曾福英

（贛州市南康區(qū)中醫(yī)院，江西 贛州 341400）

臨床護(hù)理路徑在雙C治療老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

曾福英

（贛州市南康區(qū)中醫(yī)院，江西 贛州 341400）

目的 評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑在雙C治療老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取行雙C治療的老年2型糖尿病患者62例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各31例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，采取臨床護(hù)理路徑，比較觀察組與對(duì)照組護(hù)理方式的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組治療后依從性佳率、雙C知識(shí)掌握佳率、護(hù)理滿意度、健康教育評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后依從性差率、發(fā)生低血糖率、雙C知識(shí)掌握差率、胰島素用量、血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組治療后依從性佳率、依從性差率、發(fā)生低血糖率均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑是一種優(yōu)秀的護(hù)理方法，可以提高護(hù)理工作效率，提高健康教育效果，幫助血糖控制，提高患者滿意度，樹立良好的醫(yī)院形象。

臨床護(hù)理路徑；雙C治療；老年；2型糖尿??；應(yīng)用效果

糖尿病十分常見，在世界范圍內(nèi)屬于較難解決的問題，其治療以及護(hù)理均十分重要。糖尿病的常規(guī)護(hù)理雖然可以滿足治療所需，但隨著生活質(zhì)量的提高，患者的需求增多，常規(guī)護(hù)理在很多情況下無法達(dá)到令人滿意的效果，因此需要對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)，尋求更加有利于患者護(hù)理方法[1]。本研究對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行觀察，與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照，研究其臨床價(jià)值與護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院自2014年3月～2015年1月收治的行雙C治療的老年2型糖尿病患者62例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，均為2型糖尿病，空腹血糖（12.8± 2.9）mmol/L，餐后2 h血糖（15.7±3.0）mmol/L；觀察組31例，其中男18例，女13例，年齡60～78歲，平均年齡（68.4± 2.8）歲；對(duì)照組31例，其中男19例，女12例，年齡60～75歲，平均年齡（68.1±2.9）歲；觀察組與對(duì)照組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組與對(duì)照組均采取雙C治療，也就是持續(xù)皮下胰島素注射及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，在患者入院的時(shí)候，為患者按照動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并安裝胰島素泵，每24 h對(duì)患者的血糖圖譜進(jìn)行查看[2]，根據(jù)情況調(diào)整胰島素的使用劑量，胰島素泵要按照在患者的腹部皮下，不使用其他降糖藥物，只使用胰島素。

1.2.1 對(duì)照組 本組采取常規(guī)護(hù)理，告訴患者進(jìn)行禁食，定時(shí)對(duì)患者的身高及體重量進(jìn)行測量，觀察在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取臨床護(hù)理路徑，將時(shí)間作橫軸，對(duì)患者進(jìn)行的教育、檢查、護(hù)理、治療、飲食指導(dǎo)、入院指導(dǎo)、活動(dòng)、出院指導(dǎo)最理想的護(hù)理方式作為縱軸，為每位患者擬定日程計(jì)劃表。在患者入院的時(shí)候，要求護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬記牢注意事項(xiàng)，并將設(shè)備使用方法、作息安排告知，讓患者更了解緩解，對(duì)每位進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體健康教育，對(duì)患者及家屬詳細(xì)的介紹老年2型糖尿病相關(guān)知識(shí)、治療方式、檢查方式、注意事項(xiàng)。（1）健康教育：為患者介紹監(jiān)測的方法，每天采取統(tǒng)一的設(shè)備及試紙對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)控，健康每天空腹血糖及餐后2 h血糖，并詳細(xì)記錄。（2）心理護(hù)理：為了減輕患者的心理壓力，可以多與患者聊天，也要鼓勵(lì)家屬多給予患者支持及安慰，對(duì)于患者及家屬的疑問要及時(shí)給予解答。（3）皮膚護(hù)理：檢查前護(hù)理人員要先洗手，觀察周圍皮膚，若有異常要進(jìn)行及時(shí)處理，并告知醫(yī)生。（4）安全護(hù)理：若系統(tǒng)檢測到報(bào)警時(shí)，必須立即給予處理。（5）監(jiān)測護(hù)理：密切監(jiān)測患者的情況，將患者的飲食、血糖等情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察觀察組與對(duì)照組患者治療前、治療后的依從性、低血糖發(fā)生率，治療后雙C知識(shí)掌握情況[3]、胰島素的使用劑量、護(hù)理滿意度（由患者選擇對(duì)患者的護(hù)理滿意度，包括滿意、不滿意），采取雙C治療知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育評(píng)分[4]，滿分100分，記錄血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者治療前、治療后的治療依從性及低血糖發(fā)生情況 觀察組治療后依從性佳率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后依從性差率、發(fā)生低血糖率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組治療后依從性佳率、依從性差率、發(fā)生低血糖率均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組治療后對(duì)雙C知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度 觀察組雙C知識(shí)掌握佳率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組雙C知識(shí)掌握差率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前、治療后的治療依從性及低血糖發(fā)生情況比較

表2 觀察組與對(duì)照組治療后對(duì)雙C知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度比較

2.3 觀察組與對(duì)照組患者臨床指標(biāo) 觀察組健康教育評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組胰島素用量、血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 觀察組與對(duì)照組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

對(duì)照組（n=31）65.21±3.41 60.37±9.22 8.36±1.40項(xiàng)目健康教育評(píng)分（分）胰島素的用量（U/d）血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）觀察組（n=31）90.16±2.14a42.35±7.73a4.69±1.31a

3 討論

糖尿病是一種十分常見的疾病，病情遷延反復(fù)且并無特效的治療藥物。糖尿病誘因很多，以中老年人為主，隨著人口老齡化情況的加重，糖尿病目前發(fā)病率增在不斷上升。糖尿病雖然是慢性疾病，但可能引發(fā)許多并發(fā)癥，嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥可能引起患者死亡，因此糖尿病的治療與護(hù)理均是目前臨床研究的熱門話題[5]。糖尿病的常規(guī)護(hù)理主要包括遵醫(yī)囑進(jìn)行的一系列護(hù)理操作，對(duì)患者的幫助主要在于提高患者依從性和保障治療的順利進(jìn)行，但常規(guī)護(hù)理缺乏積極性和針對(duì)性，并且也有護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)，工作效率不高，因此有效的護(hù)理方法十分重要。

臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，其護(hù)理具體內(nèi)容與糖尿病的常規(guī)護(hù)理大同小異，但其以時(shí)間作為橫軸，將所有進(jìn)行的護(hù)理措施編入流程，在入院時(shí)患者即可獲知，護(hù)理人員也可以大部分遵循路徑進(jìn)行護(hù)理[6]。這種護(hù)理模式的好處在于，提高了工作效率，為護(hù)理人員提供了便利，提醒護(hù)理人員各個(gè)環(huán)節(jié)需要進(jìn)行的護(hù)理操作，并且規(guī)避了很多護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生。而臨床護(hù)理路徑同樣也對(duì)患者有所便利，在入院時(shí)即了解護(hù)理流程，方便患者做出配合，并且按照流程進(jìn)行的健康教育可以加深患者印象，獲得更好的認(rèn)知度。糖尿病護(hù)理中健康教育是重要的環(huán)節(jié)，患者的生活飲食習(xí)慣均可能關(guān)系到糖尿病的控制以及并發(fā)癥的發(fā)生。優(yōu)秀的健康教育效果可以使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病，了解病情的發(fā)生和發(fā)展，熟知日常生活對(duì)病情不利的行為以及不良的飲食，改善生活、飲食習(xí)慣，調(diào)整結(jié)構(gòu)，使治療事半功倍，本研究結(jié)果中顯示，觀察組對(duì)知識(shí)的掌握情況明顯高于對(duì)照組，說明臨床護(hù)理路徑下觀察組患者對(duì)健康教育更容易接受，認(rèn)知度也更高，可收到更好的教育效果。并且觀察組患者入院時(shí)即了解護(hù)理流程，對(duì)護(hù)理有疑惑可以當(dāng)時(shí)得到解決，護(hù)理過程進(jìn)行更加順利，護(hù)患關(guān)系更加融洽，導(dǎo)致觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度更高。本研究還對(duì)患者的血糖控制情況進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，胰島素用量更少，足以說明臨床護(hù)理路徑可以幫助患者達(dá)到更好的治療效果。

[1] 歐陽美平,桂筱玲,官林英,等.臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(5)：133-135.

[2] 方雪姍.對(duì)2型糖尿病患者開展臨床護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(32)：10-11.

[3] 楊玉梅.臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(3)：77-78.

[4] 楊粵蓉,賀琳貽.臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病病人規(guī)范化管理中的效果探討[J].全科護(hù)理,2015(11)：966-969.

[5] 凌玲.臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(2)：29-30.

[6] 劉香玲.2型糖尿病臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)療, 2014(21)：167-168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.084