陳青遠(yuǎn)+王新宇+李征+常尚+張勇+唐小霞

[摘要] 目的 研究Jailed球囊對(duì)冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中分支血管開(kāi)口及閉塞發(fā)生率的影響。方法 方便選取該院2014年1月—2015年12月期間進(jìn)行冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療的70例患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，兩組患者在年齡、性別、病史、病情等方面相似，具有可比性。兩組患者的冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈真性分叉病變，患者的主支進(jìn)行單支架置入術(shù)，對(duì)照組患者的分支進(jìn)行球囊對(duì)吻術(shù)或簡(jiǎn)單支架術(shù)，而觀察組患者行Jailed球囊術(shù)。治療前均已常規(guī)應(yīng)用阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛 未應(yīng)用者給予術(shù)前給予300 mg阿司匹林腸溶片及300～600 mg氯吡格雷或180 mg替格瑞洛頓服。介入治療后均采用每天口服氯吡格雷75 mg qd（替格瑞洛90 mg bid），最少堅(jiān)持服用1年，阿司匹林腸溶片100 mg qn長(zhǎng)期口服。對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥情況和術(shù)后不良事件情況，并比較兩組患者介入治療術(shù)參數(shù)（PCI操作時(shí)間 （min）、曝光時(shí)間（min）、造影劑用量（mL）、植入DES數(shù)量（枚）、手術(shù)費(fèi)用（萬(wàn)）。結(jié)果 兩組患者的并發(fā)癥情況、術(shù)后半年病變血管狹窄情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的介入治療參數(shù)、術(shù)后半年內(nèi)不良心血事件的發(fā)生率等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者PCI操作時(shí)間（57.34±2.5）min、曝光時(shí)間（9.58±1.8）min顯著短于對(duì)照組PCI操作時(shí)間（78.21±3.5）min、曝光時(shí)間（21.51±2.5）min，觀察組造影劑容量（88.11±4.3）mL、置入DES數(shù)量（1.6±0.7）枚顯著少于對(duì)照組造影劑容量（142.5±3.7）mL、置入DES數(shù)量（2.0±0.6）枚（P<0.05）。結(jié)論 Jailed球囊對(duì)冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療的操作更加簡(jiǎn)單，且患者的不良心血管事件的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] Jailed球囊；冠狀動(dòng)脈分叉病變；血管開(kāi)口

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0007-03

[Abstract] Objective To study the effect of Jailed balloon on the incidence of branch vessel opening and occlusion in coronary bifurcation lesions. Methods Convenient selection 70 patients with coronary bifurcation lesions treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were studied. Randomly divided into control group and observation group， the two groups of patients in the age， gender， history， illness and other aspects of similar， comparable. Two groups of patients with coronary angiography confirmed coronary bifurcation lesions， the main branch of patients with single stent implantation， the control group of patients with branch kiss surgery or simple stent balloon， and the observation group were treated with Jailed balloon. Before the treatment has been the routine use of aspirin or clopidogrel or ticagrelor was used for preoperative administration of Aspirin Enteric-coated Tablets 300 mg or 300～600 mg clopidogrel or 180 mg ticagrelor treatment. After interventional therapy were treated with daily oral clopidogrel 75 mg qd （ticagrelor 90 mg bid）， at least insist on taking a year， Aspirin Enteric-coated Tablets 100 mg qn orally. Results There was no significant difference in the first half of the two groups of patients with vascular stenosis and postoperative complications； there were statistically significant differences within half a year occurrence rate of adverse cardiovascular interventional treatment parameters， two groups of patients with postoperative（P<0.05）， the patients in the observation group PCI operation time （57.34±2.5）min， exposure time （9.58±1.8） min was significantly shorter than the control group PCI operation time（78.21±3.5） min， exposure time（21.51±2.5） min， the observation group contrast volume （88.11±4.3） mL， the number of implantation of DES （1.6±0.7） was significantly less than the control group contrast volume （142.5±3.7） mL and the placement of DES （2±0.6） gold （P<0.05）. Conclusion Jailed balloon coronary artery bifurcation lesions interventional treatment operation is simpler， and the incidence of adverse cardiovascular events is lower， the difference is statistically significant， worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] Jailed balloon； Coronary bifurcation lesions； Vascular opening

冠狀動(dòng)脈分叉病變的介入治療中，分支血管開(kāi)口及閉塞的影響是目前需要解決的主要問(wèn)題，臨床研究所采用的諸多分叉病變介入治療方法以及藥物支架方法都不能有效解決這一問(wèn)題。目前，被臨床治療推廣應(yīng)用的就是Jailed球囊技術(shù)的治療策略，而斑塊移位則是導(dǎo)致分支開(kāi)口受影響的主要原因[1]。Jailed球囊技術(shù)不同于傳統(tǒng)的分支保護(hù)技術(shù)。對(duì)該院2014年1月—2015年12月期間進(jìn)行Jailed球囊對(duì)冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療的70例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取70例患者在該院進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療。隨機(jī)分對(duì)照組與觀察組，每組35例患者。觀察組有25例男性患者與10例女性患者，患者年齡42～81周歲，平均年齡為（64.8 ±11.2）歲。對(duì)照有24例男性患者與11例女性患者?；颊吣挲g43～83周歲，平均年齡為（65.3 ± 10.1）歲。兩組患者的冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈真性分叉病變，患者的主支進(jìn)行單支架置入術(shù)，對(duì)照組患者的分支進(jìn)行球囊對(duì)吻術(shù)，而觀察組患者行Jailed球囊術(shù)。患者均無(wú)支架植入治療適應(yīng)癥，將嚴(yán)重感染患者、腦血管意外患者、臟器出血患者、預(yù)計(jì)壽命<1年患者等排除在外，患者均無(wú)阿司匹林或氯吡格雷，替格瑞洛或DES過(guò)敏證。兩組患者在年齡、性別、病史等方面相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性[2]。

1.2 方法

治療前，對(duì)所有患者均采用根據(jù)指南予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、替格瑞洛進(jìn)行治療。介入治療后，所有患者均每天口服75 mg氯吡格雷與100 mg阿司匹林腸溶片，替格瑞洛90 mg bid服用時(shí)間最少堅(jiān)持1年[3]，阿司匹林腸溶片100 mg qn長(zhǎng)期治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

兩組患者中，觀察組分支TIMI血流分級(jí)（2.8±0.5）與對(duì)照組（2.8±0.4）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.062，P=0.843）。共有4例患者在PCI治療過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)了由保護(hù)失敗導(dǎo)致的分支閉塞或夾層，對(duì)照組與觀察組各2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)改變等臨床癥狀相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的介入治療術(shù)參數(shù)

對(duì)照組在操作時(shí)間、曝光時(shí)間、造影劑使用量、植入支架數(shù)量以及手術(shù)費(fèi)用方面，要明顯高于Jailed球囊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后不良心血管事件發(fā)生情況

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤觀察，不良心血管事件的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 術(shù)后患者的病變血管狹窄情況

6個(gè)月后對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示觀察組2例（5.71%）患者主支血管再狹窄，對(duì)照組1例（2.86%）主支血管再狹窄，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.348，P>0.05）。對(duì)照組邊支血管開(kāi)口狹窄程度比觀察組低，但主支血管的再狹窄率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

位于血管分叉部位且狹窄程度在50%以上的病變屬于冠狀動(dòng)脈分叉病變，該病變會(huì)加重主支和重要分支血管的負(fù)擔(dān)，場(chǎng)次以往會(huì)為患者造成較大的危險(xiǎn)。由于冠狀動(dòng)脈分叉處的血液湍流、剪切力高，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，該斑塊的移行會(huì)影響到附近分之血管的正常運(yùn)行[4-5]。對(duì)冠狀動(dòng)脈分叉病變的介入治療屬于冠狀動(dòng)脈介入治療的難點(diǎn)。球囊對(duì)吻術(shù)能有效縮短分叉病變介入治療的時(shí)間，對(duì)于主支斑塊小且少、不容易出現(xiàn)斑塊移行的患者[6-7]。相比之下，Jailed球囊技術(shù)的操作復(fù)雜性更低、適應(yīng)性與成功率更高。在以往研究分析中，冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中，協(xié)助操作包括Jailed球囊、主支支架加邊支預(yù)埋球囊、支架外側(cè)球囊等方法[6-7]，均有一定優(yōu)缺點(diǎn)，其中Jailed球囊，操作剪短，在縮短操作時(shí)間和曝光時(shí)間方面有很大優(yōu)勢(shì)，取得很好的效果。該研究的數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組的手術(shù)更加復(fù)雜，難以操作。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行為期半年的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的邊支血管開(kāi)口狹窄程度低于觀察組，但是兩組的主支血管的再狹窄率、血管TIMI血流和術(shù)后半年內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組的發(fā)生率要明顯高于觀察組，這是因?yàn)镴ailed球囊保護(hù)，可見(jiàn)分支血管狹窄情況，球囊教引導(dǎo)絲容積大，能夠減少斑塊移位。對(duì)照組在手術(shù)操作時(shí)間在（78.21±3.5）min，觀察組患者操作時(shí)間顯著短于對(duì)照組嗎，在（57.34±2.5）min，這是因?yàn)镴ailed球囊能夠阻擋斑塊移位對(duì)分支血管的擠壓，有利于重新送入引導(dǎo)絲，因此能夠縮短PCI操作時(shí)間和曝光時(shí)間。與以往研究報(bào)道結(jié)果操作時(shí)間和曝光時(shí)間相一致[8]。數(shù)據(jù)說(shuō)明Jailed球囊技術(shù)能夠簡(jiǎn)化手術(shù)操作，降低手術(shù)的并發(fā)癥，縮短曝光時(shí)間，同時(shí)，手術(shù)后半年內(nèi)，患者不良心血管事件的發(fā)生率更低，預(yù)后更好。說(shuō)明Jailed球囊技術(shù)對(duì)于冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療的效果更加顯著，患者的預(yù)后更好，值得臨床推廣。需要注意的是，無(wú)法重新送入指導(dǎo)絲患者，或者存在明顯血流動(dòng)力學(xué)異?；颊?，應(yīng)穩(wěn)定后再擴(kuò)張球囊。

綜上所述，Jailed球囊對(duì)冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療的操作更加簡(jiǎn)單，且患者的不良心血管事件的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周松，王連芹，任振芳，等.分叉病變介入治療中應(yīng)用Jailed Balloon Technique與Jailed Wire Technique療效對(duì)比[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015（3）：342-344.

[2] Zhi yu， Hui-feng wang， Feng-qun wang， et al. Coronary artery spiral grinding technique in the application of coronary artery intervention treatment[J].Journal of Chinese medicine and clinical， 2015，1（1）：117-119.

[3] 晉輝，鄭海軍，李?lèi)?ài)琴，等.分叉病變邊支球囊保護(hù)技術(shù)主支支架后擴(kuò)張對(duì)邊支的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015（12）：135-136.

[4] 黃濤. 不同年齡冠心病患者的臨床特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和支架置入術(shù)應(yīng)用效果的回顧性分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015（2）：101-103.

[5] 湯敏，梅舉，鮑春榮，等.急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中冠狀動(dòng)脈意外[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2015（1）：19-22.

[6] 李明哲，吳強(qiáng)，趙愛(ài)民，等.主支支架加邊支預(yù)埋球囊治療冠狀動(dòng)脈分叉病變的療效及安全性觀察[J].嶺南心血管病雜志，2014，20（5）：567-570，594.

[7] 李成祥，王瓊，高好考，等.20例支架外側(cè)球囊擴(kuò)張挽救冠狀動(dòng)脈分支療效和安全性觀察[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2013，21（1）：8-11.

[8] 童鴻，張偉，盛陽(yáng)，等.Jailed 球囊保護(hù)在冠狀動(dòng)脈分叉病變處理中的初步應(yīng)用[J].心電與循環(huán)，2014（5）：375-379.

（收稿日期：2016-09-24）endprint