夏素華

（大連市沙河口區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科病房，遼寧 大連 116021）

B-lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果

夏素華

（大連市沙河口區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科病房，遼寧 大連 116021）

目的 探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)后出血患者的臨床治療效果。方法 選取96例剖宮產(chǎn)后出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各48例，均先行保守止血方法而效果不理想，對照組給予髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈結(jié)扎等手術(shù)治療，觀察組患者行B-lynch縫合術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率的差異。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 B-Lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)后出血能取得滿意的臨床治療效果，可降低因嚴(yán)重產(chǎn)后出血而引起的器官丟失，手術(shù)方法簡便易行，效果確切，特別值得基層醫(yī)院推廣采用。

B-Lynch縫合術(shù)；子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；剖宮產(chǎn)后出血；子宮切除

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)后的一類主要并發(fā)癥，產(chǎn)后出血在孕產(chǎn)婦死亡原因中的比例占到了50%，已經(jīng)成為威脅產(chǎn)婦生命的首要危險(xiǎn)因素，70%產(chǎn)后出血是由于子宮收縮乏力造成，因此，在發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)進(jìn)行積極有效的治療對挽救產(chǎn)婦生命具有重要意義[1-2]。本院開展B-Lynch縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)等進(jìn)行產(chǎn)后止血，經(jīng)保守藥物治療效果不理想者改用手術(shù)止血治療，除1例因剖宮產(chǎn)同時(shí)合并多個(gè)肌瘤者最終行子宮切除以外，其余均獲成功，臨床效果滿意，降低了因嚴(yán)重產(chǎn)后出血引起的器官丟失率。手術(shù)止血方法簡便易行，效果確切，是基層醫(yī)院值得推廣的救治方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月～2015年12月大連市沙河口區(qū)婦幼保健院96例剖宮產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各48例。觀察組患者年齡20～35歲，平均(26.3±4.2)歲；孕周33～42周，平均(38.7±1.5)周；其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對照組患者年齡22～36歲，平均(26.8±3.7)歲；孕周34～42周，平均(38.4±1.7)周；其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。所有患者均采取子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，剖宮產(chǎn)指征包括巨大兒、雙胎妊娠、瘢痕子宮、頭位難產(chǎn)等，剖宮產(chǎn)術(shù)后因子宮收縮乏力而引起產(chǎn)后出血，出血量(1334.5±318.7)mL，均已給予按摩子宮和欣母沛治療效果不理想后改用手術(shù)方法。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組給予髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等手術(shù)治療[3]，觀察組患者行B-lynch縫合術(shù)：首先將子宮托出腹腔，清理積血后進(jìn)行加壓試驗(yàn)，確定該術(shù)式可行，再將膀胱腹膜反折下推使子宮下段暴露，用1號可吸收線從右側(cè)子宮切口下2～3 cm、距右側(cè)緣3 cm處垂直進(jìn)針，經(jīng)宮腔直到離切口上緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm處出針，然后縫線經(jīng)宮底距宮角3～4 cm處將縫線垂直朝子宮后壁繞行，在與前壁相對位置進(jìn)針，進(jìn)入宮腔再橫向到達(dá)左側(cè)后壁與右側(cè)后壁相對位置，將左側(cè)子宮切口上下緣縫合，由助手雙手加壓宮體，術(shù)者同時(shí)將縫線收緊打結(jié)，并將子宮下段切口縫合，放回腹腔觀察無滲血后逐層關(guān)閉腹腔切口。上述方法無效或特殊情況下可行子宮切除術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目與效果評價(jià) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率的差異。手術(shù)成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)是指未行子宮切除，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，胃腸功能48 h內(nèi)恢復(fù)，經(jīng)陰道出血量≤50 mL/h，子宮收縮良好，出血逐漸減少直至停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于對照組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

P值＜0.05 ＜0.05 ＞0.05臨床癥狀手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)成功（%）觀察組（n=48）43.3±6.4 281.5±33.2 100對照組（n=48）57.6±7.8 347.1±37.5 97.9 t值9.8194 9.0744 …

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，麻醉及手術(shù)技巧的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)可將母嬰的危險(xiǎn)降到最低，其臨床應(yīng)用也越來越廣泛，現(xiàn)已有逐漸替代困難的陰道助產(chǎn)術(shù)，解決眾多妊娠合并癥難題的主要分娩方式，然而其相應(yīng)的也帶來了一些不良影響，特別是對產(chǎn)后出血的影響已逐漸引起了人們的重視[4-5]。

剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥較多，包括腹壁血腫、瘢痕妊娠及引導(dǎo)出血等，產(chǎn)后出血一直被認(rèn)為是產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后致命的并發(fā)癥產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的常見原因，第三產(chǎn)程后出現(xiàn)陰道多量出血，首先應(yīng)當(dāng)考慮子宮收縮乏力，同時(shí)須排除軟產(chǎn)道裂傷、胎盤胎膜殘留、凝血功能障礙等出血原因[6]，并及時(shí)、迅速治療正確處理產(chǎn)后出血，是產(chǎn)科急救的基本要求。臨床對于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的保守處理方法主要是按摩子宮、藥物治療(欣母沛等)、鹽水紗墊熱敷、宮腔填塞紗條等，手術(shù)治療方法包括出血部位“8”字縫扎、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等等，效果仍不理想者甚至?xí)谐訉m，患者徹底喪失生育功能，而且還會(huì)使卵巢血供受影響，引起卵巢早衰等后果[7]。B-Lynch縫合術(shù)是近年來由國外醫(yī)院最先采用的一種新型外科手術(shù)，英國B-Lynch等人在1993年最先報(bào)道，是一種新型的用于控制產(chǎn)后出血的縫合技術(shù)，簡稱B-Lynch縫合術(shù)，此方法在包括胎盤異常、凝血功能異常及子宮收縮乏力等所有產(chǎn)后出血類型[8]。B-Lynch縫合術(shù)自發(fā)現(xiàn)以來得到廣發(fā)應(yīng)用，不僅對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有很好的效果，在陰道分娩產(chǎn)后出血的治療中也同樣適用，經(jīng)過20多年的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其為一種簡單、有效的方法。用于控制剖宮產(chǎn)后出血效果良好，對一些經(jīng)保守治療無效的患者采用B-Lynch縫合術(shù)可有效避免丟失子宮，保留生育能力，尤其適用于在剖宮產(chǎn)術(shù)中的子宮收縮乏力性出血，其作用機(jī)理是通過在子宮前后壁進(jìn)行縫線，使子宮受壓而呈縱向壓縮姿勢，子宮肌纖維間廣泛交織的壁間血管被擠壓而使血竇關(guān)閉，使出血迅速被終止[9]。

本院自從2008年開展手術(shù)方法（B-Lynch縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)等）進(jìn)行產(chǎn)后止血以來，經(jīng)保守藥物治療效果不理想者改用手術(shù)止血治療，除1例因剖宮產(chǎn)同時(shí)合并多個(gè)肌瘤者最終行子宮切除以外，其余全部獲得成功，取得了滿意的臨床效果，降低了因嚴(yán)重產(chǎn)后出血引起的器官丟失率。

通過本研究結(jié)果看出，與髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相比，采用B-Lynch縫合術(shù)治療的患者具有手術(shù)時(shí)間短及術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，因此，B-Lynch縫合術(shù)對于保守處理無效的產(chǎn)后出血患者的確是行之有效的，且其操作簡便，手術(shù)時(shí)間較子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等為短，出血量也更少，是一種較好的控制產(chǎn)后出血的外科手術(shù)縫合方法，可降低因嚴(yán)重產(chǎn)后出血而引起的器官丟失，手術(shù)方法簡便易行，效果確切，特別值得基層醫(yī)院推廣采用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.082