朱紅燕

摘要：目的：對在肝臟囊性惡性腫瘤診斷中應(yīng)用灰階及彩色多普勒超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：研究資料為我院于2012年至1月至2016年1月收治的15例肝臟惡性腫瘤患者，包含8例肝臟原發(fā)性囊性惡性腫瘤，7例轉(zhuǎn)移性囊性惡性腫瘤，分析所有患者的灰階及彩色多普勒特征，灰階超聲觀察患者腫瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)，及囊壁的厚度和內(nèi)部回聲，多普勒超聲觀察患者腫瘤的供血及血液流速。結(jié)果：腫瘤直徑為1.89cm至13.26cm，其中呈圓形狀包含7例，呈不規(guī)則形包含4例，呈分葉狀包含4例。所有患者腫瘤均表現(xiàn)為囊壁不規(guī)則增厚，壁內(nèi)、乳頭結(jié)節(jié)內(nèi)等引出血流信號15例，13例為搏動(dòng)性血流信號。結(jié)論：灰階超聲在肝臟囊性惡性腫瘤中應(yīng)用表現(xiàn)為厚壁不規(guī)則的囊性病變，而彩色多普勒則能夠更加清楚的反應(yīng)出血流信號，為肝臟囊性惡性腫瘤治療提高更加有效的診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肝臟囊性惡性腫瘤；灰階超聲；彩色多普勒超聲

中圖分類號：R735.7；R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.12

Abstract： Objective： To used in liver cystic tumor diagnosis gray-scale and color doppler flow imaging （cdfi） in the clinical application value. Methods： The data of 15 cases of liver in patients with malignant tumor from January 2012 to January 2016 in our hospital， including 8 cases of primary liver cystic malignant tumor， 7 cases of metastatic cystic malignant tumor， analysis of all patients with gray-scale and color doppler features of gray-scale ultrasound observation of patients with tumor size， number， shape， and the thickness of capsule wall and internal echo， doppler ultrasound blood supply of the tumor and blood flow velocity were observed. Results： The tumor diameter of 1.89cm to 13.26cm， assumes the circular shapes include 7 cases， irregular shape contains 4 cases， a lobulated contains 4 cases. All patients with tumor characterized by irregular cystic wall thickening， inside the wall， nipple nodules in 15 cases， lead to blood flow signals， such as 13 cases of pulsatile blood flow signals. Conclusion： Gray-scale ultrasound in liver cystic tumor application in the form of thick wall irregular cystic lesion， and color doppler can more clearly reflect blood flow signal， to improve liver cystic tumor treatment more effective diagnosis basis.

Key Words： Liver Cystic Tumor； Gray-scale Sonography； Color Doppler Ultrasound

肝臟囊性惡性腫瘤屬于比較少見的腫瘤疾病，國內(nèi)外對其的文獻(xiàn)報(bào)道也較少。采用影像檢查肝臟囊性惡性腫瘤會出現(xiàn)與復(fù)雜性肝囊腫、不典型肝膿腫等分辨不清的情況，難以及時(shí)診斷，影響治療效果[1]。如今超聲的聲像圖特征在肝臟囊性惡性腫瘤檢測中應(yīng)用比較普遍，本次研究院于2012年至1月至2016年1月我院收治的15例肝臟惡性腫瘤患者進(jìn)行了分析，探討超聲在肝臟囊性惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，具體分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為我院于2012年至1月至2016年1月我院收治的15例肝臟惡性腫瘤患者，所有患者均有明確的病理組織學(xué)診斷，包含超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診和手術(shù)確診。15例肝臟惡性腫瘤患者包含11例男性患者、4例女性患者，年齡30歲至75歲，平均年齡（52.16±5.28）歲。包含8例肝臟原發(fā)性囊性惡性腫瘤，7例轉(zhuǎn)移性囊性惡性腫瘤，其中肝臟原發(fā)性囊性惡性腫瘤包含2例肝細(xì)胞肝癌、3例原發(fā)性血管肉瘤和3例原發(fā)性囊腺癌；轉(zhuǎn)移性囊性惡性腫瘤包含2例鼻咽癌，腹膜后血管肉瘤1例，胰腺囊腺癌1例，胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤1例，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤2例。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行超聲檢測，詳細(xì)記錄患者的病灶大小、腫瘤形態(tài)、數(shù)目及內(nèi)部回聲特征。通過放大病變區(qū)局部圖像，彩色多普勒觀察腫瘤內(nèi)部及周邊血流，并采用頻譜多普勒進(jìn)行血流性質(zhì)和速度的分析。

2 結(jié)果

2.1 灰階超聲在肝臟囊性惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用

灰階超聲測量患者病灶直徑大小為1.89cm至13.26cm，平均7.9cm。研究資料中包含8例肝臟原發(fā)性囊性惡性腫瘤，其中6例為肝臟原發(fā)性囊性惡性腫瘤單發(fā)，2例為肝臟原發(fā)性囊性惡性腫瘤多發(fā)。肝臟原發(fā)性囊性惡性腫瘤單發(fā)包含2例肝細(xì)胞肝癌、2例原發(fā)性血管肉瘤和2例原發(fā)性囊腺癌，肝臟原發(fā)性囊性惡性腫瘤多發(fā)包含1例原發(fā)性血管肉瘤（含4個(gè)病灶）和1例原發(fā)性囊腺癌（含3個(gè)病灶）。轉(zhuǎn)移性囊性惡性腫瘤包含1例轉(zhuǎn)移性囊性惡性腫瘤單發(fā)和6例轉(zhuǎn)移性囊性惡性腫瘤多發(fā)，其中轉(zhuǎn)移性囊性惡性腫瘤單發(fā)包含胰腺囊腺癌1例，轉(zhuǎn)移性囊性惡性腫瘤多發(fā)包含2例鼻咽癌（共6個(gè)病灶），腹膜后血管肉瘤1例（共4個(gè)病灶），胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤1例（共3個(gè)病灶），神經(jīng)內(nèi)分泌瘤2例（共2個(gè)病灶）。病灶形態(tài)呈圓形狀包含7例，呈不規(guī)則形包含4例，呈分葉狀包含4例。所有患者腫瘤均表現(xiàn)為囊壁不規(guī)則增厚，厚度為0.4cm至1.8cm。

依據(jù)囊壁的厚度可以將囊壁分為厚壁型和薄壁型，其中厚壁型厚度超過0.6cm，薄壁型厚度不超過0.6cm。共包含4例薄壁型和11例厚壁型，薄壁型包含鼻咽癌1例，囊腺癌2例和血管肉瘤1例。

2.2 彩色多普勒超聲在肝臟囊性惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用

對患者采用彩色多普勒超聲應(yīng)用，用于囊壁、乳頭內(nèi)探及血流信號分析等，有10例只可以探測動(dòng)脈血流信號，3例既可以探測動(dòng)脈血流信號，又可以探測靜脈血流信號，2例僅引出門脈血流信號。10例只可以探測動(dòng)脈血流信號中，其中1例原發(fā)性肝臟囊性惡性腫瘤表現(xiàn)為“提藍(lán)”狀血流，其他表現(xiàn)為點(diǎn)狀血流或條狀血流。頻譜多普勒探測動(dòng)脈峰值血流速度范圍為10cm/s至80cm/s，其中包含1例血管肉瘤和囊腺癌沒有探測出血流信號。

3 討論

肝臟囊性惡性腫瘤屬于比較少見的疾病，但對患者的危害性較大，必須給予患者及時(shí)診斷和治療，才能保證患者早日恢復(fù)健康[2，3]。肝臟囊性惡性腫瘤包含原發(fā)性肝臟囊性惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移性肝臟囊性惡性腫瘤，導(dǎo)致肝臟囊性病變的原因主要包含腫瘤自身分泌囊液、腫瘤內(nèi)部出血及腫瘤自發(fā)液化壞死或化療后液化壞死等[4]。造成腫瘤自身分泌的主要因素為囊腺癌，造成腫瘤內(nèi)部廣泛出血的因素為血管肉瘤，而液化壞死和出血的主要原因?yàn)楦渭?xì)胞肝癌和轉(zhuǎn)移癌囊性變[5]。超聲在肝臟囊性惡性腫瘤診斷中應(yīng)用，其中實(shí)質(zhì)性腫瘤發(fā)生囊性變會表現(xiàn)為囊性占位，主要呈現(xiàn)出不規(guī)則厚壁、分隔及乳頭結(jié)節(jié)樣突起等，與單純性肝囊腫存在明顯的區(qū)別。采用超聲檢測，對薄壁型囊性惡性腫瘤也很容易與肝囊腫混淆，但在彩色多普勒成像中有更加豐富的血流[6]。根據(jù)灰階超聲在肝臟囊性惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用可知，灰階超聲測量患者病灶直徑大小為1.89cm至13.26cm，平均7.9cm。包含8例肝臟原發(fā)性囊性惡性腫瘤，其中6例為肝臟原發(fā)性囊性惡性腫瘤單發(fā)，2例為肝臟原發(fā)性囊性惡性腫瘤多發(fā)，轉(zhuǎn)移性囊性惡性腫瘤包含1例轉(zhuǎn)移性囊性惡性腫瘤單發(fā)和6例轉(zhuǎn)移性囊性惡性腫瘤多發(fā)，即原發(fā)腫瘤以單發(fā)病灶比較多見，轉(zhuǎn)移瘤以多發(fā)病灶比較多見。

雖然一些囊性病變在聲像圖上表現(xiàn)出相似的特征，但仍然存在血供不一致、生長不一致、細(xì)胞和機(jī)制排列不一致等，會導(dǎo)致聲像圖表現(xiàn)也呈現(xiàn)多樣化。因此灰階超聲難以鑒別復(fù)雜性肝囊腫與囊性惡性腫瘤。而此時(shí)彩色多普勒超聲在肝臟囊性惡性腫瘤診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果中，有10例只可以探測動(dòng)脈血流信號，3例既可以探測動(dòng)脈血流信號，又可以探測靜脈血流信號，2例僅引出門脈血流信號，頻譜多普勒探測動(dòng)脈峰值血流速度范圍為10cm/s至80cm/s，由于囊性惡性腫瘤供血與自身腫瘤分化相關(guān)，原發(fā)性肝臟囊性惡性腫瘤組織學(xué)上分化優(yōu)于肝細(xì)胞肝癌，因此其峰值血流速度低于肝細(xì)胞肝癌。此外臨床認(rèn)為將引出搏動(dòng)性血流信號作為診斷囊性惡性腫瘤的依據(jù)。

綜上所述，肝臟囊性惡性腫瘤在聲像圖上呈現(xiàn)多樣性特征，但可以通過彩色多普勒反應(yīng)血流性質(zhì)與速度，作為診斷肝臟囊性惡性腫瘤的重要依據(jù)。

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