頭頻率為3～10 MHz， 孕婦取仰臥位， 檢查儀器的各項參數正常后， 在孕婦腹部的胎兒上方進行掃查， 進行常規(guī)的產前胎兒檢查， 先行胎兒四腔心切面掃查， 然后進行五腔心平面、三血管平面、左右心室流出道平面、主動脈弓平面的掃查， 觀察心臟在胸腔的位置、大小、心尖朝向、左右心室大小等。最后使用彩色多普勒超聲檢查胎兒的卵圓孔、肺靜脈、房室瓣口、主肺動脈、主動脈弓等的血流情況、頻譜等。

1. 3 追蹤隨訪 對于診斷出有心血管畸形的胎兒， 如實給孕婦及其家屬闡述胎兒的宮內發(fā)育情況、可能出現(xiàn)的問題、產后存活情況等， 遵從孕婦及家屬的意見選擇引產或繼續(xù)妊娠。對于引產的胎兒， 在獲得孕婦及家屬的同意后進行尸檢， 觀察心血管結構、形態(tài)等。對于繼續(xù)妊娠的則進行追蹤隨訪直到胎兒分娩后1個月， 觀察胎兒的心臟超聲檢查結果。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產前先心病檢出率比較 高危組先心病檢出率為6.63%， 對照組先心病檢出率為1.88%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組先心病檢出正確率比較 高危組先心病檢出正確率為98.15%， 對照組先心病檢出正確率為88.24%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 先心病類型 先心病的類型以及漏診情況：房間隔缺損、室間隔缺損和大血管異常畸形發(fā)生率較高， 肺動脈閉鎖的發(fā)生率最低， 心臟增大并腹水、三尖瓣下移、法洛氏四聯(lián)癥的發(fā)生率均較低。漏診病例中心臟增大并腹水1例， 法洛氏四聯(lián)癥2例。見表3。

3 討論

先心病是一種新生兒的常見疾病， 也是導致新生兒死亡的主要原因之一。因此， 產前胎兒的心血管畸形篩查和診斷成為國內外學者關注的重點之一[4]。母體在患有糖尿病史、結締組織病史、妊娠早期病毒感染服藥史、接觸放射線、先心病家族史等情況下， 胎兒均可能出現(xiàn)宮內發(fā)育異常情況[5， 6]。在產前篩查中， 發(fā)育畸形嚴重的胎兒最早在孕16周時可被發(fā)現(xiàn)， 而最佳的檢出時間為孕20～28周， 此時期的孕婦羊水多， 且胎兒活動度較好， 胎兒肋骨尚未骨化， 心影清晰， 有助于獲得較好的掃查圖像和數據[7， 8]。而在孕晚期， 胎兒的胎位已基本固定， 胎兒活動度小， 探頭離胎兒心臟較近， 胎兒脊柱和肋骨的聲影也會對圖像質量造成影響， 從而不利于檢出[9， 10]。而且大部分先心病在此時期內已形成， 而且又未進入到圍生期， 孕婦在得知先心病的診斷結果以及嚴重程度后， 可及時選擇引產或繼續(xù)妊娠。楊淑娟等[7]認為先心病的產前診斷最佳檢查時間為孕24～26周， 與本研究中存在些微差異， 影響不大。

隨著超聲診斷儀分辨率的提高以及胎兒超聲心動圖的應用， 在胎兒先心病的產前診斷上取得突破性進展[11]。目前， 彩色多普勒超聲心動圖檢查成為產前篩查胎兒先心病的主要方法， 該方法具有安全有效、可重復、操作簡單等優(yōu)點。通過四腔心切面的檢查能排除約70%～80%的先心病， 其是檢測的基礎切面， 接著在進行五腔心平面、三血管平面、左右心室流出道平面等多切面的掃查， 確保檢出的正確[12， 13]。在本研究中高危組孕婦檢出率為6.63%， 明顯高于對照組的1.88%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 要求臨床上應重視對高危孕婦的產前篩查， 及時發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育畸形， 從而及時采取必要的干預措施。與病理診斷或出生后檢查結果對比， 高危組產前超聲檢出正確率為98.15%， 對照組的產前超聲檢出正確率為88.24%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明超聲心動圖檢查的檢出正確率與孕婦是否存在高危因素無相關性。在高危孕婦的產前篩查中， 若在初次檢查中發(fā)現(xiàn)為陽性， 則應進行定期的隨訪和復查， 提高診斷符合率， 減少漏診、誤診情況。在本研究中共出現(xiàn)漏診病例3例， 其中法洛氏四聯(lián)癥2例， 心臟增大并腹水1例。出現(xiàn)漏診的原因主要有：孕周小、胎位不滿意等情況下可能造成漏診， 同時也可能是因為超聲診斷儀的分辨率較低， 畸形較為輕微等也可能導致漏診。任何檢查手段都存在一定局限性， 會出現(xiàn)部分先心病的產前漏診、誤診情況， 如小的房間隔缺損、室間隔缺損、大動脈輕度狹窄等， 另外還有較為復雜且罕見的心血管畸形上， 也很難檢出[14-16]。而肺動脈閉鎖、主動脈弓縮窄等診斷則需要通過動脈導管供血、側支供血等的檢測來判斷， 這些會在胎兒發(fā)育過程中表現(xiàn)出來[17， 18]， 故而診斷中需進行各個階段的動態(tài)超聲檢查， 綜合多次檢查結果予以確診。

綜上所述， 在胎兒先心病的產前篩查和診斷中， 彩色多普勒超聲心動圖檢查的檢出正確率高， 且操作簡單， 可重復性強， 不會對孕婦及胎兒發(fā)育造成不良影響， 具有重要重要應用價值， 而臨床上還應重視高危孕婦的產前篩查， 把握檢測的最佳孕齡， 及早檢出， 提高人口出生質量。

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[收稿日期：2016-11-20]