林偉強(qiáng)　陳智平

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎的臨床療效。方法 280例需行闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者， 使用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組， 每組140例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)， 觀察組給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)， 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（95.33±10.22）min、（20.18±6.33）ml、（1.53±

0.52）次、（1.74±0.15）d、（8.51±1.36）d、4.29%， 對(duì)照組分別為（72.45±8.59）min、（74.22±12.52）ml、（3.44±

1.03）次、（2.83±0.46）d、（12.44±3.28）d、11.43%， 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 但術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎有良好療效， 具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.019

Observation of clinical effect by laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis LIN Wei-qiang， CHEN Zhi-ping. Shanwei Municipal Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center， Shanwei 516600， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis. Methods A total of 280 patients with acute appendicitis needing appendectomy were divided by random number table into observation group and control group， with 140 case in each group. The control group received conventional open appendectomy， and the observation group received laparoscopic appendectomy. Observation was made on operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative analgesic administration times， postoperative eating time， hospital stay time， and complications in both groups. Results The observation group had operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative analgesic administration times， postoperative eating time， hospital stay time， and incidence of complications respectively as （95.33±10.22） min， （20.18±6.33） ml，

（1.53±0.52） times， （1.74±0.15） d， （8.51±1.36） d and 4.29%， which were respectively （72.45±8.59） min， （74.22±12.52） ml， （3.44±1.03） times， （2.83±0.46） d， （12.44±3.28） d and 11.43% in the control group. The observation group had longer operation time than the control group， while its intraoperative bleeding volume， postoperative analgesic administration times， postoperative eating time， hospital stay time， and incidence of complications were all better than those in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic appendectomy in treating acute appendicitis shows excellent curative effect. This method contains advantages of small trauma， little pain， quick recovery and few complications， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Laparoscope； Appendectomy； Acute appendicitis； Clinical effect

闌尾切除術(shù)是外科常見(jiàn)的術(shù)式， 是急性闌尾炎的有效治療方案。但是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床[1， 2]。為了觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床療效， 本院進(jìn)行了本次研究， 以便為后續(xù)的臨床工作提供理論依據(jù)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年12月本院進(jìn)行闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者280例， 所有患者通過(guò)彩超、血常規(guī)等檢查確定診斷。其中男162例， 女118例， 年齡18～68歲， 平均年齡（42.11±12.38）歲。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組140例， 所有患者無(wú)手術(shù)禁忌證， 排除慢性闌尾炎、壞疽性闌尾炎患者。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1. 2 方法 對(duì)照組：患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)?；颊吒鶕?jù)具體情況采用硬膜外麻醉或者全身麻醉， 取右下腹麥?zhǔn)锨锌冢?或者是剖腹探查切口， 根據(jù)患者具體情況對(duì)闌尾進(jìn)行順行或者逆行切除， 對(duì)于已經(jīng)化膿的闌尾， 使用甲硝唑或者替硝唑鹽水稀釋液進(jìn)行沖洗， 對(duì)于已經(jīng)形成膿腫， 或者沖洗不徹底的患者可以放置腹腔引流管。觀察組：患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)?；颊呗樽矸桨竿瑢?duì)照組， 頭低腳高位， 左傾15°， 常規(guī)三孔法放置腹腔鏡和手術(shù)器械， 如果有腹腔粘連則使用超聲刀或者電凝鉗進(jìn)行分離， 找到發(fā)炎的闌尾后， 分離闌尾系膜， 其近端動(dòng)脈使用組織閉合夾夾閉， 切斷遠(yuǎn)側(cè)， 出血點(diǎn)給予電凝止血， 然后將距離回盲部0.5 cm處的闌尾進(jìn)行夾閉， 遠(yuǎn)側(cè)剪斷， 灼燒殘端， 用標(biāo)本袋取出闌尾。對(duì)于已經(jīng)化膿的闌尾進(jìn)行腹腔清洗， 方法同對(duì)照組。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行比較， 觀察兩組患者術(shù)后闌尾殘端漏、傷口感染、腹腔膿腫、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生6例術(shù)后并發(fā)癥， 其中腸粘連4例， 傷口感染2例；對(duì)照組發(fā)生16例術(shù)后并發(fā)癥， 其中腸粘連8例， 傷口感染6例， 闌尾殘端漏1例， 腹腔膿腫1例。所有患者均經(jīng)及時(shí)治療后痊愈出院。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 但術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的外科疾病， 其起病急驟， 病情發(fā)展快， 患者以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為典型特征。如果治療不及時(shí)， 可導(dǎo)致急腹癥， 甚至危及生命[3-9]。傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)是一種成熟的術(shù)式， 但是其創(chuàng)傷較大， 在進(jìn)入腹腔過(guò)程中難免暴露其他腹腔臟器， 因此術(shù)后感染和腹腔粘連是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥[10-12]。

本研究結(jié)果顯示， 采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（95.33±10.22）min、（20.18±6.33）ml、（1.53±0.52）次、（1.74±0.15）d、（8.51±1.36）d、

4.29%， 而采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組患者上述指標(biāo)分別為（72.45±8.59）min、（74.22±12.52）ml、（3.44±1.03）次、（2.83±

0.46）d、（12.44±3.28）d、11.43%， 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 但術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡在越來(lái)越多的領(lǐng)域得到應(yīng)用， 通過(guò)3個(gè)孔道將所需器械和窺鏡置入腹腔， 進(jìn)行相應(yīng)操作， 這樣首先避免了腹腔組織和臟器的暴露， 因此明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 而且對(duì)患者損傷小， 皮外只有3處1 cm左右的傷口， 腹腔臟器只通過(guò)微創(chuàng)器械接觸操作， 從而明顯減少了手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷， 因此患者術(shù)中出血量減少， 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用頻率降低， 同時(shí)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)速度增加， 患者提前排氣， 提前進(jìn)食， 從而明顯縮短患者的進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間[13-15]。另外， 腹腔鏡視野大且清晰， 能夠?qū)⒏骨粌?nèi)的情況放大數(shù)倍后顯示出來(lái)， 角度靈活多變， 不受死角限制， 使術(shù)者的操作更為精確， 增加了操作的成功率， 減少了對(duì)其他組織的副損傷[16-18]。但是也正是由于腹腔鏡操作精細(xì)， 所以其手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)， 而且對(duì)醫(yī)生的操作水平和對(duì)解剖知識(shí)的了解也提高了要求。

綜上所述， 腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)對(duì)于急性闌尾炎有較好的臨床療效， 能夠減少患者術(shù)中所受損傷， 減少患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 應(yīng)該于臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-09-19]