張金秀

[摘要] 目的 探討和研究卒中之后抑郁癥狀對(duì)于神經(jīng)功能缺失程度恢復(fù)的影響。 方法 方便選取該院在2015年7月—2016年6月期間診治的急性腦卒中患者71例，根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分將患者劃為觀察組（39例）和對(duì)照組（32例），在進(jìn)行康復(fù)治療后，再通過(guò)卒中評(píng)分量表（ESS）來(lái)對(duì)患者的神經(jīng)功能缺失情況做出評(píng)定，然后對(duì)比兩組神經(jīng)功能缺損康復(fù)的效果。 結(jié)果 在治療3個(gè)月后，該兩組患者的ESS評(píng)分均有明顯提高；此外，觀察組的ESS評(píng)分為（69.79±15.93）分，明顯低于對(duì)照組（82.91±16.27）分，該兩組患者的ESS評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.774，P<0.05）。 結(jié)論 卒中后抑郁焦慮對(duì)于患者的神經(jīng)功能缺損的康復(fù)有明顯的影響，保持健康心態(tài)或者進(jìn)行抗抑郁治療，有利于患者的治療和康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 卒中；抑郁焦慮；神經(jīng)缺損；康復(fù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R322.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0089-03

[Abstract] Objective To investigate and study the effect of depression on the recovery of neurological deficits after stroke. Methods Convenient selection the acute cerebral in our hospital during the period from July 2015 to June 2016 in the diagnosis and treatment of stroke patients in 71 cases， according to the self rating Depression Scale （SDS） scores were divided into observation group （39 cases） and control group （32 cases）， in the rehabilitation therapy， and then through the stroke scale score（ESS） to assess the loss of neurological function in patients， then compared two groups of nerve function defect rehabilitation effect. Results After 3 months of treatment， the ESS scores of two groups were significantly improved； in addition， the observation group the ESS score was （69.79±15.93）points， significantly lower than the control group （82.91±16.27）points， compared with the ESS score for the two groups of patients， There is a statistically significant.（t=5.774， P < 0.05）. with significant difference. Conclusion Post stroke depression anxiety has a significant impact on the rehabilitation of patients with neurological impairment， maintain a healthy state of mind or antidepressant treatment， which is conducive to the treatment and rehabilitation of patients.

[Key words] Stroke； Depression and anxiety； Nerve defect； Rehabilitation therapy

腦卒之中后所出現(xiàn)的抑郁，是卒中患者較為多見(jiàn)的并發(fā)癥。在患者的中樞神經(jīng)受到損傷以及神經(jīng)功能缺失后，分別會(huì)引起神經(jīng)遞質(zhì)方面表達(dá)異常與自理能力的下降，進(jìn)而導(dǎo)致心理變化，這樣就很容產(chǎn)生抑郁癥狀[1]。對(duì)于腦卒中后有抑郁的患者來(lái)講，其對(duì)接觸的事物與環(huán)境都明顯減弱了興趣，且往往對(duì)康復(fù)治療采取不配合的態(tài)度，而這類(lèi)患者在康復(fù)過(guò)程中，需要其具有樂(lè)觀的心態(tài)，愿意主動(dòng)的配合康復(fù)治療，這樣才能取得理想的康復(fù)效果[2]。為了探討腦卒中之后是否存在抑郁癥狀對(duì)于神經(jīng)功能缺失程度恢復(fù)的影響，該院方便選取在2015年7月—2016年6月期間診治的急性腦卒中患者資料進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的急性腦卒中患者71例，全部患者都達(dá)到了國(guó)內(nèi)第4次舉辦的有關(guān)腦血管疾病的學(xué)術(shù)討論會(huì)所給出的診斷要求與標(biāo)準(zhǔn)[3]，且通過(guò)了MRI或者頭顱CT的驗(yàn)證；抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際疾病分類(lèi)方案的第10版（ICD-10）以及我國(guó)精神病的分類(lèi)方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本（CCMD-ⅡR）；該研究排除了起病之前有抑郁癥以及有嚴(yán)重內(nèi)科疾病無(wú)法做康復(fù)訓(xùn)練者、無(wú)癥狀腦梗死與資料不完整者、以及失語(yǔ)、癡呆與意識(shí)障礙等患者。在做康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，先采取抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分，治療以前按照SDS得出的評(píng)分，將患者劃為觀察組（39例）和對(duì)照組（32例），觀察組患者中，男性23例，女性16例，年齡（57.2±13.6）歲，對(duì)照組患者中，男性20例，女性12例，年齡（55.9±11.4）歲，兩組在性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

全部患者都實(shí)施了內(nèi)科治療，病情處于穩(wěn)定，沒(méi)有出現(xiàn)內(nèi)科方面嚴(yán)重的并發(fā)癥，且采取了適合的康復(fù)訓(xùn)練。主要方法為：使患肢保持在功能位并做有效的功能訓(xùn)練，所選擇的訓(xùn)練設(shè)備是T-2-AW型自動(dòng)化康復(fù)機(jī)。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

以歐洲實(shí)行的卒中評(píng)分量表（ESS）[4]來(lái)對(duì)患者的神經(jīng)功能缺失情況做出評(píng)定；常規(guī)檢測(cè)的指標(biāo)為：血脂與血糖、還有肝腎功能與血尿常規(guī)等，兩組在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之前與之后的第3個(gè)月分別評(píng)定1次，且要將治療中發(fā)生的各種不良反應(yīng)完整記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)所得的數(shù)據(jù)做綜合處理，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式來(lái)進(jìn)行表示，以t檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療3個(gè)月后，該兩組患者的ESS評(píng)分均有明顯提高，此外，觀察組的ESS評(píng)分為（69.79±15.93）分，明顯低于對(duì)照組（82.91±16.27）分，該兩組患者的ESS評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.774，P﹤0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

許多腦卒中患者都在肢體功能方面有著輕重不同的缺失，給平時(shí)生活增添了困難，使得患者因此產(chǎn)生抑郁感，從而引起卒中之后的抑郁癥。該文分析的71例患者在接受內(nèi)科治療后，病情都處于穩(wěn)定，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之前，通過(guò)SDS評(píng)分可看出，有32例產(chǎn)生抑郁，也驗(yàn)證了以上結(jié)論。

C. Brown等研究[5]認(rèn)為，許多在卒中之后出現(xiàn)抑郁的患者會(huì)覺(jué)得自卑、并有焦躁感或者過(guò)于冷漠，常表現(xiàn)不愛(ài)言語(yǔ)、主動(dòng)溝通差，對(duì)自身的病狀漠然處之，使得內(nèi)心壓力不能及時(shí)通過(guò)溝通來(lái)釋放，自己的病情沒(méi)有及時(shí)、正確的治療而被拖延；卒中之后出現(xiàn)抑郁的患者往往表現(xiàn)的消極，對(duì)病情的恢復(fù)失去信心，甚至放棄治療，所以，不愿意參加有效的康復(fù)訓(xùn)練，亦不能取得理想的效果。

由該文分析發(fā)現(xiàn)，和治療之前相比，在治療3個(gè)月之后該兩組患者的ESS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表明無(wú)論是否出現(xiàn)抑郁，對(duì)腦梗死患者采取早期康復(fù)治療，都非常有利于其神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，可顯著改善預(yù)后狀況。

有學(xué)者認(rèn)為，在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練之后，能使5-羥色胺水平得到提升，有助于神經(jīng)再生、以及加快非損傷區(qū)的相關(guān)功能代償，從而減輕患者抑郁的程度[6-8]。從該文分析還看出，觀察組的ESS評(píng)分為（69.79±15.93）分，明顯低于對(duì)照組（82.91±16.27）分，該兩組患者的ESS評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.774，P﹤0.05）。這和郭凡榮等研究[9-10]基本相符[（該研究中的觀察組ESS評(píng)分為（71.5±16.1）分]，該結(jié)果提示，卒中之后出現(xiàn)抑郁患者的ESS評(píng)分在實(shí)際上要低于卒中之后沒(méi)有出現(xiàn)抑郁的患者，表明觀察組患者在神經(jīng)功能缺失恢復(fù)方面要顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明情緒抑郁后，對(duì)其預(yù)后有很大的負(fù)面作用。

當(dāng)然，該文所做的是回顧性分析，沒(méi)有對(duì)康復(fù)訓(xùn)練后3個(gè)月的全部患者做出SDS評(píng)分，也沒(méi)有證明早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于抑郁的作用，在后續(xù)的分析中，將會(huì)增設(shè)有關(guān)評(píng)定指標(biāo)，開(kāi)展進(jìn)一步的研究。

總之，卒中之后出現(xiàn)的抑郁非常不利于患者神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)，須及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、心理疏導(dǎo)、以及給藥治療，并為其創(chuàng)造與他人溝通的機(jī)會(huì)，以減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治愈信心，從而使其能夠轉(zhuǎn)變抑郁狀態(tài)，這將大大提高治療的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王湘平，揚(yáng)宇，劉丹.老年腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，29（12）：271.

[2] 賀歆彥，付丹飛，陳華向，等.早期治療卒中后抑郁對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1844.

[3] Henning Schttke，Claire-Marie Giabbiconi.Post-stroke depression and post-stroke anxiety： prevalence and predictors[J]. International Psychogeriatrics，2015，7（11）：209-210.

[4] 鄧景元，劉亞民，呂雅麗，等.急性腦卒中患者大腦病變部位與卒中后抑郁發(fā)生關(guān)系的Meta分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，38（3）：532-536.

[5] C. Brown，H. Hasson，V. Thyselius，et al.Post-stroke depression and functional independence： a conundrum[J].Acta Neurologica Scandinavica，20115，126（1）：133-134.

[6] 徐燁.認(rèn)知情緒治療對(duì)腦卒中抑郁患者功能預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（2）：143-144.

[7] 楊桂鳳，王小娟，李芳，等.系統(tǒng)心理干預(yù)對(duì)老年腦卒中后抑郁程度及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2009， 23（5）：382-384.

[8] 王朝剛，尹明才.卒中后抑郁對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（33）：157.

[9] 郭凡榮.腦卒中后抑郁對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)影響的臨床觀察[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2014，14（2）：195.

[10] 陶建華.心理護(hù)理在改善腦卒中后并發(fā)抑郁患者神經(jīng)功能缺損和抑郁程度的作用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014， 11（10）：49-50.

（收稿日期：2016-09-27）