文/中日醫(yī)院泌尿外科 周曉峰 丁振山 何宇輝 圖片提供/壹 圖

前列腺是男性特有的器官，起著非常重要的作用。前列腺一旦出現(xiàn)問題，不僅會引起生活上的不便，還易造成男性心理上的問題。最常見的前列腺疾病就是我們常常聽到的前列腺增生。前列腺增生不是一個小病，如果沒有得到及時合理的診治，非常容易遷延成慢性疾病。然而由于前列腺增生涉及個人隱私，具有一定的特殊性，所以能得到及時恰當診治的患者少之又少。很多患者不愿意向醫(yī)生、家人提及自己排尿方面的不適，誤信一些不實宣傳，以為只要自己私底下悄悄服用一些小廣告中的“神藥”就能治愈且不被人知，但其結果往往是不僅自己財物受損，病情也沒有好轉，甚至因為不合理用藥、病程遷延等原因，最終到醫(yī)院就診時病情已很嚴重，為后續(xù)的治療增加了難度。為了使廣大患者朋友們進一步了解前列腺增生的各方面特點，我們通過患者李大爺就醫(yī)看病的經(jīng)歷，給大家做個簡單的介紹，不要讓前列腺增生擾亂我們正常的生活。更讓大家閱讀此文章后明白，當遇到一些難言之隱時，應如何正確面對。

李大爺今年86歲，是一名退休干部，兒女均在國外生活。李大爺和老伴平時在公園散散步、下下棋，日子過得平靜而安逸。但是李大爺有個持續(xù)了很長時間的毛病，就是小便的時候經(jīng)常需要等待很長時間才排尿，并且排尿的時候尿線細，有時候甚至不能成線而是成滴的尿。礙于面子，李大爺并沒有跟老伴和子女們提這件事，而是覺得大不了多去幾趟廁所，不是什么大問題。另外，他常聽周圍的朋友說，老年男性尿不出來有可能是前列腺疾病，但是具體什么問題也不清楚，也沒太在意。這種狀態(tài)，已經(jīng)持續(xù)很多年了。

1.什么是前列腺？它有什么功能？

前列腺是男性特有的器官。其形狀如栗子，底朝上與膀胱相貼，尖朝下抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，腺體的中間有尿道穿過。前列腺同時具有內外分泌功能，作為外分泌腺，前列腺每天分泌一定量的前列腺液，是構成精液的主要成分之一；作為內分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素”。

2.前列腺常有什么疾?。?/h2>

臨床上遇到最多的前列腺疾病有前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。這幾種疾病發(fā)生在男性不同的年齡階段，并且具有不同的特點，需要根據(jù)疾病特點做相應治療。

3.前列腺疾病的好發(fā)年齡？

不同前列腺疾病的好發(fā)年齡各不相同。一般而言，前列腺炎的好發(fā)年齡比較廣泛，在我國，15～60歲男性前列腺炎癥狀的比例為8.4%；前列腺增生的好發(fā)年齡常在40歲以后，到60歲時大于50%，80歲時高達83%；前列腺癌的好發(fā)年齡更靠后，高峰年齡為75～79歲。但是上述數(shù)據(jù)只是統(tǒng)計學上的體現(xiàn)，具體到個人而言，發(fā)病年齡并不一定在上述年齡段中，所以男性朋友如果出現(xiàn)了前列腺疾病的癥狀，需要及時就診。

4.前列腺疾病通常有什么表現(xiàn)？

前列腺疾病根據(jù)種類的不同會有不同的癥狀，但主要有下述幾點表現(xiàn)：①排尿不適：可出現(xiàn)膀胱刺激征，如尿頻、排尿時尿道灼熱等，清晨尿道口可有黏液等分泌物，還可出現(xiàn)排尿困難的感覺。②局部癥狀：后尿道、會陰處墜脹不適感，下蹲、大便及長時間坐在椅凳上時脹痛加重。③放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和會陰，還會向其附近放射，以下腰痛最為多見。④其他全身性癥狀：慢性前列腺炎可合并神經(jīng)衰弱癥，表現(xiàn)出乏力、頭暈、失眠等癥狀；長期持久的前列腺炎甚至可引起身體的變態(tài)反應，出現(xiàn)結膜炎、關節(jié)炎等病變。⑤性功能障礙：一些前列腺疾病比如慢性前列腺炎可引起性欲減退、射精過早癥，并影響精液質量。男性朋友如果出現(xiàn)上述一項或幾項表現(xiàn)，就需要引起注意，及時就診查明病因，并做相應的處理。

隨著時間一天天過去，李大爺覺得排尿困難的情況越來越嚴重了，除了經(jīng)常尿不干凈外，排尿的間隔也越來越短。特別是在晚上，有時候一晚需要起夜五六次，并且要用力才能開始排尿。李大爺開始擔心起來，于是他偷偷在網(wǎng)絡上搜索了一下前列腺疾病，查到的是各種男科醫(yī)院的宣傳網(wǎng)站。李大爺點擊搜索結果最上面的某男科專病醫(yī)院，首先彈出的是前列腺疾病的介紹，其中排尿困難、排尿不干凈等癥狀都非常符合李大爺?shù)谋憩F(xiàn)。繼續(xù)往下看，李大爺心里越來越發(fā)怵，因為網(wǎng)站介紹李大爺?shù)倪@些癥狀是前列腺癌的征兆，若不及時治療后果非常嚴重。李大爺心里頓時涼了半截，想自己怎么會遇到這種不幸？這時旁邊不斷閃爍的“北京專家”引起了李大爺?shù)淖⒁?，李大爺點開一看，彈出的新頁面介紹說該醫(yī)院聘請北京某專家定期坐診，對前列腺癌的治療有一套獨特的方法，絕對藥到病除。李大爺半信半疑，但是又非常擔心自己的情況，于是他決定去這個醫(yī)院看一看“北京專家”。

5.網(wǎng)絡就醫(yī)的利與弊

隨著網(wǎng)絡技術的發(fā)展，網(wǎng)絡就醫(yī)呼聲日益增多。從表面上看，網(wǎng)絡就醫(yī)可以為患者提供很多方便，患者在家中即可實現(xiàn)就診，醫(yī)生也能減輕工作量。但是，醫(yī)學是一門經(jīng)驗科學，每位患者的情況不盡相同，在這種情況下，醫(yī)生往往要與患者面對面交談，并結合相應的體格檢查，還要根據(jù)相應輔助檢查進行綜合判斷。所以，單純依靠網(wǎng)絡就醫(yī)僅能使醫(yī)生大致了解患者病情，尚不足以確定診斷。所以對于網(wǎng)絡就醫(yī)，我們應持謹慎態(tài)度，患者最好在病歷資料準備齊全的情況下，當面就診，以免造成誤診。

6.怎么鑒別非正規(guī)醫(yī)院網(wǎng)站？

非正規(guī)醫(yī)院網(wǎng)站普遍界面華麗，大部分是針對性疾病等涉及隱私的疾病，各種科普類知識很多，有各種彈出來的在線人工服務，有些還自稱24小時開診。而正規(guī)公立醫(yī)院的網(wǎng)站主頁，一般都以醫(yī)院簡介、科室及專家簡介和院內新聞為主，一般界面簡潔，主要以介紹科室為主，也不會對治療效果給予絕對、肯定的回答。

7.前列腺疾病成為非正規(guī)網(wǎng)站重災區(qū)

大部分非正規(guī)網(wǎng)站會將前列腺增生和前列腺癌相混淆，由于二者發(fā)病年齡及癥狀有相近之處，因此很多非正規(guī)網(wǎng)站為加重患者的心理負擔，將前列腺增生宣揚為前列腺癌，然后利用宣傳中所謂的獨特治療手段或方法，贏取患者信任，并誘導患者到醫(yī)院找“專家”就診，并繳納高昂的醫(yī)藥費用，但實際上卻并不能幫助患者治療疾病，反而使患者因為誤用不恰當?shù)乃幬?，拖延而加重病情。很多患者上當受騙之后要求退款，這時“專家”往往用各種借口忽悠患者，否認治療不當，最終使患者健康及財產雙雙受到損失。

次日清晨，李大爺轉了兩趟車來到了某男科醫(yī)院，按網(wǎng)站上的地址找了幾圈沒找到，問了好幾個路人才在一條偏僻的小巷里找到該醫(yī)院。雖說是醫(yī)院，但是充其量就是個小診所，門面狹小、設施簡陋。李大爺半信半疑推門而入。李大爺說明來意后，導診護士極其熱心地引導李大爺就診，將其帶到“北京專家”面前。面前的這位“北京專家”看起來不到30歲，北京口音，身后的簡介上寫著畢業(yè)于某某國際名牌醫(yī)學院，背后的墻面上掛著很多患者送來的錦旗。李大爺還沒說話，“北京專家”就把李大爺排尿困難的各種癥狀說了一遍，李大爺想，他居然知道得一清二楚，看來這回是找對人了，內心頓時有些慶幸。接下來的問診中，“專家”的話也都令李大爺特別滿意?？赐瓴≈?，“北京專家”開了一大堆藥，讓李大爺?shù)綐窍沦I藥，并囑咐一定要按時按量吃，不然沒有效果。李大爺看到這么多的藥，略帶遲疑地考慮了一下，最終花了5000多塊，拿著一堆藥回家了。

8.非正規(guī)醫(yī)院就診套路

非正規(guī)醫(yī)院往往通過大量的網(wǎng)絡宣傳、發(fā)傳單、貼小廣告等方式獲得很大的曝光量，它們所謂的低價、安全、放心、解決難言之隱、助你重振雄風等頗具誘惑力的廣告詞，難免讓一些有需要的人心動。當患者進入這類醫(yī)院就診時，所謂的“北京專家”“老軍醫(yī)”“醫(yī)藥世家傳人”往往會面色凝重地向患者說明病情的嚴重程度，增加患者心理負擔，并建議患者立即進行檢查，進而推薦所謂的“獨門秘方”，聲稱這些秘方立竿見影，藥到病除，且低價安全。在患者被“專家”們的心理戰(zhàn)打敗，花錢買藥但沒有療效后，“專家”們以內在病情已改善，但尚未表現(xiàn)在外在為由，建議患者繼續(xù)進行治療。有些“專家”還會引導患者進行另外的檢查，甚至誘導患者在簡陋的小診所進行手術，并在手術過程中揚言忽然發(fā)現(xiàn)各種新的病癥，向患者索要更多的費用。當患者終于發(fā)現(xiàn)被騙后，“專家”往往矢口否認治療的各種問題，更有甚者直接消失不見。

9.不恰當使用藥物對前列腺疾病產生的后果

患者不恰當使用藥物，首先無助于改善或者僅部分改善前列腺疾病的癥狀，例如患者排尿困難的癥狀難以緩解或者在部分緩解后反復發(fā)作。時間一長，容易造成病情的延誤。另一方面，不恰當使用藥物，容易發(fā)生藥物副作用，患者容易出現(xiàn)頭疼、口渴、心悸等癥狀。最后，根據(jù)使用藥物的種類不同，會對人體產生相應損害，如濫用抗生素導致體內腸道菌群失調，一些藥物的濫用容易引起肝腎功能的損害，還有一些特殊的藥物會誘導機體產生依賴性或耐藥性。

時間又過去了3個月，李大爺天天按時吃藥，但是排尿困難的癥狀沒見什么好轉，反而越來越嚴重了，老伴也發(fā)現(xiàn)李大爺?shù)牟粚牛抢畲鬆斉吕习閾?，一直推說沒事。最終有一天晚上，李大爺突然覺得下腹部脹痛難忍，有劇烈的排尿感，但是無論怎么用力都排不出尿來。最終，在老伴的陪同下，李大爺來到當?shù)啬橙揍t(yī)院急診就診。急診大夫詢問了李大爺病史后，告訴李大爺這有可能是前列腺增生，并給李大爺插上了尿管。隨著尿液的排出，李大爺?shù)南赂固弁从兴棉D。這到底是怎么回事？李大爺既痛苦又疑惑。

10.前列腺增生常見的急癥

前列腺增生病情發(fā)展到一定程度后，因為尿道梗阻嚴重，膀胱代償功能不全，膀胱內出現(xiàn)殘余尿。這時如果過度疲勞、受寒或飲酒等，就會致使尿道黏膜水腫，加重梗阻，常可發(fā)生急性尿潴留。

11.尿潴留的表現(xiàn)及治療方法

尿潴留是指膀胱內充滿尿液而不能正常排出，可分急性尿潴留和慢性尿潴留兩種。急性尿潴留起病急驟，膀胱內充滿尿液不能排出，下腹部脹痛難忍，輾轉不安，患者十分痛苦，常需急診處理。有時從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹部疼痛。慢性尿潴留起病緩慢，病程較長，多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有尿不盡感，有時有尿失禁。少數(shù)患者雖無明顯慢性尿潴留梗阻癥狀，但往往已有明顯上尿路擴張、腎積水甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如身體虛弱、貧血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、惡心嘔吐，化驗血清肌酐和尿素氮升高。

急性尿潴留的治療原則是解除病因、恢復排尿。如果梗阻原因不明或梗阻一時難以解除，應先做導尿或恥骨上膀胱造瘺來引流膀胱尿液，解除病痛，再做進一步檢查明確病因。尿潴留短時間不能恢復者，應留置導尿管持續(xù)導尿，視情況拔除。慢性尿潴留若為機械性梗阻引起，有上尿路擴張腎積水、腎功能損害者，應先行膀胱尿液引流，待腎積水緩解、腎功能改善后，針對病因解除梗阻。如為動力性梗阻引起，多數(shù)患者需留置導尿管，定期更換；上尿路積水嚴重者，可做恥骨上膀胱造瘺或腎造瘺等尿流改道術。慢性尿潴留則應根據(jù)患者實際情況針對病因做相應治療。

次日早上，李大爺遵從急診大夫囑托，掛了該醫(yī)院泌尿外科王主任醫(yī)師號。詢問病史后，王主任讓他過3天去抽血檢查，并讓李大爺抽完血后回門診找他。李大爺抽完血后，王主任戴了手套，涂了點石蠟油，在李大爺肛門內摸了一會兒。王主任告訴李大爺，他的前列腺增大非常明顯，需要做彩超看看具體情況，有可能需要手術。

12.前列腺增生的篩查手段

最常見的前列腺增生初篩手段有下面這幾種。

1.直腸指檢，也就是王主任摸李大爺肛門情況的檢查。直腸指檢是前列腺檢查中重要的物理檢查，大夫通過手指觸及前列腺，直接了解前列腺的具體情況，比如大小、硬度、有無結節(jié)等，進而初步判斷前列腺的情況。同時也可作為老年人常見的另外一種消化道惡性腫瘤—直腸癌的初篩，是一種非常重要的檢查手段。所以老年朋友們遇到醫(yī)生要求行直腸指檢時，一定要配合好醫(yī)生，既是對自己負責，也有助于醫(yī)生及時了解病情。

2.血液前列腺特異性抗原(PSA)檢查。前列腺在正常情況下會分泌少量PSA，并可以通過技術手段在血液中檢測到，如果前列腺增生，相應而言血液中PSA水平也會升高，可以作為判斷前列腺增生的手段，一般而言，醫(yī)生主要根據(jù)血液PSA水平對前列腺增生和前列腺癌進行鑒別。

3.B超檢查。通過B超檢查，可以看見前列腺的大小、形態(tài)和有無異常表現(xiàn)，同時也可觀察患者膀胱內殘余尿的情況，是目前常規(guī)的篩查手段之一。

4.前列腺穿刺活檢。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺增生或者前列腺癌最可靠的檢查方法，目前臨床上一般都是經(jīng)直腸B超引導下進行前列腺穿刺。一般前列腺增生需要進行手術的患者，都需要行前列腺穿刺活檢排除前列腺癌的可能。

5.尿流率檢查。通過這項檢查，可以了解患者尿路梗阻的情況，進而判斷前列腺增生的程度。另外，CT、MR也是診斷前列腺增生的輔助檢查，必要時，醫(yī)師可以根據(jù)具體情況選用。

第二天，李大爺拿著彩超結果來找王主任。王主任告訴李大爺，他的前列腺增生非常明顯，但是不明確增生的性質，需要做前列腺穿刺活檢來判斷良惡性。李大爺插著尿管十分痛苦，也想盡快明確診斷，以便做相應的治療，于是在老伴陪同下，進行了前列腺穿刺活檢。

13.什么情況下需要行前列腺穿刺活檢？

患者出現(xiàn)以下情況需接受前列腺穿刺活檢：①直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結節(jié)，性質不明。②血清PSA水平高于正常參考值(PSA＞4ng/ml)。③超聲或其他影像學檢查發(fā)現(xiàn)前列腺占位性病變。④確定前列腺腫瘤組織類型，以便決定治療方案。⑤患者已有轉移癌，臨床上懷疑原發(fā)癌在前列腺。在前列腺穿刺活檢之前，一般要為患者進行直腸指檢、血清前列腺特異性抗原檢查及超聲檢查。

14.前列腺穿刺活檢的目的

前列腺穿刺活檢的主要目的是明確前列腺病變的性質，是臨床上鑒別前列腺增生和前列腺癌的主要方法。依照目前的技術水平，前列腺穿刺活檢是獲得前列腺病變組織并最終確診前列腺病變性質的最主要方法。

15.前列腺穿刺活檢有害嗎？

成熟的技術雖然可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，但患者還是可能出現(xiàn)不適癥狀。個別患者前列腺穿刺活檢術后可能會出現(xiàn)血尿、血便、發(fā)熱、排尿困難甚至不能自解小便等不適癥狀。前列腺穿刺后患者應多飲水，服用抗生素和止血藥，并保持大便濕潤。極個別患者會出現(xiàn)嚴重血尿、血便，并出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、出冷汗或持續(xù)高熱的癥狀，應立即到醫(yī)院做急診處理。

李大爺?shù)那傲邢俅┐袒顧z結果出來了，最終確診為前列腺增生。李大爺松了口氣，在王主任安排下，很快入院行手術治療，手術后順利拔除了尿管，李大爺排尿又順暢了。擺脫了排尿困難的煩惱，李大爺?shù)纳钣种匦禄氐搅苏墶?/p>

16.前列腺增生的治療原則和方法有哪些？

前列腺增生的治療原則為：癥狀輕微、不影響正常生活的患者，可觀察，無須治療；藥物治療適用于前列腺增大伴下尿路癥狀的患者；嚴重影響患者生活質量的，需要行手術治療。

前列腺增生的治療方法主要有藥物治療和手術治療。

常用的藥物治療有以下幾類：①5α─還原酶抑制劑：適用于治療前列腺體積增大同時伴中、重度下尿路癥狀的前列腺增生患者。采用5α─還原酶抑制劑可以對前列腺增生予以一定的抑制。②α1─受體阻滯劑：適用于有中、重度下尿路癥狀的前列腺增生患者。目前認為此類藥物可以改善尿路動力性梗阻，使阻力減小以改善癥狀，常用藥有高特靈等。此類藥的常見副作用包括頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓、異常射精等。③其他藥物包括M受體拮抗劑、植物制劑、中藥等。M受體拮抗劑改善患者的貯尿期癥狀。植物制劑如普適泰等適用于前列腺增生及相關下尿路癥狀的治療。觀察藥物療效應長期隨訪，定期行尿流動力學檢查，以免延誤手術時機。

手術治療：①經(jīng)尿道前列腺電氣化術：適用于凝血功能較差和前列腺體積較小的患者。②經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術，具有切除前列腺增生組織更完整、術后復發(fā)率低、術中出血少等特點。③其他的手術方式，臨床上相對少用?；颊呔唧w采用什么樣的治療方法，需要根據(jù)患者自身具體情況，聽從?？漆t(yī)師的專業(yè)意見。

17.前列腺增生的預后

大部分患者經(jīng)過藥物治療，排尿困難的癥狀都能得到較好的緩解。而且隨著對前列腺增生微創(chuàng)手術技術的日益成熟，經(jīng)過微創(chuàng)手術治療的患者一般效果較好，復發(fā)率較低，可以在較長的時間內保持穩(wěn)定的狀態(tài)。

18.前列腺增生的預防

要預防前列腺增生，需要有健康的生活方式，尤其是要注意以下幾點：①注意防寒，預防感冒和上呼吸道感染等。②盡量不憋尿，做到有尿及時排，同時保持大便通暢。③避免久坐，白天應多飲水，夜間適當減少飲水。④慎用某些藥物，比如阿托品、麻黃素、異搏定等，以及一些易加重排尿困難的感冒藥。⑤及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結石癥等。⑥注意全身保暖，尤其是小腹、會陰部的保暖。⑦保持規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠，保持積極的心態(tài)，防止無規(guī)律的生活或過度疲勞引起的免疫力下降。

結語

前列腺增生并不可怕，可怕的是沒有通過正確的途徑得到恰當、合理的診治，造成疾病的延誤和財產損失。其實前列腺增生并不是一種難治之癥，只要遵從醫(yī)囑治療，還是有很大概率獲得緩解，恢復正常生活。希望廣大男性朋友，尤其是老年朋友，及時關注自己的前列腺情況，守護自己和家人健康。