景中民+盧學(xué)仁+徐海亮+李軍+朱海松+楊艷芳

摘 要 目的：探討改良Brisson術(shù)治療學(xué)齡期兒童隱匿性陰莖的臨床療效。方法：將86例隱匿性陰莖患兒按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（行Devine術(shù)進(jìn)行矯正治療）和觀察組（行改良Brisson術(shù)治療）各43例。對(duì)比兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組術(shù)后陰莖伸長長度、外觀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比無顯著差異（4.65% vs 6.98% ，P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)隱匿性陰莖進(jìn)行改良Brisson術(shù)治療，有利于患兒陰莖恢復(fù)正常形態(tài)，促進(jìn)其正常發(fā)育，對(duì)改善患兒生活質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞 學(xué)齡期兒童 改良Brisson術(shù) 隱匿性陰莖 生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R726.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）09-0041-04

Effects of modified Brisson surgery on the growth and the quality of life of school-age children with occult penis

JING Zhongmin1*， LU Xueren1， XU Hailiang1， LI Jun1， ZHU Haisong1， YANG Yanfang2（1. Division One at the Department of Urology， Zhumadian Central Hospital， Zhumadian 463000， China；

2. Zhengzhou Childrens Hospital， Zhengzhou 450018， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of modified Brisson in the treatment of occult penis in schoolage children. Methods： Eighty-six children with occult penis were randomly divided into a control group （underwent Devine surgery） and an observation group （underwent modified Brisson surgery） with 43 cases each. The surgical condition， the incidence of complications and the score of the quality of life at the postoperative 3-month were compared between the two groups. Results： The penile elongation length and appearance score were significantly higher in the observation group than in the control group after treatment （P<0.05）； There were no significant differences in the incidence of postoperative complications between the observation group and the control group （4.65% vs 6.98% ， P> 0.05）. The scores of the quality of life were significantly higher in the observation group than in the control group at 3 months after operation （P<0.05）. Conclusion： The modified Brisson surgery for the treatment of occult penis is of benefit to returning the occult penis into normal form and promoting their normal development and it is also of great significance to improve the quality of life.

KEy WORDS school-age children； modified Brisson surgery； occult penis； quality of life

隱匿性陰莖是臨床常見小兒泌尿系統(tǒng)外科疾病，患兒雖具有正常發(fā)育的陰莖體，但臨床表現(xiàn)為陰莖埋藏于皮下、外觀短小，包皮似鳥嘴將陰莖包住，不僅嚴(yán)重?fù)p害患者生理健康，還可影響患兒心理健康，引發(fā)一系列心理問題，進(jìn)而對(duì)其日常生活、學(xué)習(xí)造成不同程度影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降[1-3]。故早期解除臨床癥狀，恢復(fù)患兒外生殖系統(tǒng)正常解剖形態(tài)，對(duì)患兒身心健康成長及生活質(zhì)量的改善具有重要意義[4-5]。目前，手術(shù)仍是臨床治療隱匿性陰莖的主要有效手段，并以擴(kuò)大包皮口、暴露陰莖頭為治療目的，但關(guān)于不同術(shù)式對(duì)兒童隱匿性陰莖患兒生長發(fā)育及生活質(zhì)量的影響尚無較多深入的報(bào)道[6]。本研究選取我院86例隱匿性陰莖患兒，分組探討改良Brisson術(shù)對(duì)學(xué)齡期兒童隱匿性陰莖患者生長發(fā)育及生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2016年9月我院86例隱匿性陰莖患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（行Devine術(shù)）和觀察組（行改良Brisson術(shù)）各43例。觀察組年齡6～13歲，平均（10.32±2.15）歲。對(duì)照組年齡6～14歲，平均（10.49±2.03）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn) 符合隱匿性陰莖臨床表現(xiàn)：外露陰莖體正常，但較為短小；均為6～14歲學(xué)齡期兒童；患兒家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

2）排除標(biāo)準(zhǔn) 合并外生殖系統(tǒng)其他畸形疾病；伴發(fā)尿道下裂；家長依從性差無法配合本研究順利完成。

1.3 方法

1）Devine術(shù) ①行全身麻醉，取仰臥位，擴(kuò)張包皮口，縱行剪開陰莖背側(cè)中線包皮內(nèi)外板，牽引使陰莖頭完全暴露于手術(shù)視野，于切口兩側(cè)環(huán)形切開包皮直至陰莖根部；②緊貼Buck筋膜對(duì)肉膜進(jìn)行游離，直至陰莖根部，將已呈纖維條索狀的肉膜組織提起并切除，完全松解陰莖使其充分伸展；③對(duì)陰莖根部兩側(cè)包皮內(nèi)彈性良好的會(huì)陰淺筋膜與陰莖白膜進(jìn)行固定，并縫合環(huán)形創(chuàng)口；④術(shù)畢加壓包扎，留置導(dǎo)尿管，使用抗生素預(yù)防感染。

2）改良Brisson術(shù) ①行全身麻醉后取仰臥位，分離包皮粘連，使包皮環(huán)顯露于手術(shù)視野，從陰莖腹側(cè)將包皮環(huán)及陰莖皮膚縱行切開至陰莖根部；②保留5～8 mm內(nèi)板，將包皮環(huán)形切開，深達(dá)白膜層，脫鞘至陰莖根部恥骨骨膜，其間對(duì)增厚肉膜、纖維索條及脂肪組織予以游離并切除；③將恥骨前增厚脂肪墊切除，使陰莖得以完全伸直，防止回縮，將陰莖根部與內(nèi)板下皮膚兩側(cè)淺筋膜固定在對(duì)應(yīng)白膜上及恥骨骨膜；④將陰莖根部腹側(cè)皮膚倒“V型”剪開，長度小于陰莖根部周徑1/2，在陰莖深筋膜淺層內(nèi)對(duì)皮瓣進(jìn)行游離；⑤重建陰莖陰囊夾角，使陰囊下沉，以6-0可吸收線對(duì)其進(jìn)行縫合；⑥術(shù)畢加壓包扎陰莖，留置導(dǎo)尿管，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰莖伸長長度，并由患兒家屬對(duì)術(shù)后外觀形態(tài)進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，分值越高則外觀越好；②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率；③術(shù)后隨訪3個(gè)月，以兒童少年生活質(zhì)量量表（quality of life scale for children and adolescents）[7]，從自我滿意度、軀體感受、同伴關(guān)系、自我概念、負(fù)性情緒、生活便利性對(duì)兩組患兒手術(shù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及術(shù)后陰莖伸長、外觀評(píng)分比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后陰莖伸長長度、外觀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.65%（2/43）與對(duì)照組6.98%（3/43）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），術(shù)后3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

隱匿性陰莖是臨床常見陰莖體發(fā)育正常但埋藏于恥骨上脂肪墊的一種疾病，目前該病病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：陰莖肉膜發(fā)育異常，逐漸形成失去彈性及厚纖維筋膜，將陰莖拉向近側(cè)并拘束于恥骨聯(lián)合的下方；過度肥胖致使會(huì)陰部大量脂肪聚積，將陰莖體掩埋[8-9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，隱匿性陰莖患兒若不施行陰莖松解術(shù)，長期會(huì)影響陰莖的正常發(fā)育，進(jìn)而造成心理和生理障礙，導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量明顯下降。因此，選擇一種安全有效、操作簡單、使陰莖顯露外觀更優(yōu)的手術(shù)方法治療隱匿性陰莖對(duì)改善患兒生理及心理狀態(tài)至關(guān)重要[10-12]。

臨床治療隱匿性陰莖的方法多樣，常用術(shù)式包括Devine術(shù)及Brisson術(shù)，近年隨Brisson術(shù)不斷改良與完善，逐漸成為Devine治療隱匿性陰莖之外的重要術(shù)式[13]。隱匿性陰莖特點(diǎn)表現(xiàn)為包皮外板少、內(nèi)板多，陰莖腹側(cè)皮膚長、背側(cè)皮膚短，Brisson術(shù)在其基本術(shù)式中進(jìn)行以下改良：在將陰莖根部背側(cè)異常組織切除后，進(jìn)一步縮窄根部皮膚，使陰莖皮膚更好地貼附于陰莖體而以富余部分轉(zhuǎn)向背側(cè)修復(fù)缺損皮膚，進(jìn)而有效解決了包皮短缺的問題，使術(shù)后陰莖外觀接近了包皮環(huán)切術(shù)后外觀[14]。李驥等[15]研究指出，改良Brisson術(shù)治療隱匿性陰莖可在外觀方面取得滿意臨床效果，進(jìn)而有利于患兒陰莖正常發(fā)育成長。本研究中，觀察組術(shù)后陰莖伸長長度、外觀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示給予隱匿性陰莖患兒改良Brisson治療效果顯著，可有效恢復(fù)患兒陰莖外形正常形態(tài)。以往工作經(jīng)驗(yàn)得知，術(shù)后并發(fā)癥是臨床治療隱匿性陰莖重點(diǎn)考慮的因素，本研究通過加強(qiáng)防治并發(fā)癥，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最大程度降低，且術(shù)后抗生素的使用，兩組均未發(fā)生感染類相關(guān)并發(fā)癥。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），隱匿性陰莖患兒因其外生殖器解剖結(jié)構(gòu)與正常發(fā)育兒童存在明顯不同，加之學(xué)齡兒童正處于身心發(fā)展重要時(shí)期，疾病所致生理異常使患兒自我滿意度、軀體感受、自我概念較差，且部分患兒如廁時(shí)可能遭受同學(xué)冷眼、嘲笑等，導(dǎo)致緊張、焦慮等負(fù)性情緒嚴(yán)重，甚至發(fā)展至抑郁等心境障礙，且不利于同學(xué)關(guān)系正常相處，改良Brisson術(shù)使患兒外生殖系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)得以有效恢復(fù)，使陰莖正常發(fā)育成長，在改善患兒生理軀體功能的同時(shí)，對(duì)緩解負(fù)性情緒、提高自我滿意度等具有重要促進(jìn)作用，進(jìn)而有助于患兒生活質(zhì)量的改善與提高。

綜上，給予隱匿性陰莖改良Brisson術(shù)治療，臨床效果顯著，有利于患兒陰莖正常形態(tài)的恢復(fù)，促進(jìn)其正常發(fā)育，且具有較高安全性，對(duì)改善患兒生活質(zhì)量具有重要意義。

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