王會(huì)儒，姚 憶

“傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”的老年健康干預(yù)模式構(gòu)建

王會(huì)儒1，姚 憶2

伴隨老齡化的進(jìn)程，老年退行性功能病變、老年慢病管理及養(yǎng)老問題日益嚴(yán)峻。健康中國戰(zhàn)略上升為國家戰(zhàn)略，從過去以診斷、治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模苿?dòng)全民健身和全民健康深度融合。傳統(tǒng)養(yǎng)生體育是中華民族傳統(tǒng)的健身方式，是中醫(yī)治未病的重要組成內(nèi)容。研究將 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及“體醫(yī)結(jié)合”模式進(jìn)行整合，提出以傳統(tǒng)養(yǎng)生體育為載體，構(gòu)建“傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”老年健康干預(yù)模式，闡述了該理念提出的背景、模式構(gòu)建的思路、組織構(gòu)架和實(shí)施流程，旨在普及“以健身促健康”理念，發(fā)揮傳統(tǒng)養(yǎng)生體育的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，以期提高老年生活質(zhì)量，減輕護(hù)理壓力，降低醫(yī)療費(fèi)用等，實(shí)現(xiàn) “老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”，推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施。

傳統(tǒng)養(yǎng)生體育；老年人干預(yù)模式

人口老齡化是一個(gè)全球性趨勢(shì)?！独淆g藍(lán)皮書：中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2014版)》預(yù)測：2022—2030年，我國人口老齡化將進(jìn)入急速發(fā)展階段，至2050年，我國65歲以上人群將占總?cè)丝诘?1.3%［14］。如何延緩衰老，抵御疾病，提升老年人的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”和“積極老齡化”的理念，成為各方關(guān)注的重要社會(huì)問題。在國家層面上，相繼推出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和“體醫(yī)結(jié)合”等戰(zhàn)略舉措，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，把體育鍛煉與疾病預(yù)防和康復(fù)相結(jié)合，積極實(shí)施健康老齡化。2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“要重視重點(diǎn)人群健康，為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，推?dòng)全民健身和全民健康深度融合”［15］。同年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出“將促進(jìn)健康的理念融入公共政策制定實(shí)施的全過程”，“要促進(jìn)全社會(huì)廣泛參與，強(qiáng)化跨部門協(xié)作”，并特別指出應(yīng)“推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式”，針對(duì)健康老齡化問題，須“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，“促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)同居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合”，“加強(qiáng)老年常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)，強(qiáng)化老年人健康管理”［16］。健康老齡化目的是幫助老年人實(shí)現(xiàn)最大限度的獨(dú)立和最小限度的依賴，降低老年失能發(fā)生率，而養(yǎng)老服務(wù)是以健康老齡化為目標(biāo)進(jìn)行早期的疾病預(yù)防，持續(xù)改善老年人身體功能和生活質(zhì)量。研究表明，體育鍛煉對(duì)多種老年慢性疾病有輔助療效［6，24，26］。以太極拳、健身氣功為代表的中國傳統(tǒng)養(yǎng)生體育，以其獨(dú)特的文化內(nèi)涵，“形神俱養(yǎng)”“治未病”思想，加之動(dòng)作柔和、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低等特點(diǎn)，在預(yù)防、治療和康復(fù)等方面均可發(fā)揮積極的作用，具有其他運(yùn)動(dòng)不可替代的獨(dú)特效用［4］。因此，本研究提出“傳統(tǒng)養(yǎng)生體育＋醫(yī)療＋養(yǎng)老”的創(chuàng)新模式，并對(duì)其理論依據(jù)及模式構(gòu)建過程進(jìn)行探討；在后續(xù)實(shí)證研究部分，將由體育部門、三甲醫(yī)院康復(fù)科、護(hù)理部以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組成學(xué)科交叉合作組，整合“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與“體醫(yī)結(jié)合”模式，以傳統(tǒng)養(yǎng)生體育方法貫穿于老年慢病的預(yù)防、治療及康復(fù)整個(gè)過程，旨在促進(jìn)“體醫(yī)結(jié)合”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，發(fā)揮傳統(tǒng)養(yǎng)生體育、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)的各自優(yōu)勢(shì)，提高老年生活質(zhì)量，減輕護(hù)理壓力，降低醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn) “老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”，嘗試構(gòu)建中國傳統(tǒng)養(yǎng)生體育與老年慢病管理、養(yǎng)老相結(jié)合的健康干預(yù)新模式，推進(jìn)健康中國國家戰(zhàn)略的實(shí)施。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式與“體醫(yī)結(jié)合”模式現(xiàn)狀反思

1.1 當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的制約因素

在實(shí)踐中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式主要包括在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作3種類型。然而，這3種模式在實(shí)施過程中均面臨諸多制約和困境，其原因是多方面的，可歸納為以下幾點(diǎn)。

1.理念的制約?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式不應(yīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的簡單整合，而是醫(yī)療資源對(duì)養(yǎng)老的介入與融合，其重點(diǎn)不僅是控制老年疾病的發(fā)展，而且要形成評(píng)估、預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)、宣教一體化的綜合服務(wù)，積極落實(shí)健康老齡化。在服務(wù)對(duì)象上，不應(yīng)是僅限于需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的生活不能自理的老人，而是全體老年人；在服務(wù)內(nèi)容上，并非指在老人已經(jīng)失能或半失能之際提供醫(yī)療服務(wù)，而應(yīng)該是提前介入，加強(qiáng)對(duì)老年慢病，尤其對(duì)日常生活影響較大的慢性病的預(yù)防，這遠(yuǎn)比疾病治療更有意義，也能夠更好地利用醫(yī)療資源［21］。受到現(xiàn)實(shí)條件的限制，在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)被視作醫(yī)療結(jié)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“1+1”的簡單聯(lián)合，服務(wù)對(duì)象仍然局限于患有慢性病、殘障、絕癥晚期的失能老人，處于低端“托老托養(yǎng)”，而非中高端“醫(yī)療康復(fù)看護(hù)”養(yǎng)老服務(wù)；老年健康知識(shí)和醫(yī)療保健知識(shí)的宣教很不充分，健康生活方式的宣傳遠(yuǎn)未普及，同時(shí)還缺乏老年健康綜合評(píng)估的開展；生命質(zhì)量、健康壽命比病態(tài)的長壽更為重要的終極目標(biāo)意識(shí)還未能在全社會(huì)達(dá)成共識(shí)。

2.政策、機(jī)制的制約。當(dāng)前我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還處于試點(diǎn)時(shí)期，尚未形成完善的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系［23］。老齡人口消耗了過多的醫(yī)療資源已是現(xiàn)實(shí)，但現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源仍遠(yuǎn)未滿足老年人的健康需求。當(dāng)前我國的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)能力總體呈現(xiàn)供應(yīng)不足的狀況，2015年我國失能老年人口數(shù)為696.64萬人，平均每位失能老人的床位數(shù)為0.88張［7］。政府雖然出臺(tái)了一系列促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策，但是，這些政策呈現(xiàn)出碎片化的特點(diǎn)，沒有很好地發(fā)揮政策間的協(xié)同作用［9］。同時(shí)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式實(shí)踐還面臨著民政、衛(wèi)生、社會(huì)保障部門交叉重疊管理、部門間職責(zé)界定模糊等問題。

3.人才的制約。專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員不足直接影響到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)勞動(dòng)力市場普遍存在門檻較低、專業(yè)素質(zhì)不高、流動(dòng)性較大等特點(diǎn)。一方面，目前開設(shè)針對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需求老年護(hù)理專業(yè)或老年護(hù)理相關(guān)課程的高校還不多，造成該領(lǐng)域的高級(jí)專業(yè)人才相當(dāng)匱乏；同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的工資待遇普遍較低，也導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)選擇醫(yī)院，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)則少有問津。此外，社會(huì)認(rèn)可度低，工作強(qiáng)度高，承受心理壓力大，是造成當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員流失率高的重要原因。

1.2 尚處于起步階段的“體醫(yī)結(jié)合”模式

沒有全民健康，就沒有全面小康。健康中國的戰(zhàn)略部署為體育發(fā)展提出了新的要求，體育運(yùn)動(dòng)成為建設(shè)健康中國的重要組成部分，體育不僅是一種鍛煉身體的方式，更是一種教育手段，是積極的生活方式和精神依托。在健康中國的“大健康”視野下，體育可以全周期、全人群保障人的身心健康。定期參與體育鍛煉是維護(hù)生命張力、降低慢病風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)抗亞健康最有效的方法，也是對(duì)抗衰老、延長壽命、提高生存質(zhì)量的重要方式。推動(dòng)全民健身與全民健康深度融合發(fā)展，是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要舉措之一。

“體醫(yī)結(jié)合”或謂“醫(yī)體結(jié)合”，是指運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、保健體育、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)、健康評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方等眾多知識(shí)的集合，體育和醫(yī)學(xué)相互補(bǔ)充，相互滲透，相互促進(jìn)［20］。李國平表示，“體醫(yī)結(jié)合”就是用運(yùn)動(dòng)手段促進(jìn)健康，在“醫(yī)療”概念中加入體育運(yùn)動(dòng)的元素。楊樺指出，體育可以改善看病難，幫助解決在醫(yī)療衛(wèi)生中解決不了的問題，特別在預(yù)防疾病方面，可以有效改善人民群眾的身體健康。此外，醫(yī)護(hù)治療可以與體育結(jié)合起來，有條件的醫(yī)院把運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面的治療手段、方法，運(yùn)用到一些常見病的治療中［17］。關(guān)于“體醫(yī)結(jié)合”模式的理論探討，有學(xué)者認(rèn)為，體育與醫(yī)療兩個(gè)系統(tǒng)的聯(lián)合交叉，蘊(yùn)含“協(xié)作”“網(wǎng)絡(luò)”“合作”“伙伴關(guān)系”等概念，可把“協(xié)同論”作為理論指導(dǎo)［1］。當(dāng)前發(fā)展“體醫(yī)結(jié)合”健身模式所面臨的最主要問題是“社區(qū)體育公共服務(wù)管理相對(duì)混亂和體育和衛(wèi)生兩大部門的互動(dòng)配合度不高”。

2 傳統(tǒng)養(yǎng)生體育促進(jìn)老年健康的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

2.1 “養(yǎng)生”需求推動(dòng)中國傳統(tǒng)體育發(fā)展演進(jìn)

中國傳統(tǒng)養(yǎng)生體育歷史久遠(yuǎn)，其產(chǎn)生之萌芽可追溯至原始巫舞，內(nèi)容和方法則隨社會(huì)發(fā)展而不斷豐富、擴(kuò)展。縱覽中國傳統(tǒng)養(yǎng)生體育方法及歷史演變過程，主要經(jīng)歷了原始巫舞、導(dǎo)引行氣、內(nèi)丹、氣功，以及健身氣功等階段，發(fā)展的內(nèi)在線索是“自然-人化-去人化”的理性過程，發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力是“養(yǎng)生”這一實(shí)用化需要［12］?！秴问洗呵?古樂篇》記載：“昔陶唐(堯號(hào)陶唐氏)之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其源，民氣郁悶而滯著，筋骨瑟縮而不達(dá)，故作舞以宣之［5］?！庇捎诃h(huán)境問題，造成古民身體及情志方面的不健康狀態(tài)，通過舞動(dòng)身體、鳴奏鼓樂、呼喊發(fā)力等方式來渲染氣氛，起到活動(dòng)筋骨、排解郁悶的作用，并呈現(xiàn)出身心互動(dòng)的特點(diǎn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問異法方宜論》中“其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按踽。故導(dǎo)引按蹯者亦從中央出也。［10］” “導(dǎo)引按蹯”即導(dǎo)引術(shù)，具有使臟腑經(jīng)絡(luò)氣血和暢、肢體輕柔靈便的功用，為古代中醫(yī)所倡導(dǎo)，如張仲景提出用導(dǎo)引吐納針灸膏摩來治病，華佗更是編創(chuàng)了《五禽戲》，通過模仿虎、鹿、熊、猿、鳥等5種動(dòng)物的動(dòng)作和神態(tài)，達(dá)到祛病養(yǎng)生的目的。道家通過調(diào)息、打坐、意守等方法，使體內(nèi)的精、氣、神凝聚而不外溢，使生命達(dá)于最佳狀態(tài)，以延年益壽。2000年9月，國家體育總局做出初步界定：“健身氣功是以自身形體活動(dòng)、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運(yùn)動(dòng)形式的民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目?！辈⒁灾袊鴤鹘y(tǒng)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生方法為基礎(chǔ)，首批推出《八段錦》《五禽戲》《六字決》《易筋經(jīng)》4套國家規(guī)定側(cè)身氣功功法。

2.2 “身心保養(yǎng)”是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生體育的核心理念

傳統(tǒng)養(yǎng)生體育是中華民族傳統(tǒng)的健身方式，是中醫(yī)治未病的重要組成內(nèi)容，是幾千年來中國人進(jìn)行身心保養(yǎng)、防治未病、健康長壽的一系列原理和方法的知識(shí)體系［13］。利用體育運(yùn)動(dòng)和機(jī)體功能練習(xí)來預(yù)防和治療疾病的現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法是綜合治療的一個(gè)重要組成部分，在疾病的綜合治療和康復(fù)中不可或缺；以太極拳、健身氣功為代表的中國傳統(tǒng)養(yǎng)生體育，也是運(yùn)動(dòng)療法的重要組成部分。

《素問?四氣調(diào)神論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，其未病先治、預(yù)防為先的理念占據(jù)著中醫(yī)治療方法論的制高點(diǎn)，也是中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)［8］?！爸挝床　彼枷牒w未病先防、既病防變、愈后防復(fù)3個(gè)層面，主要指人們預(yù)先采取預(yù)防或治療手段，防止疾病的產(chǎn)生、傳變和復(fù)發(fā)。強(qiáng)調(diào)應(yīng)該注重保養(yǎng)身體，培養(yǎng)正氣，提高機(jī)體的抗邪能力。傳統(tǒng)養(yǎng)生體育受中醫(yī)等傳統(tǒng)養(yǎng)生思想的影響，其內(nèi)涵是培育人體的正氣(真氣)，提高人體抵抗疾病的能力從而達(dá)到治未病的目的。

傳統(tǒng)體育療法注重心理的調(diào)整，通過“松”和“靜”調(diào)節(jié)，達(dá)到悠然輕快、寧靜專一的心境，消除身心不良癥狀［11］。通過將形體鍛煉與精神、心理的鍛煉二者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，能夠更好地改善生活品質(zhì)及生命質(zhì)量，從而提高健康水平。因此，傳統(tǒng)體育療法不同于一般的體育鍛煉。除了預(yù)防作用，傳統(tǒng)養(yǎng)生體育還為疾病的預(yù)防與治愈提供了多樣性選擇，提供了可行的方法和手段。

2.3 中國傳統(tǒng)養(yǎng)生體育與老年健康管理

我國老齡化的特點(diǎn)有老年人口規(guī)模大，老齡化速度快、持續(xù)時(shí)間長，發(fā)展不平衡，老年人健康問題突出等。太極拳、健身氣功等中國傳統(tǒng)體育的“未病先治”理念下的養(yǎng)生保健，既契合了我國推進(jìn)積極老齡化的追求，也契合健康中國戰(zhàn)略及“健康中國2030”規(guī)劃綱要所提出的“預(yù)防為主，中西醫(yī)并重”以及“形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式”的戰(zhàn)略主題與內(nèi)容。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將人群的健康狀態(tài)分為3種：1）健康態(tài)，即未病狀態(tài)；2）欲病未病態(tài)，即體內(nèi)病理信息隱匿存在的階段，或已具有少數(shù)先兆癥狀或體征的小疾小恙狀態(tài)，但尚不足以診斷為某種疾病，現(xiàn)代稱為亞健康狀態(tài)；3）已病未傳，即疾病發(fā)作狀態(tài)。中國傳統(tǒng)養(yǎng)生體育在“治未病”的思想指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)針對(duì)疾病先兆，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，重視疾病傳變傾向的防治。針對(duì)老年常見慢性疾病發(fā)生發(fā)展的3個(gè)階段，中國傳統(tǒng)養(yǎng)生體育具有以下作用：1）防病于未然，強(qiáng)調(diào)攝生，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，預(yù)防疾病的發(fā)生；2）既病之后輔助治療，運(yùn)動(dòng)配合醫(yī)藥進(jìn)行功能康復(fù)，及時(shí)控制疾病的發(fā)展演變；3）預(yù)后，防止疾病的復(fù)發(fā)及治愈后遺癥。而且，傳統(tǒng)養(yǎng)生體育所具有的動(dòng)作和緩、動(dòng)靜相宜、滋養(yǎng)元?dú)狻⒑粑{(diào)養(yǎng)、身心兼?zhèn)涞忍攸c(diǎn)，適合老年人的生理狀態(tài)，在老年健康管理中應(yīng)該發(fā)揮出更大的作用。

3 “傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”模式的提出與構(gòu)建

3.1 “運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”“治未病”是“傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”模式理念的前提

2010 年，為有效控制慢性疾病，國家衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)啟動(dòng)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，各地方政府將創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)作為“保民生、促發(fā)展”的重大工程，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，努力構(gòu)建慢性病防治全社會(huì)共同參與的格局。從近6年的防治結(jié)果上看，我國慢性病的總體情況并沒有得到顯著改善。究其原因，可能與目前的慢性病防治重心偏后有關(guān)，其更多的關(guān)注疾病發(fā)生以后的藥物治療與控制，而對(duì)于疾病前的預(yù)防以及病后非藥物方式康復(fù)的重視程度則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

2007年由 ACSM 和美國醫(yī)學(xué)會(huì)( The American Medical Association，AMA) 共同發(fā)起的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)項(xiàng)目——“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”( Exercise Is Medicine，EIM)，是運(yùn)動(dòng)預(yù)防和治療老年慢性疾病不可或缺的理念，經(jīng)過數(shù)年的積極推廣，得到世界多個(gè)國家（地區(qū)）的響應(yīng)和參與［3］。在2016年6月的國新辦新聞發(fā)布會(huì)上，原國家體育總局局長劉鵬援引了一個(gè)統(tǒng)計(jì)：在運(yùn)動(dòng)健身中多投入1元錢，就可以在醫(yī)療中減少7～8元的投入。事實(shí)上，針對(duì)養(yǎng)老問題，尤其是老年慢病、失能等老人養(yǎng)老照料和醫(yī)療康復(fù)的服務(wù)需求，2013年9月，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作；2015年11月，國務(wù)院各相關(guān)部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，全面部署進(jìn)一步推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，對(duì)象是慢病老人、大病恢復(fù)期老人、殘障老人、失能老人以及絕癥期老人。由于我國目前所推行的養(yǎng)老模式為“9073”或“9064”模式，即90%的老人是居家養(yǎng)老，6%～7%在社區(qū)養(yǎng)老，只有3%～4%的老人能夠進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。所以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式覆蓋人群有限，不能夠滿足大多數(shù)老人對(duì)于健康管理、健康咨詢、醫(yī)療服務(wù)、疾病診治、疾病預(yù)防、護(hù)理康復(fù)等老年健康方面服務(wù)的需求。鑒于此，對(duì)老年慢病的控制管理需要重心前移，有必要把“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”“治未病”預(yù)防為先的理念結(jié)合到現(xiàn)有的養(yǎng)老健康服務(wù)模式中。因此，在現(xiàn)有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“體醫(yī)結(jié)合”的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)預(yù)防及康復(fù)在老年慢病管理中的作用，提出“傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”結(jié)合的老年健康干預(yù)模式，面向所有的老年人，根據(jù)不同的年齡、身體狀況、疾病情況、服務(wù)需求，給予不同的運(yùn)動(dòng)健康干預(yù)方案；同時(shí)，也為“健康中國2030”規(guī)劃綱要“建立完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫”打下基礎(chǔ)。

3.2 構(gòu)建“傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”的健康干預(yù)模式

“傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”結(jié)合的老年健康干預(yù)模式是以老年人群為核心，以社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為組織和實(shí)施場所，以預(yù)防和康復(fù)為主，整合社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和體育系統(tǒng)相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源，使老年人、社區(qū)/機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)工作人員、傳統(tǒng)養(yǎng)生體育專家與醫(yī)療專家在內(nèi)的健康促進(jìn)團(tuán)隊(duì)以及研究者之間形成一種伙伴關(guān)系，共同解決現(xiàn)行養(yǎng)老框架下老年慢病的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)問題。

3.2.1 居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)分類結(jié)合干預(yù)的整合模式思路

如圖1所示，根據(jù)目前“9073”或“9064”養(yǎng)老模式，絕大部分老年人在疾病發(fā)生發(fā)展的先兆期，即欲病未病狀態(tài)，雖然生理機(jī)能隨著年齡增長呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢(shì)，但身體狀況總體情況尚可，因此在家庭中養(yǎng)老，社區(qū)成為他們的主要活動(dòng)、社交場所。在這個(gè)階段，采用傳統(tǒng)養(yǎng)生體育方式方法來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，延緩疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程。

當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀、表現(xiàn)為疾病狀態(tài)以后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床干預(yù)，通過醫(yī)療技術(shù)藥物，疾病得到控制與緩解，進(jìn)入疾病穩(wěn)定期的老人大部分回到家庭養(yǎng)老，一部分在社區(qū)養(yǎng)老；由于疾病造成失能或部分失能的老人，這一小部分老人需要高專業(yè)性的護(hù)理、康復(fù)，多數(shù)進(jìn)入到具備一定醫(yī)療看護(hù)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老。在這個(gè)階段，采用傳統(tǒng)養(yǎng)生體育方式方法來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，改善機(jī)體血循環(huán)和新陳代謝狀態(tài)，幫助恢復(fù)機(jī)體功能。

3.2.2 政府引導(dǎo)，社區(qū)/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)體育機(jī)構(gòu)協(xié)同干預(yù)的基本模式框架

圖1 “傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”模式整合思路Figure 1 The Pathway of Traditional Regimen Sports with Medicine and Eldercare Model

“傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”模式的基本框架，各部分的職責(zé)和功能如圖2所示。

圖2 “傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”模式的基本框架Figure 2 The Framework of Traditional Sports Regimen with Medicine and Eldercare Model

政府部門：養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)具有相對(duì)特殊性質(zhì)的政府工作，“傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”模式涉及不同的主體單元，同時(shí)對(duì)應(yīng)有不同的政府主管單位，如各級(jí)民政部門、衛(wèi)計(jì)委、體育局，及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等。在構(gòu)建多元中心合作的模式時(shí)，首先需要相關(guān)政府部門加以引導(dǎo)、培育、協(xié)調(diào)與支持，制定系列政策法規(guī)，進(jìn)行長遠(yuǎn)規(guī)劃布局，合理配置資源，通過項(xiàng)目招標(biāo)、資金扶持與激勵(lì)等措施，調(diào)動(dòng)相關(guān)體育機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動(dòng)性、積極性，從而更好地發(fā)揮出政府相應(yīng)的組織協(xié)調(diào)、服務(wù)及管理職能。

社區(qū)/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：在家庭養(yǎng)老的老人在身體狀況允可的情況下，出于社交、健康服務(wù)等的需求，會(huì)把社區(qū)街道作為他們的主要活動(dòng)場所。選擇社區(qū)成為項(xiàng)目實(shí)施、維護(hù)的主體，由養(yǎng)老服務(wù)組織開展基本活動(dòng)，如組織老人來參加健康講座、進(jìn)行傳統(tǒng)養(yǎng)生體育方法的鍛煉、加以管理、保證一定的出勤率等；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理、康復(fù)工作人員來配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的實(shí)施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由于主要承擔(dān)的是疾病的治療、康復(fù)、護(hù)理等職責(zé)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、技術(shù)核心、人員設(shè)置等都圍繞著“疾病”為中心而開展。在“傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”模式中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)支持，就常見老年慢病開展健康教育、檢測相關(guān)指標(biāo)、評(píng)估功能等，確保項(xiàng)目實(shí)施過程的安全性、專業(yè)性及醫(yī)療保障，不會(huì)占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)太多的人力、時(shí)間和資源，不會(huì)額外增加其負(fù)擔(dān)。

相關(guān)體育機(jī)構(gòu)：目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式探索比較多，相對(duì)而言，“體醫(yī)結(jié)合”以及把體育納入到養(yǎng)老服務(wù)模式中的探索才剛剛開始。就疾病預(yù)防、老年健康管理而言，傳統(tǒng)養(yǎng)生體育的加入非常有必要和有意義，因?yàn)閭鹘y(tǒng)養(yǎng)生體育為之提供了積極主動(dòng)的干預(yù)手段與方法，從而有助于提高干預(yù)效果，更好地實(shí)現(xiàn)干預(yù)目的。由專業(yè)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生專家，如高校體育院系傳統(tǒng)養(yǎng)生體育專業(yè)的教師，健身氣功、太極拳等相關(guān)協(xié)會(huì)和俱樂部機(jī)構(gòu)的老師、教練員，根據(jù)特定老年慢病的病理機(jī)制及項(xiàng)目里老年人群的實(shí)際情況等因素，從傳統(tǒng)養(yǎng)生體育中選擇或提煉有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方，組織老年進(jìn)行學(xué)習(xí)和持續(xù)練習(xí)，能夠獲得更為顯著的干預(yù)效果。

3.2.3 監(jiān)控/評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方、運(yùn)動(dòng)干預(yù)/康復(fù)的實(shí)施流程

“傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”結(jié)合模式的整體運(yùn)行設(shè)計(jì)，最終目的是通過在養(yǎng)老健康服務(wù)框架內(nèi)構(gòu)建合理、完善的老年慢病防治運(yùn)行機(jī)制，促使相關(guān)各方聯(lián)合促進(jìn)老年福利，并能夠長期有效地持續(xù)運(yùn)行，使養(yǎng)老服務(wù)中的老年慢病問題能夠得到解決。“傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”結(jié)合模式是一個(gè)基礎(chǔ)模式板塊，可以針對(duì)老年人群不同疾病、不同需求，進(jìn)行項(xiàng)目化的具體實(shí)施，模式的實(shí)施流程如圖3所示。

第1步，組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)。根據(jù)實(shí)施項(xiàng)目的具體要求，將醫(yī)院、相關(guān)體育機(jī)構(gòu)里老年慢病、老年健康、傳統(tǒng)養(yǎng)生體育運(yùn)動(dòng)療法等相關(guān)領(lǐng)域的專家組織在一起，分工合作，有序推進(jìn)。通過全面的文獻(xiàn)檢索與專家訪談，了解所要實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)的老年健康問題的最新研究動(dòng)態(tài)，選擇合適的檢測指標(biāo)及評(píng)估量表；針對(duì)該健康問題的機(jī)理機(jī)制，選擇或提煉相應(yīng)的傳統(tǒng)養(yǎng)生體育運(yùn)動(dòng)處方。與此同時(shí)，納入社區(qū)養(yǎng)老組織與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員，組建形成涵蓋“傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”三方面的項(xiàng)目實(shí)施團(tuán)隊(duì)。

第2步，進(jìn)入實(shí)際干預(yù)進(jìn)程。對(duì)老人進(jìn)行動(dòng)員，由醫(yī)療專家開展健康宣教；在老人知情同意的前提條件下，進(jìn)行相關(guān)的指標(biāo)檢測、功能篩查及量表填寫。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)員符合條件的老人參與到實(shí)驗(yàn)中。雙盲分組，根據(jù)項(xiàng)目具體內(nèi)容確定分組組別數(shù)量與觀察人數(shù)，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行干預(yù)。由相關(guān)體育機(jī)構(gòu)的專業(yè)教練將傳統(tǒng)養(yǎng)生體育運(yùn)動(dòng)處方的鍛煉內(nèi)容教授給實(shí)驗(yàn)對(duì)象，由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織工作人員根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方的鍛煉時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間，組織老人開展集體/個(gè)體鍛煉；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員幫助老人進(jìn)行被動(dòng)/主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間，由醫(yī)療專家定期開展健康宣教，運(yùn)動(dòng)過程中如果發(fā)現(xiàn)問題，傳統(tǒng)養(yǎng)生體育專家隨時(shí)介入，進(jìn)行合理調(diào)整。

圖3 “傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”模式的實(shí)施流程Figure 3 The Implementation Process of Traditional Sports Regimen with Medicine and Eldercare Model

4 結(jié)語

2009年，國務(wù)院頒布新醫(yī)改方案明確提出疾病的防治工作要重點(diǎn)下移和關(guān)口前移。對(duì)于養(yǎng)老健康管理，目前的主要研究方向是老年慢性病的預(yù)防和控制，更多地著眼于醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合，形成了一些醫(yī)院與社區(qū)、家庭等的聯(lián)合干預(yù)模式。然而，由于我國慢性疾病管理防治工作起步較晚，這些模式還有待進(jìn)一步完善，存在著重治療輕預(yù)防、重個(gè)體治療輕群體治療、缺乏共享平臺(tái)、缺乏高層次技術(shù)團(tuán)隊(duì)和專業(yè)人才等問題［2，18，22］。另一方面，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的推進(jìn)中，僅僅依靠康復(fù)和護(hù)理工作介入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)/組織，無法有效預(yù)防和治療老年人因慢性病造成的功能障礙，并且給居家養(yǎng)老帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，運(yùn)動(dòng)療法防治疾病及功能障礙悄然興起，在臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療中占據(jù)了重要的地位［25，27，28］。

當(dāng)前社會(huì)上普遍存在“重醫(yī)療、輕運(yùn)動(dòng)”的觀念，從美國、德國、日本等發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)來看，養(yǎng)老、醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)與運(yùn)動(dòng)健康等密不可分。傳統(tǒng)養(yǎng)生體育所具備的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，恰好適合老年人的生理狀態(tài)，對(duì)于老年健康與慢病管理能夠發(fā)揮出更重要的作用；“傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”的結(jié)合模式是現(xiàn)有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及“體醫(yī)結(jié)合”模式的進(jìn)一步深化、細(xì)化，符合我國城市老齡群體的老年健康需求和養(yǎng)老需求。建議我國建立起針對(duì)老年健康的以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)保健為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)為支撐的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，并在此基礎(chǔ)上注重滿足不同狀況老人的養(yǎng)老健康服務(wù)需求，提高養(yǎng)老人群的生活品質(zhì)。

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Construction of the Intervention Model of Traditional Sports Regimen with Medicine and Eldercare

WANG Hui-ru1，YAO Yi2

With the process of aging，the problems of elderly degenerative disease，chronic disease management and eldercare have become more and more serious. Traditional regimen sports are China traditional fitness method，and it is an important component of traditional Chinese medicine treatment. As a response to the national healthy aging，active aging strategy and Healthy China 2030 program implementation，this paper puts forward the intervention mode of traditional regimen sports with medicine and eldercare for elderly health，focus on the background of the mode，intervention ideas，organizational structure and implementation process. The objective is to popularize the idea of fitness promoting health，play to the unique advantages of the traditional sports regimen，improve the life quality of elderly，alleviate the pressure of nursing，reduce medical costs，and promote the implementation of the national fitness program with combination of sports and medicine.

traditional regimen sports；elderly health；intervention mode

G80-05

A

1002-9826（2017）03-0008-06

10. 16470/j. csst. 201703002

2016-10-17；

2017-02-06

上海交通大學(xué)中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)資助文理交叉基金重點(diǎn)項(xiàng)目（JCZD005）。

王會(huì)儒，男，教授，博士，主要研究方向?yàn)槊褡鍌鹘y(tǒng)體育與健康促進(jìn)，Tel：021-54747692，E-mail：wanghr@sjtu.edu.cn。

1.上海交通大學(xué) 體育系，上海 200240；2.上海慈勇健康管理咨詢有限公司，上海 200030

1.Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200240，China；2. Shanghai Ci Yong Health Management Consulting Co.，Ltd. Shanghai 200030，China.