文呂 斌

六種微創(chuàng)手術(shù)治療尿石癥

文呂 斌

現(xiàn)如今由于大眾飲食及生活習(xí)慣的改變，尿石癥已成為泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，患病率很高。但有矛就有盾。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多種結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)的革新和設(shè)備普及，為患者帶來(lái)福音，如今95%以上的結(jié)石手術(shù)都可通過(guò)微創(chuàng)手段來(lái)完成。微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對(duì)患者的生活、工作影響小，所以成為患者的首選。目前常用的方法有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)等多種，患者面對(duì)各種微創(chuàng)治療手段時(shí)，往往難以抉擇。在此，筆者細(xì)致分析了6種微創(chuàng)治療手段的優(yōu)缺點(diǎn)，建議患者根據(jù)自己的情況對(duì)號(hào)入座。

1.體外沖擊波碎石術(shù)。這是利用儀器產(chǎn)生的沖擊波能量，通過(guò)人體軟組織，傳遞、聚焦到結(jié)石部位，震碎結(jié)石，從而利于結(jié)石從尿路自行排出。體外沖擊波碎石術(shù)適用于腎、輸尿管及膀胱等任何位置的結(jié)石。這一手術(shù)治療費(fèi)用低、風(fēng)險(xiǎn)小，成人無(wú)須上麻醉，常作為門(mén)診手術(shù)。但碎石的效果因結(jié)石質(zhì)地不同差異很大，對(duì)于致密的結(jié)石，碎石效果不佳，而短期內(nèi)反復(fù)、高能量的震波，可能會(huì)永久性損傷腎功能。對(duì)于超過(guò)2厘米的結(jié)石，因治療后大量碎石同時(shí)進(jìn)入輸尿管，可能形成“石街”，造成嚴(yán)重的梗阻，需通過(guò)再次手術(shù)解決。

2.輸尿管鏡手術(shù)。對(duì)于體外沖擊波碎石失敗或不適宜行體外沖擊波碎石的輸尿管結(jié)石患者，可采用輸尿管鏡手術(shù)。也就是將輸尿管鏡經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管，用激光、超聲或氣壓彈道將結(jié)石粉碎，排出體外；輸尿管鏡碎石全程在監(jiān)視器下完成，較體外沖擊波效果更確切，而且沒(méi)有“刀口”，被稱(chēng)為“無(wú)創(chuàng)手術(shù)”。但輸尿管上段的結(jié)石離腎臟近，在碎石過(guò)程中極易漂回腎臟內(nèi)，這時(shí)，金屬材質(zhì)的輸尿管鏡就無(wú)用武之地了。

3.輸尿管軟鏡。對(duì)于輸尿管鏡手術(shù)中漂回腎內(nèi)或原本就在腎內(nèi)的結(jié)石，輸尿管軟鏡就能大顯身手了。這一治療手段緣于其可彎曲的頭部和柔軟的體部，軟鏡可以處理到腎臟內(nèi)的結(jié)石，可避免因經(jīng)皮腎鏡造成腎臟損傷出血的可能性。手術(shù)利用的是人體自然通道，損傷極小，患者恢復(fù)快。但由于輸尿管軟鏡碎石的效率較低，所以對(duì)于2厘米以上的結(jié)石并不是最佳選擇。

4.經(jīng)皮腎鏡治療。對(duì)于超過(guò)2厘米的輸尿管上段結(jié)石或腎結(jié)石，可用經(jīng)皮腎鏡治療。通過(guò)經(jīng)皮膚的腎臟穿刺，建立一個(gè)人工通道，將腎鏡置入腎臟內(nèi)尋找結(jié)石，在直視下?lián)羲榻Y(jié)石并從通道中取出，取石效果立竿見(jiàn)影，是各種取石手術(shù)中結(jié)石取凈率最高的方法。雖然它可以啃硬骨頭，但它對(duì)腎組織有輕微的損傷，術(shù)后要留置腎造瘺管，影響患者的生活與工作，同時(shí)存在大出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以讓醫(yī)生和患者對(duì)它“愛(ài)恨交加”。

5.超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。該術(shù)式可以說(shuō)是微縮版的經(jīng)皮腎鏡?；谕ǖ涝叫?、損傷就越小的原理，它將經(jīng)皮腎鏡的人工通道從10毫米縮小到4毫米，組織的損傷和出血的風(fēng)險(xiǎn)也隨之大大降低，對(duì)于3厘米以下的腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石，它可以說(shuō)是既高效又安全的利器。術(shù)后無(wú)須留置造瘺管，患者的舒適度提高，能盡早恢復(fù)日常工作。

6.腹腔鏡。作為傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的一種微創(chuàng)替代方法，經(jīng)過(guò)3個(gè)1厘米左右的小切口，就能完成取石的操作。對(duì)肌肉損傷小、恢復(fù)快，但會(huì)復(fù)發(fā)，不如上述幾種微創(chuàng)手術(shù)方法。