任慧鵬

【摘要】 目的 探究老年心房顫動(dòng)行房室結(jié)消融聯(lián)合永久起搏器治療的臨床療效。方法 40例老年心房顫動(dòng)患者， 均采用房室結(jié)消融聯(lián)合永久起搏器治療， 首先進(jìn)行右側(cè)股靜脈穿刺（植入臨時(shí)起搏導(dǎo)管）， 并且在患者的右室心尖進(jìn)行臨時(shí)起搏， 隨后， 在患者的右側(cè)股靜脈處植入房室結(jié)消融導(dǎo)管， 并且記錄房室結(jié)交界區(qū)域內(nèi)的希氏束電位， 將房室結(jié)放電消融， 待房室傳導(dǎo)受到阻滯后， 將永久起搏器植入。術(shù)后， 對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)調(diào)查， 觀(guān)察患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 術(shù)后3、6個(gè)月40例患者的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離均優(yōu)于手術(shù)前（P<0.05）， 且術(shù)后6個(gè)月LVEDD、NYHA分級(jí)、LVEF、6 min步行距離均優(yōu)于術(shù)后3個(gè)月（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量改善率95.00%高于術(shù)后3個(gè)月77.50%（P<0.05）。結(jié)論 老年心房顫動(dòng)行房室結(jié)消融聯(lián)合永久起搏器治療， 其臨床療效顯著， 能夠有效的改善患者的心功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 房室結(jié)消融；永久起搏器；心房顫動(dòng)；老年；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.049

心房顫動(dòng)是一種臨床常見(jiàn)、多發(fā)的持續(xù)性快速心律失常疾病， 有相關(guān)研究證實(shí)[1]， 心房顫動(dòng)的發(fā)病率與患者的年齡呈正相關(guān)關(guān)系， 即年齡越高， 心房顫動(dòng)的發(fā)病率越高， 而且， 該病常伴隨較為嚴(yán)重持久的并發(fā)癥， 對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的威脅。近年來(lái)， 大量的實(shí)驗(yàn)證實(shí)[2]， 房室結(jié)消融聯(lián)合永久起搏器植入術(shù)治療老年心房顫動(dòng)的臨床療效顯著， 基于此， 本次調(diào)查研究立足于本院收治的40例老年心房顫動(dòng)患者的臨床資料， 探討該方法對(duì)患者心功能及生活方式的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次調(diào)查研究的對(duì)象為本院2012年8月～ 2014年11月收治的40例老年心房顫動(dòng)患者。其中男26例， 女14例， 年齡63～88歲， 平均年齡（74.2±4.6）歲， 臨床治療前對(duì)患者進(jìn)行心功能檢測(cè)， 其中心功能Ⅲ級(jí)23例， 心功能Ⅳ級(jí)17例。經(jīng)心室率測(cè)定， 所有患者心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)， 其平均心室率（131±18）次/min；在藥物治療上， 平均使用2～3種抗心律失常藥物治療， 或2～3種減慢心室率藥物治療， 且均難以有效的控制心律。40例患者中， 伴隨有高血壓性心臟病11例， 伴隨有擴(kuò)張性心肌病13例， 伴隨有缺血性心肌病10例， 心臟結(jié)構(gòu)無(wú)異常6例。

1. 2 方法 本次調(diào)查研究的所有患者均由于藥物治療無(wú)效， 采取房室結(jié)消融聯(lián)合永久起搏器植入術(shù)治療。①經(jīng)患者的右側(cè)股靜脈， 將臨時(shí)起搏器（電極為RVA）植入患者的病變部位， 且將心室率預(yù)設(shè)為100次/min， 做好起搏準(zhǔn)備工作（預(yù)防性起搏）。②在患者的三尖瓣——大His波區(qū)域內(nèi)， 標(biāo)測(cè)房室結(jié)消融， 標(biāo)測(cè)完成之后， 將其輕輕撤出（消融靶點(diǎn)：大A小H）， 并且給予患者60℃、30 W的放電消融， 消融10 s后， 便可以看到V波消失不見(jiàn)， 只見(jiàn)A波， 然后待房室傳導(dǎo)受阻后， 立即開(kāi)啟臨時(shí)起搏， 持續(xù)鞏固消融70 s。③進(jìn)行常規(guī)左鎖骨下靜脈穿刺， 穿刺完成之后， 將螺旋電極固定在患者的右室流出道的間隔部， 若對(duì)起搏的閾值測(cè)試， 發(fā)現(xiàn)≤1.0 V時(shí)， 需要將螺旋電極接入起搏器， 并將其埋植于患者的皮下。④輕輕的撤離臨時(shí)起搏器的電極， 植入永久起搏器。

1. 3 隨訪(fǎng)調(diào)查方法 臨床治療6個(gè)月后， 對(duì)所有患者重新進(jìn)行心功能檢測(cè)， 向所有患者發(fā)放生活質(zhì)量評(píng)分表以及運(yùn)動(dòng)耐力調(diào)查表， 待所有患者填寫(xiě)完畢， 統(tǒng)一收回， 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、總結(jié)。生活質(zhì)量改善情況[3]分為明顯改善、有所改善、無(wú)改善， 改善率=（明顯改善+有所改善）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心功能、運(yùn)動(dòng)耐力 術(shù)后3、6個(gè)月40例患者的LVEDD、NYHA分級(jí)、LVEF、6 min步行距離均優(yōu)于手術(shù)前（P<0.05）， 且術(shù)后6個(gè)月LVEDD、NYHA分級(jí)、LVEF、6 min步行距離均優(yōu)于術(shù)后3個(gè)月（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 生活質(zhì)量 術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量改善率高于術(shù)后3個(gè)月（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道[3]， 老年心房顫動(dòng)的發(fā)病率為7.0%～16.5%。該病的主要危害在于：導(dǎo)致患者發(fā)生血栓栓塞的幾率增大， 與正常健康人群相比， 發(fā)生率增加5倍， 且致死率也增大了2倍， 同時(shí)， 會(huì)使得患者的房室傳導(dǎo)功能下降（失去協(xié)調(diào)性）， 心臟收縮能力銳減、心排出量減退， 病情比較嚴(yán)重者， 會(huì)導(dǎo)致心力衰竭及心肌病， 存在較大的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此， 老年心房顫動(dòng)臨床治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于[4]：有效的控制患者的心室率， 盡可能的恢復(fù)、維持患者的竇性心律， 有效的預(yù)防血栓的形成。有相關(guān)研究證實(shí)， 房室結(jié)消融能夠較為長(zhǎng)期的維持老年心房顫動(dòng)患者的竇性心律， 結(jié)合永久起搏器植入治療， 可以有效的提高臨床治療效果， 改善患者的心功能、運(yùn)動(dòng)耐力以及生活質(zhì)量。本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示， 40例患者的心功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量均明顯改善， 充分的證明了老年心房顫動(dòng)行房室結(jié)消融聯(lián)合永久起搏器治療的臨床價(jià)值， 而且該治療方式臨床操作比較簡(jiǎn)便， 治療費(fèi)用相對(duì)比較低廉、術(shù)后安全性較高， 近年來(lái)， 被廣大患者普遍認(rèn)同和接受。

綜上所述， 房室結(jié)消融聯(lián)合永久起搏器植入術(shù)治療老年心房顫動(dòng)， 其臨床療效顯著， 是一種能夠有效改善患者的心功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的安全治療手段， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓偉， 李娜.老年心房顫動(dòng)病人行房室結(jié)消融聯(lián)合永久起搏器治療的長(zhǎng)期療效觀(guān)察.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014（4）：355-356.

[2] 王冬梅， 王祖祿， 韓雅玲， 等.永久性心房顫動(dòng)房室結(jié)消融及永久起搏器治療長(zhǎng)期療效觀(guān)察.中華心血管病雜志， 2005， 33（z1）：276-277.

[3] 張家友， 廖德寧， 杜榮增， 等.房室結(jié)消融加永久起搏器植入治療老年藥物抵抗性心房顫動(dòng).心臟雜志， 2007， 19（5）：574-575.

[4] 李萬(wàn)科， 張雅琴.心臟永久起搏器植入治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)40例. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 42（8）：978-979.

[收稿日期：2016-11-08]