王洪亮　李保國(guó)

【摘要】 目的 分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥腦血管病治療中的應(yīng)用效果。方法 93例重癥腦血管病患者， 均實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 比較患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況， 觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 93例患者中， 僅有3例（3.23%）患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；通過早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善明顯， 與術(shù)后未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥腦血管病患者執(zhí)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 可明顯改善患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況， 減少并發(fā)癥， 對(duì)患者良好預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重癥腦血管??；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.046

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要是為重癥且缺乏營(yíng)養(yǎng)的患者提供熱量， 通過此種方式可維持患者體內(nèi)氮元素的相對(duì)平衡狀態(tài)。權(quán)威研究表明， 為重癥患者及時(shí)開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 可顯著改善患者的機(jī)體免疫力， 為患者提供更為有效的預(yù)后機(jī)制。重癥腦血管病患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳， 需要及時(shí)為其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[1， 2]。本研究取所在醫(yī)院2014年3月～2015年12月收治的93例重癥腦血管病患者作為觀察對(duì)象， 根據(jù)其臨床資料總結(jié)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年12月收治的93例重癥腦血管病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所選病例均滿足疾病相關(guān)診療措施及標(biāo)準(zhǔn)， 患者本人或法定監(jiān)護(hù)人對(duì)治療情況知情， 并由家屬簽訂治療同意書。本組93例患者中， 男50例， 女43例， 年齡46～80歲， 平均年齡（63.58±6.97）歲。本研究?jī)?nèi)容符合倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)范， 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>80歲；②無法配合相關(guān)診治措施者；③合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；④合并精神疾病者；⑤無法定監(jiān)護(hù)人者。

1. 2 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法 早期為患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣輔助性治療。首先， 要正確安裝機(jī)械通氣相關(guān)裝置， 固定良好后為患者留置胃管， 協(xié)助患者做好胃液回抽處理。在整個(gè)操作過程中， 要注意嚴(yán)格控制回抽量， 通常情況下要<100 ml。與此同時(shí)， 密切關(guān)注患者消化道情況， 明確無出血癥狀后， 為患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵， 行全天營(yíng)養(yǎng)支持性治療， 但是要嚴(yán)格按照患者實(shí)際病情， 制定完善的治療方案， 確定每次營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間。一般， 開始時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液供給量（250 ml）及濃度（2.5 kJ/ml）， 并根據(jù)患者耐受情況確定滴速， 本組患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間為7 d， 最長(zhǎng)時(shí)間為10 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)治療前后患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行比較， 同時(shí)對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察， 如感染、消化道出血、多器官損傷等， 并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

93例患者并發(fā)感染1例、消化道出血1例、多器官損傷1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及治療結(jié)束后， 本組患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白）發(fā)生顯著變化， 改善效果明顯， 與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

重癥腦血管疾病屬于心血管常見病， 疾病發(fā)生、發(fā)展過程中， 可對(duì)腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷， 因此常常導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重球麻痹、昏迷等比較特殊的臨床癥狀表現(xiàn)， 患者因此出現(xiàn)進(jìn)食困難現(xiàn)象。處于昏迷狀態(tài)的腦血管病重癥患者， 其應(yīng)激消耗較大， 加之無法及時(shí)通過口進(jìn)食， 不能攝入足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 導(dǎo)致胃腸道功能受到嚴(yán)重影響[3]。重癥腦血管病患者一旦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況， 則會(huì)降低免疫能力， 不僅對(duì)原發(fā)病診療效果產(chǎn)生制約， 也會(huì)增加患者感染率。

重癥腦血管疾病發(fā)生后， 常合并不同程度吞咽困難及意識(shí)不清， 若營(yíng)養(yǎng)不足， 則易出現(xiàn)低白蛋白血癥， 為此要及時(shí)為患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要是指通過胃腸道為患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?？蓭椭颊哐a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)， 改善腸道功能。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果顯示[4]， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是重癥腦血管疾病患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的最佳方式， 其效果受到臨床肯定。本研究所有患者均接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 結(jié)果顯示93例患者， 僅3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；與此同時(shí)， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持性治療后， 患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善明顯， 與術(shù)后未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究所得結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[1]一致， 充分說明及時(shí)為重癥腦血管疾病者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療， 能夠顯著緩解患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況， 提高患者免疫機(jī)能， 避免出現(xiàn)術(shù)后不良合并癥。

綜上所述， 對(duì)重癥腦血管病患者執(zhí)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 可明顯改善患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況， 減少并發(fā)癥， 對(duì)患者良好預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用， 值得臨床推廣。根據(jù)多年實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)， 認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持性治療實(shí)施前， 要為患者積極治療原發(fā)病， 進(jìn)而提高患者治療效果。同時(shí)， 要結(jié)合重癥患者實(shí)際病情及體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況， 制定科學(xué)、高效的營(yíng)養(yǎng)治療措施， 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況， 防止發(fā)生多器官功能衰竭現(xiàn)象， 保證患者安全就診。

參考文獻(xiàn)

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[3] 鄭麗芳， 潘春聯(lián)， 梅元武.早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年重癥腦血管病患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（17）：4824-4826.

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[收稿日期：2016-04-22]