張紅　林上統(tǒng)

瘧疾是全球廣泛關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是嚴(yán)重危害我國(guó)人民身體健康和生命安全，影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要蟲(chóng)媒傳染病。蒼南縣地處浙江東南端，東南瀕臨東海，西南毗鄰福建省福鼎市，與平陽(yáng)縣、泰順縣交界，瘧疾流行區(qū)分類為二類縣。為了解蒼南縣瘧疾疫情特點(diǎn)和發(fā)病趨勢(shì)，為制定瘧疾防治策略提供參考依據(jù)，對(duì)蒼南縣2004-2014年瘧疾監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

瘧疾病例數(shù)據(jù)來(lái)源于歷年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、國(guó)家疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)、寄生蟲(chóng)病防治信息管理系統(tǒng)、年報(bào)及個(gè)案調(diào)查表；人口資料來(lái)源于國(guó)家疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Excel 2013軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行描述性分析，用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。蒼南縣每年在縣級(jí)醫(yī)院、中心衛(wèi)生院設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開(kāi)展“三熱”（瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發(fā)熱）病人血檢工作。血檢率是以縣為單位“三熱”病人年瘧原蟲(chóng)血檢的總數(shù)占轄區(qū)人口數(shù)的百分比，血檢陽(yáng)性率是血檢陽(yáng)性數(shù)占開(kāi)展血檢病例總數(shù)的百分比。

2結(jié)果

2.1發(fā)病情況

2004-2014年蒼南縣累計(jì)發(fā)現(xiàn)瘧疾陽(yáng)性病例91例，發(fā)病率為0.08/10萬(wàn)～1.17/10萬(wàn)，年均發(fā)病率為0.65/10萬(wàn)。其中間日瘧59例，惡性瘧30例，混合感染2例，死亡1例為惡性瘧。輸入性病例53例，國(guó)內(nèi)其他地區(qū)傳人37例。本地感染病例1例，該病例發(fā)病于2009年，為間日瘧，病人無(wú)外出史，既往無(wú)患瘧史，經(jīng)治療后痊愈。

2.2三間分布

2.2.1時(shí)間分布 按照發(fā)病時(shí)間統(tǒng)計(jì)，瘧疾每年均有發(fā)病，發(fā)病數(shù)最多的為2006年（15例），最少的為2014年（1例）。見(jiàn)圖1。

2.2.2感染地分類及感染種類 53例輸入性病例中，輸入地區(qū)分布于非洲9個(gè)國(guó)家，亞洲4個(gè)國(guó)家；其他省份傳入本地37例來(lái)自于國(guó)內(nèi)6個(gè)省。其中，感染來(lái)自非洲加納的病例人數(shù)占非洲國(guó)家輸入瘧疾病例人數(shù)的47.61%，感染來(lái)自柬埔寨的病例占東南亞國(guó)家輸入性病例的37.93%，感染來(lái)自國(guó)內(nèi)安徽疫區(qū)的病例占國(guó)內(nèi)病例的83.78%。30例惡性瘧，除1例來(lái)自安徽外，其他均感染來(lái)自非洲和東南亞地區(qū)（96.67%）。非洲地區(qū)主要是輸入惡性瘧病例（83.33%），東南亞及國(guó)內(nèi)地區(qū)主要是間日瘧（81.82%），兩地病例的瘧原蟲(chóng)感染種類不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=36.87，P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2.3人群分布 病例中男性69例，女性22例，男女性別比為3.14：1。發(fā)病年齡最大為57歲，最小11月齡，發(fā)病年齡主要集中在30～50歲，共計(jì)55例，占全部發(fā)病數(shù)的60.44%。職業(yè)分布以境外務(wù)工、經(jīng)商人員為主（51例），占56.67%，其次為來(lái)自安徽民工（31例），占全部病例的34.07%。

2.3“三熱”血檢

2004-2014年累計(jì)血檢56 613人，各年份血檢率在2.15‰-14.00‰之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=36611.03，P<0.001）。各年份血檢陽(yáng)性率在0.03%～0.44%之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=76.24，P<0.001）。見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，勞務(wù)輸入和國(guó)際貿(mào)易交流頻繁。受大量流動(dòng)人口的影響，2004-2014年蒼南縣91例瘧疾病例中，90%的病例為出國(guó)務(wù)工和來(lái)蒼南務(wù)工人員，且一般外出務(wù)工者都為青壯年，這和病例的年齡、職業(yè)分布相符。

本組資料顯示，蒼南縣病例輸入方式以本地居民外出感染為主（58.89%），外省傳入為流動(dòng)人口感染（41.11%）。輸入病例不僅成為瘧疾發(fā)病的主要特征，也是當(dāng)?shù)丿懠苍倭餍械臐撛谕{和監(jiān)測(cè)工作的重點(diǎn)。因此，蒼南縣今后瘧疾防治工作重點(diǎn)要加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的監(jiān)測(cè)工作，特別是對(duì)來(lái)往于非洲、東南亞、安徽省等高瘧區(qū)的發(fā)熱病人。“三熱”血檢工作重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)輸入性傳染源的檢測(cè)管理，采取多種途徑查找境外回國(guó)人員，主動(dòng)進(jìn)行篩查，最大限度地發(fā)現(xiàn)瘧疾病例。

2014年蒼南縣成功實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)，但作為原瘧疾傳播地區(qū)，仍需加強(qiáng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘧疾病例并規(guī)范治療，全面推進(jìn)消除瘧疾后的監(jiān)測(cè)工作。同時(shí)需要繼續(xù)加強(qiáng)健康教育，深入宣傳瘧疾防治知識(shí)，提高群眾防范意識(shí)。另外加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員瘧疾知識(shí)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)瘧疾病人的識(shí)別能力，及早發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，提高瘧疾監(jiān)測(cè)能力。