黃紅惠+蔡春燕+韋佩文

[摘要] 目的 分析對孤獨癥兒童采取多感官訓(xùn)練系統(tǒng)培養(yǎng)其交往能力的作用。方法 隨機選取2014年5月—2015年12月在該中心孤獨癥與智障康復(fù)科接受治療的孤獨癥兒童80例作為研究對象，經(jīng)兒童孤獨癥行為量表（CARS）檢測后按輕、中、重度再隨機分成實驗組和對照組，每組40例。其中對對照組患兒采取一般訓(xùn)練模式，對實驗組患兒在一般訓(xùn)練模式基礎(chǔ)上采取多感官訓(xùn)練系統(tǒng)模式，對比兩組患兒的交往能力改善效果。 結(jié)果 兒童孤獨癥行為量表（CARS）人際關(guān)系指標(biāo)評估結(jié)果顯示，經(jīng)治療后實驗組人際關(guān)系指標(biāo)測試分數(shù)明顯低于對照組，分別為（1.87±0.47）分與（2.14±0.43）分（P<0.05），表明實驗組孤獨癥兒童人際關(guān)系的改善作用明顯優(yōu)于對照組；孤獨癥兒童行為檢查表（ABC表）交往指標(biāo)評估結(jié)果顯示治療后，實驗組分數(shù)降低較對照組相比，分別為（13.94±6.54）分與（16.33±9.39）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患兒家屬的訓(xùn)練滿意度為95.00%，對照組患兒家屬的訓(xùn)練滿意度為77.50%，比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對孤獨癥兒童而言，采取多感官刺激訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用效果顯著，可有效提高兒童的日常交往能力，使得患兒能夠盡快投入到正常的生活狀態(tài)中，干預(yù)滿意度較高，值得實踐推廣。

[關(guān)鍵詞] 多感官訓(xùn)練系統(tǒng)；交往能力；孤獨癥；兒童

[中圖分類號] R749.94 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0020-04

[Abstract] Objective To analyze the autistic children take multi-sensory training system develop their communicative ability. Methods Random choice in May 2014 to December 2016 to our hospital 82 cases of children with autism may the object of study， to all of the patients， the plan of computer random grouping routine group with a total of 41 cases， general nursing mode， the experimental group with a total of 41 cases， take the multi-sensory training system， compare the nursing effect of two groups of children. Results Children with autism behavior scale （CARS） relationships index assessment， according to the results of the experimental group after treatment relationship index test scores significantly lower than the control group， respectively （1.87±0.47）points and （2.14±0.43）points（P<0.05）， indicating that the experimental group of children with autism relationships improve obviously better than control group； Children with autism behavior checklist（ABC） interaction index evaluation results show that after treatment， the experimental group compared to score lower than the control group， respectively （13.94±6.54）points and （16.33±9.39）points the difference was statistically significant（P<0.05）； Group of families of children with training satisfaction was 95.00%， control group was 77.50%， the training of the families of children with satisfaction compared data significant difference between groups（P<0.05）. Conclusion For children with autism， take the multi-sensory training system application effect is significant， which can effectively improve the daily communication ability of children， make children as soon as possible into the normal state of life and nursing satisfaction is higher， is worth popularizing practice.

[Key words] Multi-sensory training system； Communication ability； Autism； Childrenendprint

兒童孤獨癥也稱為兒童自閉癥[1]，是起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病，是兒童期較為嚴重的一類神經(jīng)精神發(fā)育障礙性疾病[2]，自閉癥患兒伴有嚴重孤獨感、語言發(fā)育障礙、缺少情感反應(yīng)等，目前臨床上對該類疾病的具體發(fā)病原因尚無明確定論，主要包括器質(zhì)性因素、遺傳因素、環(huán)境因素等。許多自閉癥兒童?；乇芑虿辉概c別人交往，有部分患兒有與人交往的意愿但不懂得交往方式，日常語言較少，甚至無語言交流，對他人的大聲呼喊無應(yīng)答等，人際交往障礙是孤獨癥的核心癥狀，也是影響孤獨癥兒童參與社會生活的重要因素，另外對孤獨癥患兒父母而言，當(dāng)子女被診斷為孤獨癥無疑是一種精神創(chuàng)傷[3]。有關(guān)研究顯示[4]，孤獨癥譜系障礙的發(fā)病率已經(jīng)超過1%，由于其社交障礙往往伴隨終身，嚴重影響社會適應(yīng)能力，給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。因此，及時對該類疾病患兒進行臨床治療與訓(xùn)練的意義重大，該文旨在分析對自閉癥兒童采取多感官訓(xùn)練系統(tǒng)培養(yǎng)其人際交往能力的作用，隨機選取2014年5月—2015年12月在該中心孤獨癥與智障康復(fù)科接受治療的孤獨癥兒童80例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該中心孤獨癥與智障康復(fù)科接受治療的孤獨癥兒童80例作為研究對象，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）兒童孤獨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)CARS檢測后按輕、中、重度再隨機分成實驗組和對照組，每組40例。其中實驗組男孩37例，女孩3例，輕度孤獨癥兒童12例，中度24例，重度4例，平均年齡（3.62±0.13）歲；對照組男孩38例，女孩2例，輕度13例，中度23例，重度4例，平均年齡（3.43±0.21）歲。兩組患兒在年齡、性別與病情程度上基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對對照組患兒采取一般訓(xùn)練模式，主要運用結(jié)構(gòu)化教學(xué)法、應(yīng)用行為分析法（ABA）進行訓(xùn)練，集體課教育訓(xùn)練2節(jié)/d，集體運動課1節(jié)/d，一對一個別化教育訓(xùn)練1節(jié)/d，每節(jié)課均為30 min，共4節(jié)/d課，由老師進行訓(xùn)練。嚴密關(guān)注患兒病情，給予全面的病情指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒進行簡單的語言引導(dǎo)訓(xùn)練等。對實驗組患兒仍由與對照組相同老師進行與對照組一樣的課程訓(xùn)練，在一般訓(xùn)練模式基礎(chǔ)上采取多感官訓(xùn)練系統(tǒng)模式，多感官綜合訓(xùn)練是利用視覺、聽覺等不同的感官活動輸送信息，使得患兒對知識的理解能力加深，獲得更加豐富的信息量，在實際訓(xùn)練過程中，可將文字、圖像、聲音、視頻等進行結(jié)合，幫助患兒改善行為模式，主要內(nèi)容包括：多加3次/周多感官刺激治療，30 min/次。多感官刺激治療形式包括：所有實驗組的孩子均給多感官治療，治療采取集中制與個別化訓(xùn)練相結(jié)合方式，實驗組分成4組，每組12～13人，每次治療包括10 min的音樂治療，10 min視覺治療，5 min的前庭覺刺激訓(xùn)練，5 min味覺體味治療，其中觸覺過敏的12例孩子給以3次/周全身撫觸訓(xùn)練，觸覺遲鈍的9例孩子給以3次/周增敏治療，由醫(yī)生指導(dǎo)家長進行脫敏或增敏治療。

1.3 評價指標(biāo)

利用兒童孤獨癥行為量表（CARS）[5-7]的人際關(guān)系指標(biāo)、孤獨癥兒童行為檢查表（ABC）的交往指標(biāo)變化進行比較；另外對比兩組患兒家屬對患兒交往能力改善的滿意度情況，分為非常滿意、滿意、不滿意3項。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件記錄兩組患兒的相關(guān)資料，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CARS評估人際關(guān)系指標(biāo)變化結(jié)果

經(jīng)治療后人際關(guān)系指標(biāo)實驗組測試分數(shù)明顯低于對照組，表明實驗組對孤獨癥兒童人際關(guān)系的改善作用明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示患兒的交往能力提高，對照組比實驗組變化更大，見表1。

2.2 ABC量表交往指標(biāo)評估結(jié)果

治療前，兩組ABC評分交往指標(biāo)基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療6個月后，實驗組分數(shù)降低，較對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示患兒的交往能力提高，實驗組比對照組變化更大，見表2。

2.3 滿意度調(diào)查結(jié)果

實驗組患兒家屬的訓(xùn)練滿意度為95.00%，對照組患兒家屬的訓(xùn)練滿意度為77.50%，比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

兒童孤獨癥，是由嬰幼兒時期起病的一類發(fā)育障礙，臨床上可將孤獨癥譜系障礙類型分為孤獨性障礙、高功能孤獨癥、不典型孤獨癥[8]。且近些年來，孤獨癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[9]。對于患有孤獨癥的兒童而言，通常感情較為淡漠，一般情況下不會與陌生人交往，且與家長在一起時，多數(shù)不會表現(xiàn)出主動性的交往行為。孤獨癥兒童無法正常與他人進行溝通交流，具有較為嚴重的語言發(fā)育障礙、孤獨感等，因此需要借助他人的幫助達到生活自理的狀態(tài)，導(dǎo)致患兒無法獨立生活，目前臨床上對孤獨癥的發(fā)病原因尚無明確定論，且以目前的醫(yī)療水平來看，孤獨癥還不能完全根治[10]。由于兒童孤獨癥在嬰幼兒時期起病，并導(dǎo)致出現(xiàn)身心發(fā)育障礙，若不及時進行治療，將對患兒、家庭、社會造成沉重的負擔(dān)[11]。因此，對該類患兒及時進行臨床干預(yù)的意義顯著。另外，當(dāng)?shù)弥純夯疾『?，患兒家屬將存在某些心理方面的障礙，導(dǎo)致康復(fù)護理效果受到影響[12-13]。近些年來經(jīng)過臨床許多實踐表明，早期培訓(xùn)是孤獨癥患兒進行康復(fù)的較好措施，可以幫助患兒開發(fā)腦的潛力。但是早期干預(yù)如果沒有針對性的干預(yù)方法和手段，患兒的癥狀依然不能明顯改善，目前無論是教育界還是醫(yī)學(xué)界，都在積極尋找能夠改善兒童孤獨癥癥狀的治療方法或手段。該研究結(jié)果顯示，對實驗組兒童采取多感官訓(xùn)練系統(tǒng)治療后，CARS評分人際關(guān)系指標(biāo)實驗組測試分數(shù)明顯低于對照組，提示患兒的交往能力提高，表明實驗組對孤獨癥的改善作用明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），ABC量表交往指標(biāo)評估結(jié)果顯示實驗組兒童的人際關(guān)系和交往能力改善較對照組變化大，提示對孤獨癥患兒給予多感官系統(tǒng)刺激治療可在一定程度提高孤獨癥兒童社會交往能力。有關(guān)學(xué)者[14]對孤獨癥患兒采取綜合干預(yù)訓(xùn)練后得出，5歲以前的患兒干預(yù)后的ABC評分均低于干預(yù)前，干預(yù)前后的交往能力評分分別為（16.857±6.689）分與（11.714±6.069）分，與該研究結(jié)果相一致。而根據(jù)筆者經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)多感官刺激治療對孤獨癥兒童社會交往能力方面的改善也較其它的干預(yù)手段有效，考慮原因如下：①通過視覺系統(tǒng)的人機互動游戲提高兒童的注意力：有學(xué)者認為，不能對社會刺激進行注意定向，是孤獨癥早期最基本的社會缺陷之一，可能造成了孤獨癥個體后來的社會交往和溝通交流障礙[15]，因此通過通過視覺刺激改善注意定向并最終提高孤獨癥兒童社會交往能力是一個重點方向，在進行訓(xùn)練時將視覺訓(xùn)練設(shè)計成游戲形式，利用室內(nèi)移動的幻彩燈光引導(dǎo)兒童，使其視線隨著影像進行移動、追蹤等；觀察彩輪的轉(zhuǎn)動方向時，同時用手沿著光輪劃出轉(zhuǎn)動的方向，且要求兒童需要保持高度集中的注意力，時刻關(guān)注彩輪的變化情況，通過這樣的視覺刺激訓(xùn)練，孤獨癥兒童注意定向提高，對別人目光的回避現(xiàn)象減少，另外在訓(xùn)練中采取你問我答的模式進行交流溝通，在視覺訓(xùn)練同時提升與他人溝通交流的能力。②通過音樂治療促進聽覺訓(xùn)練，讓患兒學(xué)會傾聽，引導(dǎo)患兒進行正常的溝通交流：沒有學(xué)會如何傾聽，就不會理解別人話里的意思，思考如何回答對方的問題。對于孤獨癥兒童來說，多數(shù)無傾聽的意愿，其中多感官綜合訓(xùn)練系統(tǒng)中包括一套多媒體軟件，可將兒童置身于虛擬的環(huán)境中進行人機互動游戲，可使得自身多感官功能充分發(fā)揮出來，并在游戲的過程中，音樂吸引兒童高度集中注意力，并耐心傾聽指令，學(xué)會傾聽。例如：采取接水果的游戲，讓兒童拿著魔術(shù)球，并看到屏幕上的影像，了解自己操作的過程，并在電腦上播放人機采集的游戲接水果，依照游戲的要求將水果接住，并依照顏色的不同分別放置在各自的籃筐內(nèi)。完成可以有音樂變化作為獎勵，要求患兒應(yīng)認真傾聽電腦上的指令，并復(fù)述一遍給護理人員聽，明確好要求后再進行操作，操作正確后應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓膭睢Ａ硗?，在進行游戲的過程中可以提高患兒的自身注意力，教會兒童認真傾聽的重要性。指導(dǎo)患兒耐心認真的傾聽游戲指令，對于表現(xiàn)不是很好的兒童，經(jīng)過訓(xùn)練人員耐心的指導(dǎo)與反復(fù)的人機訓(xùn)練后，可由不傾聽慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)會傾聽，由人機互動慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)槿伺c人之間的互動，并慢慢提高與他人溝通交流的能力。對于配合能力非常差或智力差的孩子，一般都先從單純傾聽音樂開始，選擇合適孩子的音樂可以提高孩子的配合能力。③前庭覺適應(yīng)：孤獨癥兒童常伴有前庭覺不佳癥狀如空間判斷錯誤、經(jīng)常撞壁、看書跳字跳行、好動，對搖擺、旋轉(zhuǎn)變速的活動樂此不疲等，通過給予不同體位空間感覺信息的輸入的前庭覺刺激訓(xùn)練，能夠改善孤獨癥兒童前庭覺功能，使孩子好動等異常行為減輕甚至完全改善，異常行為的改善能夠讓孤獨癥孩子安靜下來更好的發(fā)揮視覺、聽覺、言語功能，最終提高社會交往能力。④觸覺調(diào)節(jié)功能提高：對于存在觸覺反應(yīng)異常的孩子，根據(jù)其過敏、過弱或?qū)で蟠碳さ缺憩F(xiàn)，給予不同感覺刺激治療，觸覺過敏者給予適應(yīng)性訓(xùn)練，通過由輕到重刺激進行身體撫觸治療，每次刺激的時間要堅持達到10 min以上，而過弱和尋求刺激者則定時規(guī)律給予強度大的刺激，每次的刺激時間<3 min，但頻率較密。通過這種針對性觸覺刺激治療，存在觸覺障礙的部分孤獨癥孩子雙手操作功能能力提高和手眼協(xié)調(diào)能力的提高，能更好的參與到社會生活中，也不再抗拒到人多的地方及與人交往。對于孤獨癥兒童來說，雖然采取其他的途徑同樣也能對疾病進行改善，但是該臨床研究表示，采取多感官綜合訓(xùn)練系統(tǒng)可使得孤獨癥患兒的異常感知覺及時獲得改善，并在日常游戲的過程中幫助患兒提高手眼協(xié)調(diào)的能力，及時改善注意力集中性與指向性，進一步幫助患兒提高語言交流能力，最終社交能力提高。endprint

綜上情況可知，對孤獨癥兒童而言，采取多感官刺激治療系統(tǒng)的應(yīng)用效果顯著，可有效提高兒童的日常交往能力，使得患兒能夠盡快投入到正常的生活狀態(tài)中，訓(xùn)練滿意度較高，值得實踐推廣。

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（收稿日期：2016-09-25）endprint