翁 萍，任 靜

三維彩超成像分析慢性心力衰竭左心室血流動力學的變化價值

翁 萍，任 靜

目的 分析三維彩超成像對慢性心力衰竭左心室血流動力學的變化。方法 入選2014年2月—2015年9月在我院進行治療的慢性心力衰竭病人84例(觀察組)，選取同期年齡、性別相匹配的84名健康自愿者作為對照組。兩組都進行常規(guī)超聲與三維彩超成像分析和相關性分析。結果 在左心室舒張末期內徑(LVEDd)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期內徑(LVEDs)、左室收縮末期容積(LVESV)值上，觀察組比對照組更高；心排血量(CO)、左室射血分數(shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)觀察組比對照組更低(P<0.05)。觀察組的射血充盈血流速轉間期(FRI)、射血充盈血流速轉率(FRR)、左心室射血期峰值流率(FRPE)值分別為(113.23±20.10)ms、(27.98±11.48)cm2/s和(41.49±12.87)cm2/s，對照組分別為(71.33±13.98)m2/s、(46.65±11.45)cm2/s和(74.18±9.10)cm2/s，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Pearson 相關分析顯示，觀察組FRI、FRR、FRPE與LVEF、CO與CI存在明顯相關性(P<0.05)，與LVEDd、LVEDS、LVEDV、LVESV無明顯相關性(P>0.05)。結論 三維彩超成像在慢性心力衰竭病人中的應用能直觀并定量分析左心室血流動力學的變化，且與常規(guī)超聲指標具有很好的相關性，能為病人診斷、治療及預后評價提供參考指標。

慢性心力衰竭；三維彩超成像；左心室；血流動力學；相關性分析；心功能

慢性心力衰竭作為一種心血管疾病，在臨床上較為多見，因心室收縮和(或)舒張功能出現(xiàn)問題，減少了心輸出量，機體代謝功能下降[1]。在慢性心力衰竭病人中，準確評價左室舒張功能對于病情判斷、療效和估測預后具有重要的價值[2-3]。超聲具有無創(chuàng)、可重復性強、準確率高，快捷、費用低等優(yōu)點，當前在臨床上的應用比較多，但是常規(guī)超聲對于判斷慢性心力衰竭左心室狀況很難進行定量分析[4]?，F(xiàn)代研究表明血流動力學模式與心血管疾病有著密切聯(lián)系，異常的血流動力學狀態(tài)是心臟房室結構、功能異常發(fā)生的重要機制，也是導致慢性心力衰竭的一個原因[5-6]。近年也有研究采用計算機模擬技術、粒子圖像測速技術、MRI 及三維彩超成像觀察和評價慢性心力衰竭病人左心室血流動力學的特征，特別是三維彩超成像的超聲血流向量成像(vector flow mapping，VFM)技術，能夠對心臟的血流動力學變化進行可視化定量評價[7-8]。本研究分析三維彩超成像對慢性心力衰竭左心室血流動力學的變化價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 觀察組：2014年2月—2015年9月在我院治療的慢性心力衰竭84例病人，符合2014年《心力衰竭指南》診斷標準[3]。納入標準：年齡20歲～80歲；心功能Ⅱ級～Ⅳ級，左室射血分數(shù)(LVEF)<50%。排除標準：嚴重瓣膜病、急性心力衰竭、先天性心臟病、心律失常等導致的左心收縮功能減低。對照組：同期選取年齡、性別相匹配的84名健康自愿者，對病史進行詳細詢問，進行心電圖、常規(guī)體格、實驗室以及進行彩超檢查，有心臟病者不能入選。兩組入選者均簽署知情同意書，研究得到了醫(yī)院倫理委員會的知情同意。觀察組心率、收縮壓、舒張壓明顯高于對照組(P<0.05)，兩組體表面積、性別、年齡等因素無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料對比

1.2 常規(guī)超聲檢測 所有受試者先行常規(guī)二維超聲檢查，所取左側臥位，呼吸緩慢，測量儀器室美國GE Vivid7型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率(2.0～5.0)MHz，掃描速度50 mm/s，在胸骨旁長軸切面測量左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)，運用經(jīng)過改良的Simpson’s雙平面法在心尖四腔心切面對左室射血分數(shù)進行測量，再檢測左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、計算心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)值。

1.3 三維彩超成像檢測 取劍突下短軸下腔腔靜脈切面，使用三維彩超在心尖四腔心切面，清晰顯示左室游離壁，平行于三尖瓣反流束方向獲得最大反流速度，利用VFM渦流圖和相應的血流圖像，在時間-流率曲線上測定射血-充盈血流逆轉流率、射血-充盈血流逆轉間期等指標。

2 結 果

2.1 常規(guī)超聲指標對比 經(jīng)過超聲檢測，在LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV值，觀察組比對照組更高，但是在CO、LVEF、CI值，觀察組比對照組更低(P<0.05)。詳表2。

表2 兩組常規(guī)超聲指標對比(±s)

2.2 左心室血流動力學指標對比 觀察組射血充盈血流速轉間期(FRI)、射血充盈血流速轉率(FRR)、左心室射血期峰值流率(FRPE)值與對照組組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組左心室血流動力學指標對比(±s)

2.3 相關性分析 在觀察組，Pearson 相關分析顯示FRI、FRR、FRPE與LVEF、CO與CI存在明顯相關性(P<0.05)，而與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV無明顯相關性(P>0.05)。詳見表4。

表4 慢性心力衰竭病人三維彩超指標與常規(guī)超聲指標的相關性

3 討 論

慢性心力衰竭是多數(shù)心血管疾病的最終歸宿和主要死因，也是一種進行性的病變，即使沒有新的心肌損害，病情也可自身不斷發(fā)展。從發(fā)病機制上分析，慢性心力衰竭存在明顯的左室收縮功能，可導致左室舒張末壓力升高，直接使血管平滑肌收縮，左心室血管收縮，管壁張力增加，可引起肺血管壓力和肺血管阻力的升高，導致病人預后不良[9-10]。在心力衰竭的診斷中，導管檢查費用較高，且對病人有一定的創(chuàng)傷；而超聲具有無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點，當前在臨床上的應用比較廣泛。

3.1 慢性心力衰竭的常規(guī)超聲特征分析 慢性心力衰竭時左心室的重構通過超聲心動圖進行檢測，特別是無創(chuàng)超聲能夠準確識別并診斷大多數(shù)心力衰竭合并肺動脈高壓病人，為預防疾病的惡化提供參考[11-12]。在 LVEDD、LVEDV、LVEDS、LVESV值上，觀察組要比對照組更高，但是在CO、LVEF、CI值上，觀察組比對照組更低，組間差異對比均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明常規(guī)超聲能夠很好顯示慢性心力衰竭的左心室結構狀況，但是在評定血流參數(shù)上也有其局限性，特別是只有在無左心室流出道，尚不能檢測心力衰竭引起的流體力學變化[13]。

3.2 慢性心力衰竭三維彩超顯示左心室血流動力學狀況分析 三維彩超是近年來發(fā)展起來的超聲新技術，特別是VFM技術中垂直于取樣線方向的血流與聲束方向平行，取樣線上的綜合向量是血流編碼的綜合向量，因而測值較準確而不失真，能有效反映血流總體三維向量[14]。現(xiàn)代研究表明VFM技術在單平面血流頻移信息三維速度血流成像技術的幫助下，能夠對左心室血流流場的動態(tài)變化情況進行觀察，如果心力衰竭病人心肌運動出現(xiàn)異常能夠在斷流顯像功能下進行判斷[15-16]。本研究顯示觀察組的FRI、FRR、FRPE值分別為(113.23±20.10)ms、(27.98±11.48)cm2/s和(41.49±12.87)cm2/s，而對照組分別為(71.33±13.98)m/s、(46.65±11.45)cm2/s和(74.18±9.10)cm2/s，組間對比差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明慢性心力衰竭病人心臟流體力學和正常人有明顯差別。它延長了FRI，降低了FRR，縮短了左心室有效充盈時間，降低了充盈效率，從而影響心臟的整體功能。

3.3 慢性心力衰竭病人三維彩超指標與常規(guī)超聲指標的相關性 慢性心力衰竭病人增加了收縮早期渦流持續(xù)時間，降低了左心室流出道至心尖部的速度階差。而VFM技術可以觀察急性心肌缺血所致心力衰竭的舒張早期心室內流場變化，用于定量評估主動脈瓣反流[17-18]。本研究Pearson 相關分析顯示，觀察組的FRI、FRR、FRPE與LVEF、CO與CI都存在明顯的相關性(P<0.05)，而與LVEDD、LVEDS、LVEDV、LVESV無明顯相關性(P>0.05)，證實了三維彩超方法的可靠性。不過三維彩超也有一定的局限性，三維血流動力學通過二維切面進行模擬，測量結果存在一定的誤差。本研究樣本較小，期望以后完成大樣本的研究。

三維彩超成像在慢性心力衰竭病人中的應用能直觀并定量分析左心室血流動力學的變化，且與常規(guī)超聲指標具有很好的相關性，能為病人診斷、治療及預后評價提供參考指標。

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(本文編輯王雅潔)

2013年新疆醫(yī)科大學科研基金(No.XJC 2013218)

新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院(烏魯木齊 830002)，E-mail：wengping326@163.com

引用信息：翁萍，任靜.三維彩超成像分析慢性心力衰竭左心室血流動力學的變化價值[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1073-1075.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.018

1672-1349(2016)09-1073-03

2016-08-24)