賈艷濱 陳駿浩

15歲的曉峰，今年上初三，一年前開始覺得周圍的物品有很多病菌，擔(dān)心自己會(huì)被病菌感染，患上不治之癥。因此，每天，他都會(huì)花大量時(shí)間去洗手，最嚴(yán)重時(shí)每天洗手20次以上。每次洗手都有一定的程序，先用洗手液搓洗5分鐘，順序是從左手開始，每個(gè)手指、前臂，一直到肘部，右手也是同樣的順序，搓洗結(jié)束再用清水沖洗5分鐘，延續(xù)相同的順序，最后清洗手巾。每次洗手時(shí)曉峰倍感痛苦，明知沒有必要，卻又無法控制。

曉峰的癥狀實(shí)際上是強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)。強(qiáng)迫癥分為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為兩大類。強(qiáng)迫行為常繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念，是患者應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫觀念、減輕焦慮感的方式。本文中曉峰的強(qiáng)迫觀念是擔(dān)心自己被病菌感染，而作為應(yīng)對(duì)方式的強(qiáng)迫行為就是不斷地去洗手。

目前對(duì)強(qiáng)迫癥的治療主要以5-羥色氨再攝取抑制劑（簡(jiǎn)稱SSRIs）類藥物為主。但臨床實(shí)踐表明，心理治療同樣對(duì)強(qiáng)迫癥有療效，目前常用的心理治療方法包括精神分析治療、森田療法、認(rèn)知行為療法等。其中大量實(shí)證研究顯示，藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為療法（CBT）的療效要優(yōu)于單純的藥物治療，而且能夠預(yù)防復(fù)發(fā)。單純CBT治療也具有與藥物治療相當(dāng)?shù)寞熜А?/p>

暴露是CBT針對(duì)強(qiáng)迫行為最常用的技術(shù)。其方法為反復(fù)向患者呈現(xiàn)令他產(chǎn)生強(qiáng)迫行為沖動(dòng)的情境，同時(shí)阻止患者執(zhí)行強(qiáng)迫行為，直至焦慮下降到正常水平，最終達(dá)到解除情境和焦慮間的聯(lián)系的效果。當(dāng)患者在一種情境中不再有執(zhí)行強(qiáng)迫行為的沖動(dòng)時(shí)，便可進(jìn)入到下一強(qiáng)度的情境暴露。我先跟曉峰一起討論，按照完全不焦慮為0分，極度焦慮為100分，讓他對(duì)每種產(chǎn)生沖動(dòng)去洗手的情境的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，建立了一個(gè)焦慮等級(jí)評(píng)定表。其中，處于自己房間時(shí)焦慮程度為0分，觸摸到公共場(chǎng)所的門把手時(shí)為50分，觸摸到排泄物為100分。在等級(jí)表建立完成后，就可以開始進(jìn)行暴露治療了。通常是針對(duì)等級(jí)評(píng)分為50的情景進(jìn)行治療，因此，我們選擇了觸摸門把手作為第一次暴露治療的情境。開始時(shí)，我讓曉峰雙手去觸摸診所的門把手10秒，并用雙手觸摸自己的頭發(fā)、面部、身體的各個(gè)部分，然后再次觸摸門把手10秒，經(jīng)過半小時(shí)后，曉峰在觸摸門把手時(shí)報(bào)告焦慮程度在25分左右，于是結(jié)束此次暴露治療，并讓曉峰用濕紙巾觸摸門把手，把濕紙巾帶回家“污染”整個(gè)家庭。在隨后的幾次暴露練習(xí)中，重復(fù)上述步驟，直至?xí)苑逶谟|碰門把手不再感到焦慮為止。除此之外，我們還給曉峰介紹了幾個(gè)可以在家中完成的練習(xí)：

1延遲強(qiáng)迫行為：當(dāng)強(qiáng)迫洗手行為要出現(xiàn)時(shí)，將它延遲盡可能長(zhǎng)的時(shí)間再執(zhí)行。

2在強(qiáng)迫行為中思考并減慢動(dòng)作：通過在執(zhí)行強(qiáng)迫行為時(shí)有意地放慢思考和動(dòng)作的過程，減少在執(zhí)行強(qiáng)迫行為時(shí)的緊迫感，令動(dòng)作的過程更加深刻。

3改變強(qiáng)迫行為的某些方面：如改變強(qiáng)迫行為的持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)迫行為的動(dòng)作順序等。

4給強(qiáng)迫行為加一個(gè)結(jié)果：在患者每次完成強(qiáng)迫行為后，都要執(zhí)行一個(gè)附加的小任務(wù)，通常這個(gè)任務(wù)是會(huì)影響患者的正常生活規(guī)律的。

由于強(qiáng)迫癥患者常有一些歪曲的認(rèn)知，如過分地夸大危險(xiǎn)，擔(dān)憂不切實(shí)際的災(zāi)難性后果等。因此，我們還可以通過認(rèn)知技術(shù)來糾正患者歪曲的認(rèn)知，引導(dǎo)患者對(duì)自己的想法進(jìn)行理性的評(píng)價(jià)，最終讓患者意識(shí)到自己的想法是不合理的，經(jīng)不起現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的。

經(jīng)過3個(gè)月按醫(yī)囑服藥以及每周1次的認(rèn)知行為治療，曉峰每天的洗手次數(shù)已經(jīng)大幅下降，他不會(huì)再因?yàn)橛|碰到公共場(chǎng)所的物品就產(chǎn)生洗手的沖動(dòng)，每次洗手的時(shí)間也只用10—20秒。