李梓萌 魏宇航 王彬 苑銳

（1.吉林大學 臨床醫(yī)學院，吉林 長春 130000；2.吉林大學 第三臨床醫(yī)學院，吉林 長春 130000）

摘 要：目的：對比不同層面的“90后”醫(yī)學生對于醫(yī)患關系認識的不同，并與醫(yī)生群體作對比，探討加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的有效辦法。方法：向吉林大學臨床醫(yī)學專業(yè)在讀本科生、研究生及畢業(yè)生、附屬醫(yī)院醫(yī)務人員隨機發(fā)放調(diào)查問卷。結果：發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收有效調(diào)查問卷472份，有效率94%。結論：我國臨床醫(yī)學專業(yè)大學生醫(yī)患溝通能力有待提高，可以通過多元化途徑實施。

關鍵詞：醫(yī)學生；90后；醫(yī)患溝通

中圖分類號：C961 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）15-0048-03

Abstract： Objective： This paper compares the different understanding of the doctor-patient relationship between doctors and "post-90s" medical students， and discusses the effective ways to strengthen the communication ability between medical students and patients. Methods： The questionnaires are randomly assigned to undergraduates， postgraduates， graduates of clinical medicine specialty， doctors and nurses of affiliated hospital in Jilin University. Results： 500 questionnaires are distributed and 472 valid questionnaires are collected. As a consequence， the effective rate was 94%. Conclusion： The doctor-patient communication skills of the medical students need to be improved， and it can be implemented through diversified channels.

Keywords： medical students； post-90s； doctor-patient communication

隨著社會的不斷發(fā)展和進步，“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的形成，醫(yī)患關系已不再是單純的“主動-被動型”，而轉變成“共同參與型”，從“以疾病為中心”到“以患者為中心”，患者在診療過程當中有了更多的選擇權和知情權，因此，醫(yī)患之間的良好溝通也變得越來越重要。

低年級醫(yī)學生尚未步入臨床，其對醫(yī)患關系的理解更多來自于社會和媒體；高年級醫(yī)學生已經(jīng)開始走進臨床實習，對醫(yī)患關系會有進一步的理解；而醫(yī)生已在臨床工作多年，其對醫(yī)患關系的認識更多來自于臨床工作中的親身經(jīng)歷。目前國內(nèi)文獻多為泛泛探討加強醫(yī)生、醫(yī)學生溝通能力培養(yǎng)的重要性，尚缺乏專門對“90后”臨床醫(yī)學專業(yè)大學生及醫(yī)務人員兩個群體的對比性研究。因此，本研究對不同層面的醫(yī)學生及醫(yī)務人員兩大群體開展調(diào)查。對比他們對醫(yī)患關系認識的不同，探討加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的有效辦法。

一、對象與方法

（一）對象

為吉林大學臨床醫(yī)學專業(yè)在讀本科生、研究生及畢業(yè)生、附屬醫(yī)院醫(yī)務人員。

（二）研究方法

本研究采用橫斷面研究，向調(diào)查對象隨機發(fā)放《臨床醫(yī)學專業(yè)大學生醫(yī)患溝通調(diào)查問卷》，來了解不同層面的醫(yī)學生及醫(yī)務人員兩大群體對醫(yī)患溝通的看法。調(diào)查問卷共計15題，全部為客觀化選擇題，包括單選題及多選題。

（三）調(diào)查實施

2017年4月21日-2017年4月26日在吉林大學臨床醫(yī)學專業(yè)在讀本科生、研究生及畢業(yè)生、附屬醫(yī)院醫(yī)務人員中隨機發(fā)放《臨床醫(yī)學專業(yè)大學生醫(yī)患溝通調(diào)查問卷》500份，回收有效問卷472份。

（四）數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

二、結果與分析

（一）調(diào)查對象一般情況

有效調(diào)查對象共計472人中，男性201人，女性271人。醫(yī)學生（無臨床實習經(jīng)驗）162人，醫(yī)學生（有臨床實習經(jīng)驗）154人，醫(yī)生/護士148人，醫(yī)學教育工作者4人，其他4人。其中，醫(yī)學生（無臨床實習經(jīng)驗）的162人均為90后，獨生子女107人（占66.05%），非獨生子女55人（占33.95%）。

（二）不同調(diào)查對象對我國當前醫(yī)患關系的看法

在所有調(diào)查對象中，對于目前國內(nèi)醫(yī)患關系的形勢，45.59%的人認為“比較緊張”，34.56%的人認為“一般”，11.76%的人認為“非常緊張”，6.99%的認為“比較和諧”，1.1%的人認為“非常和諧”。97.77%的人認為需要改善當前醫(yī)患關系。

亞組分析得出，從醫(yī)學生（無臨床實習經(jīng)驗）、醫(yī)學生（有臨床實習經(jīng)驗）到醫(yī)生/護士，認為“非常和諧”的分別占0.62%、1.88%、2.09%，認為“比較和諧”的分別占6.88%、7.55%、8.33%，認為“一般”的分別占32.5%、30.19%、43.75%，認為“比較緊張”的分別占46.25%、52.83%、37.5%，認為“非常緊張”的分別占13.75%、7.55%、8.33%。

在被問及“和諧的醫(yī)患關系是否與醫(yī)療效果有直接關系”時，醫(yī)學生（無臨床經(jīng)驗）、醫(yī)學生（有臨床經(jīng)驗）、醫(yī)生/護士中，認為和諧的醫(yī)患關系與醫(yī)療效果有直接關系的分別占86.25%、96.23%、95.81%。

（三）調(diào)查對象對于醫(yī)患溝通與醫(yī)患關系的看法

在所有調(diào)查對象中，79.18%的人認為，在當前醫(yī)療大背景下，可以通過有效地醫(yī)患溝通改善醫(yī)患關系，且各組間無明顯差異。無論哪個組別，均過半人數(shù)認為在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)護人員起到了更重要的作用。持這種觀點的醫(yī)學生（無臨床經(jīng)驗）為53.13%，醫(yī)學生（有臨床經(jīng)驗）為71.1%，醫(yī)生/護士為62.5%。然而如果對無臨床經(jīng)驗的90后醫(yī)學生群體進行亞組分析，即將獨生子女和非獨生子女進行比較，則發(fā)現(xiàn)了顯著性差異：非獨生子女組中61.82%認為在醫(yī)患溝通過程中起更重要作用的是醫(yī)護人員，而在獨生子女組，持這一觀點的僅有47.66%，認為患者及家屬起更重要作用的則上升至52.34%。

如果從醫(yī)護人員的角度找影響醫(yī)患溝通的主要原因，在多選的情況下，88.1%的人選擇了“缺乏醫(yī)患溝通技巧”，54.65%的人選擇了“臨床經(jīng)驗不足”，33.83%的人選擇了“技能水平有限”。此外，尚有許多人提到其他因素，如缺乏足夠耐心、不愿意和患者交流、工作繁忙沒有時間、臨床工作重病歷而輕患者、各項迎檢查任務重、相關醫(yī)療政策不夠完善，等等。

（四）調(diào)查對象對自身醫(yī)患溝通能力的評價

在所有調(diào)查對象中，99.63%的人認為溝通能力在人際關系和事業(yè)發(fā)展中有重要作用。在評價自身醫(yī)患溝通能力時，可見隨著臨床工作經(jīng)驗和社會閱歷的提升，自身溝通能力也在不斷提升。更有98.14%的人表示愿意提高自己的醫(yī)患溝通能力，96.65%的人表示可以通過一定方式提高自己的醫(yī)患溝通能力。

（五）探尋提高醫(yī)患溝通能力的有效途徑

在所有調(diào)查對象中，表示參加過醫(yī)患溝通相關培訓的人比較少。醫(yī)學生（無臨床經(jīng)驗）的占4.38%，醫(yī)學生（有臨床經(jīng)驗）的占16.98%，醫(yī)生/護士占39.58%。雖然隨著年資增長，有越來越多的人接受培訓，但接受過培訓的人尚不足40%，可見需要在此方面投入更多精力來提高醫(yī)患溝通能力。

探尋提高醫(yī)學生/醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的有效途徑為多選題，統(tǒng)計結果表明，有80.37%選擇了“臨床實習”，71.11%選擇了“醫(yī)學相關的社會實踐活動”，67.41%選擇了在“案例分享”，40%選擇了“專題講座”，38.52%選擇了“專業(yè)課程”，3.33%選擇了“其他”。

三、討論

醫(yī)患關系是以醫(yī)療職業(yè)為基礎，道德為核心，法律為準繩，并在醫(yī)療實踐活動中產(chǎn)生和發(fā)展的一種人際關系。醫(yī)患溝通屬于醫(yī)患關系中的非技術層面范疇，是醫(yī)患關系的重要內(nèi)容之一。在疾病的診療過程當中，醫(yī)患雙方本應是相互信任、相互配合的協(xié)作關系，然而從2012年起，惡性傷醫(yī)事件連續(xù)頻發(fā)，醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境不斷惡化，使得醫(yī)患溝通在診療過程中的作用變得越來越重要。溝通不到位不僅可能會影響到醫(yī)療效果，還可能會因此引發(fā)醫(yī)療糾紛。中國醫(yī)師協(xié)會就曾通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的醫(yī)療糾紛歸咎于醫(yī)生的服務態(tài)度和語言溝通，而真正由于醫(yī)生技術原因導致的則不到20%[1]。因此，在醫(yī)患關系日益嚴峻的當下，如何提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力，引導、培養(yǎng)醫(yī)學生建立和諧的醫(yī)患關系已變得刻不容緩。

（一）我國臨床醫(yī)學專業(yè)大學生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問題

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生性格類型、擔任學生干部與否、家庭氛圍及經(jīng)濟水平等均是影響醫(yī)學生溝通能力的主要影響因素[2]。目前，我國醫(yī)學專業(yè)大學生已基本為“90后”群體，這一代人大多數(shù)為獨生子女，自我意識比較強，缺乏換位思考和相互理解的意識，遇到問題時不愛從自身角度找原因，具有睿智而輕狂、成熟而盲目、理性而躁動的顯著特征[3]。而經(jīng)濟迅猛發(fā)展，信息高速發(fā)達的外部環(huán)境更是導致他們與人面對面的交流變少。因此，這樣在優(yōu)越環(huán)境中成長起來的90后醫(yī)學生很難做到站在患者角度思考問題，與患者進行良好溝通。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與已經(jīng)有臨床實習經(jīng)驗的醫(yī)學生及醫(yī)生/護士相比，目前尚未步入臨床實習的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生認為當前醫(yī)患關系更為嚴峻。分析其原因，可能由于尚未進入臨床實習，且缺乏醫(yī)患溝通類專門課程及培訓，使得他們對于當前醫(yī)患關系的體會更多來源于社會及媒體，可能對于當前醫(yī)患關系存在過于恐慌的情緒。而已有臨床實習經(jīng)驗的醫(yī)學生、醫(yī)生及護士則隨著臨床深入，認識逐漸加強，對于當前我國醫(yī)患關系的認識也變得更加理性化。因此，在這種大環(huán)境下，對當代臨床醫(yī)學專業(yè)大學生醫(yī)患關系的正確引導及溝通能力的培養(yǎng)不容忽視。

（二）通過多樣化途徑提高臨床醫(yī)學專業(yè)大學生醫(yī)患溝通能力

世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》就曾指出，所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴與同情應該看做與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)[4]。在國外，大多數(shù)醫(yī)學院校從入學開始就會對醫(yī)學生開設醫(yī)患溝通系列課程，教學內(nèi)容涉及理論知識和實踐技能兩大模塊，且對于醫(yī)患溝通的教學活動建立，評估體系是規(guī)范化的、獨立的[5]。相比之下，我國醫(yī)患溝通培訓體系則相對薄弱。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生對于醫(yī)患溝通在診療過程中的重要性達成了共識，且愿意通過一定的途徑提升自己的醫(yī)患溝通能力，更多的人期盼通過臨床實習、醫(yī)學相關的社會實踐活動、案例分享等這些實踐性較強的活動來實現(xiàn)。因此，作為“第一課堂”，醫(yī)學院?？梢試L試采用靈活的授課方式，如PBL（problem-based learning）、CBL（case-based learning）、TBL（team-based learning）等教學方法讓學生積極進入課堂[6]，也可以將人文知識融合在醫(yī)學專業(yè)課中（如診斷學、內(nèi)科學、外科學等），將抽象的知識具體化。而在學生工作領域，我們需要做好多元化的“第二課堂”，可以開展臨床醫(yī)學專業(yè)學生早期接觸臨床活動，并多組織一些醫(yī)學相關的社會實踐活動。如走進醫(yī)院開展分導診、病房陪護等活動，走進社區(qū)開展健康咨詢、義診等活動，讓大學生們在志愿服務中了解病人的疾苦與愿望，鍛煉提升自己的專業(yè)應用能力、溝通能力及人際交往能力，為后期臨床工作奠定基礎。

今天的醫(yī)學生就是明天的醫(yī)生，做好“第一課堂”的教學和多元化“第二課堂”相結合，才能讓他們在未來的工作崗位上真正讓做到從患者的角度出發(fā)，在為患者提供個體化治療疾病方案的基礎上，給予患者生活上的關懷、精神上的安慰，從而搭建良好的醫(yī)患關系，形成“醫(yī)患共同體”，共同對抗疾病，守護健康。

參考文獻：

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