沈力+于廣軍+崔文彬

摘 要 隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式正逐漸取代傳統(tǒng)醫(yī)療模式。本文介紹國內(nèi)、外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的主要模式，并根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)分析其今后走勢，為我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展和相關(guān)政策、法規(guī)的制定提供一些參考。

關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 移動醫(yī)療 醫(yī)療體制

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）09-0006-04

Analysis on the modes and trend of internet medical*

SHEN Li1**， YU Guangjun2***， CUI Wenbin2（1. School of Public Health， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 2. Shanghai Childrens Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT The traditional medical mode has been gradually replaced by the internet medical one with the arrival of“internet+” era. This article introduces the main internet medical modes at home and abroad and analyzes their trends according to the opportunities and challenges of the development so as to provide reference for the development of internet healthcare and the related policy making in China.

KEy WORDS internet medical； mobile health； medical system

互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展催生了新的醫(yī)療服務(wù)模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已成為醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健領(lǐng)域中不可或缺的一部分。隨著李克強(qiáng)總理提出制定“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計(jì)劃，醫(yī)療領(lǐng)域中“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的產(chǎn)品和服務(wù)如雨后春筍般涌現(xiàn)，而建立以互聯(lián)網(wǎng)為載體、患者主動參與疾病診療、可隨時(shí)隨地進(jìn)行線上線下互動的醫(yī)療服務(wù)管理新模式，構(gòu)建新的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系，能使廣大群眾享受更加高效、公平和便捷的醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)。本文在介紹近年來國內(nèi)、外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)主要模式的基礎(chǔ)上，就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展面臨的機(jī)遇、挑戰(zhàn)和未來走勢作一探討。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的主要模式

1.1 國外的主要模式

國外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的建設(shè)起步較早，現(xiàn)已形成相對完善的管理和組織體系?？紤]到人們對醫(yī)療保健知識的渴求日益增強(qiáng)，而在醫(yī)療環(huán)境中獲取的健康信息及其可用性又很有限[1]，因此越來越多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)軟件被開發(fā)出來并得到廣泛應(yīng)用。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，美國居民中約31%的手機(jī)用戶使用手機(jī)尋找健康或醫(yī)療信息，約35%的手機(jī)用戶下載了應(yīng)用程序來跟蹤或管理自己的健康狀況[2]。另一項(xiàng)相似調(diào)查的結(jié)果顯示，72%的成年人在互聯(lián)網(wǎng)上查詢健康信息，65%的互聯(lián)網(wǎng)用戶表示使用互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)可更好地了解健康信息，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療干預(yù)的靈活性受到了廣泛的追捧和歡迎[3]。

1.1.1 可穿戴醫(yī)療設(shè)備

可穿戴醫(yī)療設(shè)備能通過傳感器及時(shí)獲取生理、行為和健康相關(guān)的數(shù)據(jù)，研究人員則可通過互聯(lián)網(wǎng)同步獲得這些數(shù)據(jù)并分析可能的影響因素[4]。便攜式和可穿戴傳感器已越來越多地用于采集個(gè)人的生物、心理和行為數(shù)據(jù)，用于個(gè)人保健和健康的監(jiān)測[5]。通過可穿戴醫(yī)療設(shè)備獲取的信息除能用于醫(yī)療保健外，還能用于相關(guān)醫(yī)學(xué)研究并為制定公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)。

1.1.2 數(shù)據(jù)平臺的構(gòu)建和共享

在美國的醫(yī)療服務(wù)體系中，患者的電子病歷和電子處方可在醫(yī)生之間共享，當(dāng)居民在異地發(fā)生意外時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能通過他的身份信息迅速獲取其電子病歷及處方，幫助醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確地了解他的疾病史等情況。這種數(shù)據(jù)共享也有利于遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展，利用醫(yī)生、患者和科研機(jī)構(gòu)三者之間形成的互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)大平臺，醫(yī)生、患者和科研人員可根據(jù)自己的需要利用和獲取相關(guān)信息，有利于診療活動的開展，并提高患者的就醫(yī)滿意度，保障患者健康[6]。

1.1.3 監(jiān)測和記錄

利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行生物信息監(jiān)測和健康指導(dǎo)已漸走入大眾生活，通過監(jiān)測可幫助患者及醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的自我健康管理能力。ZEO通過藍(lán)牙手機(jī)和床旁設(shè)備相連接，通過睡眠監(jiān)測得出綜合睡眠報(bào)告，用戶也可通過監(jiān)測得分的變化或與同年齡組平均分相比較而了解自己的睡眠狀況[7]。另外，越來越多的智能手機(jī)內(nèi)置了運(yùn)動傳感器，可檢測用戶的異常行為，如老年人的跌倒、帕金森病患者的步態(tài)僵直等。還有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)軟件能監(jiān)測睡眠狀況、檢測心血管疾病、警示健康狀況或監(jiān)測慢性阻塞性肺疾病患者的血氧飽和度和呼吸等指標(biāo)值[8]。類似的，血壓儀、血糖儀和電子心電儀等醫(yī)療監(jiān)測設(shè)備已得到廣泛使用，這些便攜式醫(yī)療設(shè)備能幫助患者在家中進(jìn)行自我健康監(jiān)測，時(shí)刻為患者提供健康信息及服務(wù)[9]。

1.1.4 信息化診所運(yùn)營商

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的移動性使得人們無論是在家中、還是在路途中都能得到醫(yī)療服務(wù)和獲取各種與健康相關(guān)的信息，避免了傳統(tǒng)就醫(yī)模式中的看病難、流程繁瑣等問題，節(jié)省時(shí)間的同時(shí)還降低了就醫(yī)成本，并具有促進(jìn)自我健康管理的作用。One Medical Group運(yùn)營了多家診所，患者可網(wǎng)上預(yù)約就診或在線購買藥品、甚至在線查詢檢查結(jié)果。新技術(shù)提高了臨床醫(yī)療的透明度，但仍存在相關(guān)信息的所有權(quán)和醫(yī)療記錄訪問的權(quán)限等敏感問題，需予進(jìn)一步關(guān)注[10]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的有效性、安全性和成本—效益的評估將是對其未來研究工作的重要部分。

1.1.5 慢性病管理平臺

隨著經(jīng)濟(jì)、社會的迅速發(fā)展，慢性病發(fā)病率逐年升高，已成為首要的公共衛(wèi)生問題，使得研究者和企業(yè)都非常關(guān)注對慢性病人群的醫(yī)療服務(wù)問題。WellDoc是一種糖尿病患者用血糖水平自我管理軟件，通過手機(jī)和云端平臺記錄和存儲血糖水平數(shù)據(jù)，患者能用其監(jiān)測自己的血糖水平變化情況[11]。移動健康工具的出現(xiàn)推動了衛(wèi)生保健領(lǐng)域、尤其是慢性病管理的發(fā)展。有研究顯示，69%的美國成年人使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)監(jiān)測健康指標(biāo)來管理和控制自己的慢性病[12]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療可提高慢性病患者的疾病自我管理能力，提高其生活質(zhì)量。

1.2 國內(nèi)的主要模式

國內(nèi)醫(yī)療資源短缺且配置不合理，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也相對落后。目前，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可按診療時(shí)間分為診療前、診療中和診療后3個(gè)環(huán)節(jié)，按診療內(nèi)容分為預(yù)約掛號、檢查診療、藥物配送、健康監(jiān)測和支付保險(xiǎn)5項(xiàng)服務(wù)，按適用對象分為面向醫(yī)生和直接面向用戶2類，按建設(shè)機(jī)構(gòu)分為醫(yī)院自建、企業(yè)自建和醫(yī)院、企業(yè)合建3型。

1.2.1 網(wǎng)上就醫(yī)服務(wù)

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式下，患者可通過手機(jī)應(yīng)用軟件或相關(guān)網(wǎng)站選擇合適的醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約掛號及完成在線支付，并可通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)查看目前排隊(duì)情況以方便就醫(yī)，節(jié)省就醫(yī)時(shí)間。微信醫(yī)院或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要是為患者提供就醫(yī)服務(wù)，包括預(yù)約掛號、預(yù)約就診等。由于微信應(yīng)用廣泛并具有簡單、快捷的特點(diǎn)，微信醫(yī)院得到了患者更多的認(rèn)同和接受。以“掌上藥店”和“天貓藥館”為代表的線上藥品銷售商店會自動顯示附近聯(lián)網(wǎng)的藥房，患者可根據(jù)自己情況進(jìn)行線上下單和結(jié)算，然后選擇自取或快遞的配送方式，購藥變得十分方便。

1.2.2 醫(yī)療咨詢和醫(yī)患溝通

以“平安醫(yī)生”、“輕問診”為代表的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢平臺具有問診、自診、健康信息搜索、健康狀況提醒等功能，受到患者和人們的歡迎和追捧。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平整體提高和疾病譜改變，人們的醫(yī)療衛(wèi)生觀念正逐漸由“治已病”向“防未病”轉(zhuǎn)變，并希望能通過互聯(lián)網(wǎng)獲取更多的醫(yī)療保健知識。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療通過搭建醫(yī)療咨詢和醫(yī)患溝通平臺拉近醫(yī)患之間的距離，向患者提供醫(yī)療信息的同時(shí)樹立了醫(yī)生的個(gè)人品牌，有利于緩解醫(yī)院門診壓力。

1.2.3 大數(shù)據(jù)平臺

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式下，患者的醫(yī)療信息可存儲于計(jì)算機(jī)，并通過云端平臺發(fā)送給醫(yī)療人員和相關(guān)機(jī)構(gòu)。阿里云的“未來醫(yī)院”能幫助醫(yī)院建立移動醫(yī)療服務(wù)平臺，利用電子平臺完成從門診掛號到住院繳費(fèi)、電子處方、藥品配送、患者轉(zhuǎn)診、醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷等各環(huán)節(jié)。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也已進(jìn)軍醫(yī)保領(lǐng)域，包括線上投保及查詢、醫(yī)保結(jié)算以及醫(yī)保機(jī)構(gòu)對居民健康大數(shù)據(jù)的分析、評估和預(yù)測。

1.2.4 醫(yī)生集團(tuán)

互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展為醫(yī)生與患者之間的信息交流提供了便捷渠道，一定程度上降低了醫(yī)療信息的不對稱狀況和溝通成本，有助于醫(yī)生更好地建立個(gè)人品牌，而醫(yī)生集團(tuán)則為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提供了一個(gè)新的選項(xiàng)?！皬垙?qiáng)醫(yī)生集團(tuán)”是國內(nèi)出現(xiàn)的首個(gè)醫(yī)生集團(tuán)，現(xiàn)已有更多的醫(yī)生集團(tuán)。醫(yī)生集團(tuán)在增加醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)路徑的同時(shí)，也面臨著醫(yī)療制度和法律、法規(guī)的制約，其未來的發(fā)展還有待相應(yīng)制度、體制的進(jìn)一步完善及支持。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的走勢分析

2.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的機(jī)遇

2.1.1 傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的痛點(diǎn)催生了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式存在很多弊端，無論是給患者、還是給醫(yī)生都帶來了很多“痛點(diǎn)”。我國醫(yī)療體系存在醫(yī)療資源短缺且分布不均衡的問題，同時(shí)基層醫(yī)療服務(wù)水平也亟待提高，人們對醫(yī)療體制改革的呼聲很高[13]。患者有看病難、看病貴、看病繁瑣、費(fèi)用昂貴、渴望能夠獲得個(gè)性化的醫(yī)療和衛(wèi)生保健知識等問題，醫(yī)生則有難以與患者高效互動、缺乏接受培訓(xùn)和進(jìn)行科研的時(shí)間等問題。在此情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療順勢而出，在建立以患者為核心的醫(yī)療服務(wù)模式、診療信息的互聯(lián)互通、健康管理和慢性病監(jiān)測等方面順應(yīng)了患者的需求，同時(shí)也為醫(yī)生帶來了更多的職業(yè)便利和執(zhí)業(yè)機(jī)會。

2.1.2 人口老齡化、慢性病普遍化為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展帶來了機(jī)遇

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、人均壽命的延長，我國已呈現(xiàn)人口老齡化，慢性病患病率逐漸提高，由此加重了我國醫(yī)療資源的緊張程度和人均醫(yī)療費(fèi)用的增長速度。慢性病和老年患者多需反復(fù)就診、長期用藥、定期檢測，患者的疾病自我管理能力和治療依從性影響到疾病的進(jìn)展，而通過可穿戴醫(yī)療設(shè)備等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)測和慢性病管理正可在一定程度上解決這些問題?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療通過線上和線下、實(shí)體和虛擬的相結(jié)合，使得醫(yī)療保健知識的可及性大幅提高，人們的自我健康管理能力也隨之提高。

2.1.3 科技創(chuàng)新將推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展

智能移動終端和移動網(wǎng)絡(luò)的普及促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展，可穿戴醫(yī)療設(shè)備、慢性病管理平臺、智能設(shè)備等的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)診療模式，數(shù)據(jù)云端處理及分析的廣泛應(yīng)用則宣告著精準(zhǔn)醫(yī)療和生物信息學(xué)時(shí)代的到來，醫(yī)療模式將從治療疾病向預(yù)防疾病方向轉(zhuǎn)變。我們必須把握科技創(chuàng)新的大趨勢，積極利用互聯(lián)網(wǎng)開展醫(yī)療創(chuàng)新，更好地發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新驅(qū)動作用。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面臨的挑戰(zhàn)

2.2.1 相關(guān)法律、法規(guī)亟待完善

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的主體已從患者、醫(yī)生和醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦尼t(yī)療服務(wù)需求者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、資源提供者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和第三方醫(yī)療服務(wù)商，各主體間相互聯(lián)系、相互影響、相互制約，構(gòu)成了完整的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。然而，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起步較晚，相關(guān)法律、法規(guī)亟待完善[14]。醫(yī)療活動具有嚴(yán)肅性和復(fù)雜性，承擔(dān)著重大的社會責(zé)任，有關(guān)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)施、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開展、藥品網(wǎng)絡(luò)營銷的安全性、醫(yī)生實(shí)名制的真實(shí)性、患者隱私信息的保護(hù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)能否真實(shí)反映患者的實(shí)際病情、醫(yī)療責(zé)任劃分及保險(xiǎn)制度等都需有進(jìn)一步的相關(guān)法律、法規(guī)的制約或支持。

2.2.2 加強(qiáng)科技創(chuàng)新和技術(shù)發(fā)展

我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚不如其他行業(yè)那樣具有完善的管理體制和成熟的技術(shù)，目前整體發(fā)展水平相對滯后，必須有相關(guān)行業(yè)的支持和技術(shù)支撐，使醫(yī)學(xué)、技術(shù)和管理有機(jī)結(jié)合，形成相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的聯(lián)合體，方能使之達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的狀態(tài)。因此，需對醫(yī)生進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使其具備相應(yīng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能；醫(yī)院必須與企業(yè)進(jìn)行合作，及時(shí)更新和強(qiáng)化硬件實(shí)力，但應(yīng)注意患者數(shù)據(jù)的安全性和隱私保護(hù)。

2.2.3 建立品牌，提高影響力

傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)依賴于醫(yī)院實(shí)體運(yùn)行，醫(yī)院高墻聳立，信息不對外流通，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個(gè)開放的平臺，醫(yī)生自身品牌及影響力的建立就顯得尤為重要。然而，受傳統(tǒng)就醫(yī)模式及思維的影響，普遍群眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)知和接受程度都較低，且缺乏信任感[15]。這就需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還需利用新媒體等手段建立品牌，以促進(jìn)自己的發(fā)展和良性運(yùn)行。

3 結(jié)語

在如今信息化社會和互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的興起及發(fā)展是必然的趨勢?？偟膩碚f，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展為醫(yī)療行業(yè)帶來了新的活力，豐富了醫(yī)療服務(wù)模式，擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)空間，促進(jìn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

目前，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式正處于激烈的變革之中，隨著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)施、分級診療政策的出臺、相關(guān)監(jiān)管及支付體系的不斷完善，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展空間十分廣闊。為使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展，必須完善相關(guān)法律、法規(guī)，加強(qiáng)技術(shù)保障和支持，推動醫(yī)療、企業(yè)和保險(xiǎn)業(yè)的融合，樹立品牌并提高影響力，切實(shí)推動醫(yī)療健康行業(yè)的快速發(fā)展。

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